男性更年期，來得更早更隱匿

男人是雄激素的作品，雄激素是男人的靈魂。有些男人患了遲發(fā)性性腺功能減退癥或睪酮缺乏癥，俗稱男性更年期，性功能減退是其主要癥狀。

章先生43歲，經(jīng)過十幾年的奮斗，在一家國企做到中層的位置，家庭也很美滿。半年前，章先生開始陷入他的中年危機，而危機的起因讓章先生覺得難以啟齒。半年前的一天早上，妻子無意中說到，他對性的需求比前些年少了好多，妻子淡然地說完“不過也正常，都40歲了嘛”，就去廚房準備早餐了，留下章先生一個人呆呆地杵在臥室里。從那天開始，章先生開始關注自己的性能力，結果，他不但發(fā)現(xiàn)自己的頻率少了而且每次夫妻生活的時間都短了不少。有幾次，他想刻意地再增加一次夫妻生活，竟然發(fā)覺自己不但缺乏體力還沒有心情。

“這怎么可能呢？我過去可不是這樣的！”章先生慢慢變得有些焦慮卻又不愿意跟妻子坦陳自己的心情。看到下屬那些二三十歲的小伙子，一個個生龍活虎的樣子，章先生有些羨慕嫉妒恨了，甚至開始懷疑自己的工作能力是不是會隨著年齡也衰退了。

一個周末，章先生在小區(qū)里遇到一位問路的姑娘，姑娘上來就問：“大叔，請問3號樓在哪兒??？”章先生心里一驚：“難道我的老已經(jīng)顯而易見了？”

半年下來，章先生明顯感覺自己對夫妻生活有了排斥。他開始注意到性用品商店里的那些他曾經(jīng)嗤之以鼻的商品?！拔沂遣皇菓撚糜媚切〇|西？”章先生問自己。

張志超點評：

這位章先生所遇到的問題是很多40歲男性經(jīng)常遇到的。很多人認為這是衰老的過程，但實際上，這不能屬于一種自然的生理衰老。40歲男人的生理、心理是人生的高峰，接下來當然會面對一個下降的過程。人類從出生到死亡，就是一個衰老和抗衰老的博弈?，F(xiàn)代醫(yī)學雖然不能阻止衰老，卻能夠有效延緩衰老和提高生命質(zhì)量。這需要有健康的理念和習慣。建議這位章先生，首先需要做到保持良好的心態(tài)，處理好工作和生活的關系；要有規(guī)律的生活，包括規(guī)律的性生活，因為性功能具有用進廢退的生理特點；避免久坐，適度體育鍛煉；戒除吸煙喝酒等不良習慣；需要積極控制一些慢性疾病，如糖尿病、高血壓等。40歲正是男人的頂峰，這個頂峰把握好的話可以維持10年～20年。

如做好以上幾點，還不能有效恢復，應排除有無LOH。有一種類似女性更年期的疾病正在悄悄地侵蝕著男性健康，我們將之稱為遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）或睪酮缺乏癥（TD），俗稱男性更年期。睪酮缺乏癥的臨床表現(xiàn)不像女性更年期那樣，有以絕經(jīng)為標志的較為明顯的特征，而是一種以衰老為特征的逐漸發(fā)生的過程。如果案例中的章先生并非正常的衰老過程，那么他也很有可能是正在經(jīng)歷這種“男性更年期”。

國外的一項流行病學研究提示，45歲以上男性睪酮缺乏癥的患病率為38.7%。在美國近1千4百萬的該病患者中，只有不到10%的患者接受了睪酮補充治療。國內(nèi)的流行病學研究也提示，40歲男性的患病率高達37.85%。

睪酮是雄激素的主要成分，大部分是由男性的性腺睪丸分泌的，它對男性的分化、生長、發(fā)育和功能維持起著至關重要的作用。有專家指出，男人是雄激素的作品，雄激素是男人的靈魂。睪酮參加全身多器官、多系統(tǒng)的代謝，對男性健康發(fā)揮著重要作用。睪酮參與腦部的性欲、情緒、認知功能、定位及計算能力的調(diào)節(jié)；對肌肉、脂肪和骨骼代謝也有著重要作用；睪酮刺激骨髓干細胞和紅細胞生成素促進紅細胞的生成；參與對動脈粥樣脂譜（？？）和胰島素代謝調(diào)節(jié)；對男性生殖器官的生長及功能維持更起著關鍵作用。所以睪酮缺乏對許多慢性疾病，如2型糖尿病、高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松、抑郁焦慮的發(fā)展和控制起著重要作用。同時這些慢性疾病也很容易導致睪酮缺乏癥。

睪酮缺乏的表現(xiàn)主要分為四個方面。1.出現(xiàn)以下體能癥狀，如精力不足、乏力、睡眠障礙、食欲不振、腰酸腿軟等。2.有血管舒縮癥狀，如潮熱多汗、不明原因心慌等。3.精神心理癥狀，如記憶力減退、注意力下降、煩躁、情緒低落、做事提不起精神和無緣無故恐慌等。4.出現(xiàn)性功能減退，如性欲減退、勃起功能減退、性欣快感下降、射精無力和障礙等。其中，性功能減退是核心癥狀。

應對睪酮缺乏的方法就是補充睪酮。目前有很多新型的睪酮制劑可用于睪酮補充的治療，包括口服、貼劑和長效注射等。睪酮補充治療3周～6周可改善性功能，3月后全身癥狀可獲明顯改善；血糖、血脂的改善需要半年以上的補充，而頑固性骨質(zhì)疏松則需要2年以上的補充治療。

睪酮補充治療的目的是延緩衰老，提高生命質(zhì)量。國際男科學會及中華醫(yī)學會男科分會等權威機構均發(fā)表指南及指導意見指出，睪酮補充治療是安全的，沒有證據(jù)表明睪酮補充治療可以增加前列腺癌和前列腺增生發(fā)生的危險，治療10年的檢測也未發(fā)現(xiàn)對肝功能有不良影響。如果沒有睪酮補充的禁忌癥，可在醫(yī)生指導及安全監(jiān)測下進行睪酮補充治療。

希望案例中的章先生能夠主動尋求醫(yī)療幫助，確診自己的情況是否屬于疾病范疇，盡快走出陰霾，享受美好的中年。

張志超，醫(yī)學博士 北京大學第一醫(yī)院男科中心主任醫(yī)師。中國性學會性醫(yī)學專業(yè)委員會候任主任委員兼男科專業(yè)組組長，中國醫(yī)師學會生殖專業(yè)委員會常務委員，北京市中醫(yī)藥學會男科分會副主任委員。