降逆理氣湯治療胃癌術后胃癱綜合征的臨床療效

紀世敏　　李萬勝　　趙斌

[摘要] 目的 研究降逆理氣湯在治療胃癌術后胃癱綜合征的療效。 方法 選擇2014年4月～2016年1月在我院住院的100例胃癌術后胃癱綜合征患者，隨機分為治療組50例和對照組50例，對照組在常規(guī)治療的基礎上加莫沙必利 5 mg 口服和胃復安10 mg 靜脈點滴，治療組在對照組治療的基礎上加用降逆理氣湯治療。比較兩組治療前、治療后 3 d、7 d 的血清白蛋白、胃動素（MIT）和血管活性肽水平（VIP）的變化。 結果 （1）兩組治療前血清白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組治療后3 d、7 d血清白蛋白較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）兩組治療前血清胃動素差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后3 d、7 d 血清中胃動素水平治療組較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）兩組治療前血清血管活性肽，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組治療后 3 d、7 d 血清中血管活性肽水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 降逆理氣湯能夠促進血清白蛋白升高，提高胃動素水平，降低血管活性肽水平，對胃癌術后胃癱綜合征有良好的治療作用。

[關鍵詞] 中藥；胃癌；胃癱綜合征；胃動素；血管活性肽水平；血清白蛋白

[中圖分類號] R735.2；R289.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0128-03

Clinical effect of Jiangni Liqi decoction in the treatment of gastric paralysis syndrome after gastric cancer surgery

JI Shimin LI Wansheng ZHAO Bin

Department of General Surgery，Shouguang Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Shouguang 262700，China

[Abstract] Objective To study the effect of Jiangni Liqi decoction in treating gastroparesis syndrome after gastric cancer surgery. Methods A total of 100 patients with gastric paralysis syndrome after gastric cancer surgery who were hospitalized from April 2014 to January 2016 were chosen and randomly divided into treatment group（n=50） and control group （n=50）. The control group was treated with mosapride 5 mg oral and metoclopramide 10 mg intravenous drip on the basis of the conventiona treatment. The treatment group was treated with Jiangni Liqi decoction on the basis of control group. The changes of serum albumin， motilin（MIT）and vasoactive peptide （VIP） level were compared before treatment and at 3 days and 7 days after treatment. Results （1）There was no difference in serum albumin between the two groups before treatment（P>0.05）. And the serum albumins in the treatment group at 3 days and 7 days after treatment in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.（2）There was no significant difference in serum motilin between the two groups before treatment（P>0.05），and the serum motilin levels in the treatment group at 3 days and 7 days after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.（3）There was no significant difference in serum vasoactive peptide between the two groups（P>0.05）， and the vasoactive peptide levels in the treatment group at 3 days and 7 days after treatment in the treatment group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Jiangni Liqi decoction which can promote the increase of serum albumin and improve the level of motilin， and can reduce the level of vasoactive peptides， that has a good therapeutic effect on gastroparesis syndrome after gastric cancer surgery.

[Key words] Traditional Chinese medicine；Gastric cancer；Gastroparesis syndrome；Motilin；Vasoactive peptide level；Serum albumin

胃癱綜合征是胃癌手術后發(fā)生在胃腸道的常見術后并發(fā)癥，是在腹部手術后因胃腸功能的紊亂而導致的胃腸道非機械性梗阻以及胃排空延緩為主要表現(xiàn)的功能性疾病，多見于胃癌根治術以及胰十二指腸切除術后，胃癱綜合征的發(fā)生率在0.4%～5%之間。胃癱綜合征多發(fā)生于患者術后5～7 d 開始進食時，在臨床上的主要表現(xiàn)為腹脹，惡心、嘔吐及腹痛等，同時影響到營養(yǎng)狀況[1]。鑒于此，本文在2014年4月～2016年1月，我們觀察了降逆理氣湯對胃癌術后胃癱綜合征患者白蛋白、胃動素和血管活性肽水平變化的影響和治療術后胃癱綜合征的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2014年4月～2016年1月我院收治的胃癌術后胃癱綜合征患者100例，按數(shù)字隨機表法分組，治療組50例，男25例，女25例，平均（60.0±16.0）歲；對照組50例，男26例，女24例，平均（58.0±18.0）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。診斷標準[2]：胃癌術后5～7 d拔除胃管進食后，胃腸減壓引流量>600 mL/d，；稀鋇檢查無胃腸道機械性梗阻；反復嘔吐，反酸及上腹部飽脹不適。納入標準[3]：①所有患者均經(jīng)病理證實為胃癱綜合征；②所有患者均簽署知情同意書；③本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法

對照組給予口服莫沙必利（國藥準字H19990315，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）5 mg，每天3次，生理鹽水100 mL+胃復安（國藥準字H11020841，北京太洋藥業(yè)有限公司）10 mg 靜脈點滴，每天2次。治療組在對照組患者治療的基礎上給予降逆理氣湯（生姜40 g、姜半夏20 g、厚樸20 g、陳皮30 g、生白術30 g、茯苓30 g、黨參20 g）治療，所有中藥為水煎劑，一次100 mL，一日2次，若患者惡心及嘔吐頻繁，采用少量頻服的方法。治療組及對照組患者均接受常規(guī)補液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、流質(zhì)飲食等常規(guī)治療。

1.3觀察指標

比較兩組治療前、治療后3 d、7 d的血清中白蛋白、胃動素、血管活性肽水平。采用溴甲酚綠法對血清白蛋白進行檢測，胃動素采用人胃動素檢測試劑盒進行檢測，血管活性肽水平采用放射免疫分析法。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清白蛋白比較

治療前兩組血清白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組3 d、7 d 血清白蛋白較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后胃動素水平比較

兩組治療前血清胃動素差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后3 d、7 d 血清中胃動素水平治療組較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后胃動素水平比較

兩組治療前血清血管活性肽，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后3 d、7 d治療組血清中血管活性肽水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 術后胃癱綜合征發(fā)病機制

術后胃癱綜合征[1]（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是腹部手術后發(fā)生的一種以胃腸道非機械性腸梗阻為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征。其中以胃癌術后發(fā)生率最高，高達0.4%～5%[2]，其主要表現(xiàn)為胃腸蠕動減緩，導致患者進食后出現(xiàn)腹痛、腹脹，并伴有惡心、嘔吐，患者易發(fā)生營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。術后胃癱綜合征的發(fā)病機制并不明確，因此術后胃癱綜合征治療并無特效藥物。

3.2術后胃癱綜合征危險因素分析

臨床不難發(fā)現(xiàn)多種易導致術后胃癱綜合征的危險因素，如術前幽門梗阻、畢Ⅱ吻合、腹腔感染、術后高血糖、圍手術期低蛋白血癥均可引起術后胃癱綜合征[3]。因此本文認為胃癱綜合征是多種因素相互作用的結果，因此中藥治療可起到意想不到的結果。其主要機制可能與多種因素有關。研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥是引起術后胃癱綜合征的一個重要的危險因素[4]，術后血清蛋白水平的高低對胃大部切除術后胃腸功能的恢復具有重要影響，術后低蛋白血癥會引起腸壁供血不足和營養(yǎng)不良，易導致胃腸壁水腫及吻合口水腫[5]，可引起胃腸道運動功能減低，甚至出現(xiàn)胃腸功能紊亂和腸麻痹，進一步發(fā)展為術后胃癱綜合征。而研究發(fā)現(xiàn)術后白蛋白>30 g/L 是預防術后胃癱綜合征的重要因素[6]，因此，提高術后胃癱患者血清白蛋白成為我們治療胃癱綜合征的重要治療手段。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組相比，術后血清白蛋白水平治療后3 d、7 d 較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見降逆理氣湯可通過提高白蛋白水平，改善營養(yǎng)狀況，減輕胃腸及吻合口水腫，促進排空及胃腸蠕動，能夠促進胃腸綜合征胃腸功能的恢復。

3.3 藥物治療分析

胃動素多由十二指腸及空腸黏膜分泌，具有促進胃腸道收縮運動的作用，胃動素與胃腸道上相應的受體結合，可誘發(fā)胃強烈的收縮及促進小腸的分節(jié)運動，從而加快胃腸蠕動，促進胃腸排空[7]。而胃動素受體多存在于胃黏膜內(nèi)，胃癌術后，胃動素受體減少，胃動素分泌受到抑制，導致胃腸蠕動減慢，排空延遲。有研究發(fā)現(xiàn)，術后血清中胃動素水平是影響胃腸蠕動主要因素之一，也是評估胃癱綜合征恢復程度的主要因素[8]。本研究結果顯示：治療組治療后3 d、7 d 胃動素水平較對照組顯著提高（P<0.05），這說明降逆理氣湯能夠提高血清中胃動素水平，作用于胃腸道黏膜內(nèi)的胃動素受體，從而促進胃腸蠕動，加快胃腸排空，促進胃癱綜合征（PGS）患者胃腸蠕動恢復。

VIP又名舒血管腸肽，主要由H細胞分泌，能直接引起食管括約肌松弛，降低食管括約肌壓力下降，是人體內(nèi)非常重要的活性多肽，其受體廣泛分布于人和動物的組織和器官內(nèi)，如胃、小腸、胰腺、卵巢[9，10]。有研究顯示，小劑量的腸血管活性多肽能夠通過抑制 TNF-α 和 IL-6 等炎癥介質(zhì)，減輕腸組織的損傷，改善胃腸微循環(huán)血量[11]，而張越等[12]研究發(fā)現(xiàn)，VIP升高時胃腸蠕動減弱，胃腸排空延遲。本研究發(fā)現(xiàn)，患者血清中VIP含量治療組治療后 3 d、7 d 較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見降逆理氣湯能夠降低血清中的VIP水平，解除VIP對胃腸蠕動的抑制，促進胃腸排空，并將VIP維持在低水平狀態(tài)，減輕胃腸道炎癥反應，改善胃腸微循環(huán)血量，從而減輕胃腸組織損傷，促進胃腸功能的恢復。

綜上所述，胃癱綜合征是一種功能障礙性疾病，是多種因素相互作用的結果，其治療以全身性的調(diào)理為主，降逆理氣湯既能夠提高血清白蛋白水平，改善營養(yǎng)狀況，從而減輕胃腸及吻合口水腫，促進排空及胃腸蠕動，也能夠促進多種胃腸肽類激素的分泌，如胃動素，促進胃腸蠕動的恢復[13-15]。同時能夠降低血清中的VIP水平，解除VIP對胃腸蠕動的抑制，促進胃腸排空，并將VIP維持在低水平狀態(tài)，減輕胃腸道炎癥反應，改善胃腸微循環(huán)血量，減輕胃腸組織損傷，進一步促進胃腸綜合征胃腸功能的恢復。所以，降逆理氣湯對治療術后胃癱綜合征具有多方面的作用，促進胃癱綜合征患者快速康復，對胃癱綜合征的治療具有重要意義。

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（收稿日期：2017-01-11）