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    密集醫(yī)政令下,獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不是投資福地?

    2017-05-19 13:08孫愛(ài)民王小
    財(cái)經(jīng) 2017年11期
    關(guān)鍵詞:病理科檢驗(yàn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    孫愛(ài)民++王小

    獨(dú)立出來(lái)的輔助科室作為第三方機(jī)構(gòu),與醫(yī)院的關(guān)系是競(jìng)爭(zhēng),還是協(xié)同?取決于醫(yī)院營(yíng)收、人才流動(dòng)和病源三者的制衡

    一系列醫(yī)療政策變化正接踵而來(lái),尤其是醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、血液透析機(jī)構(gòu)、病理診斷中心四類輔助科室,被鼓勵(lì)建成獨(dú)立性的、連鎖化機(jī)構(gòu),這意味著部分醫(yī)院特別是基層醫(yī)院,可能取消上述科室。

    而患者如在第三方機(jī)構(gòu)拍片、化驗(yàn)血樣等,也可避免在不同醫(yī)院就診需要反復(fù)拍片、重復(fù)化驗(yàn)的折磨。

    患者與醫(yī)生這兩大資源目前主要聚集在公立醫(yī)院中,患者拍片、檢驗(yàn)等下單權(quán)還是掌握在首診醫(yī)院的醫(yī)生手中。

    不過(guò),得知這一消息后,北京一所三級(jí)甲等醫(yī)院病理科的醫(yī)生有些失落,“本來(lái)病理科就不受待見(jiàn),這下連科室都有可能要取消?!痹诠⑨t(yī)院,病理科被稱為“清水衙門”。病理醫(yī)生看片子是不收費(fèi)的,只有做切片才產(chǎn)生費(fèi)用。以往,病理科的職位是事業(yè)編制,其穩(wěn)定性“穩(wěn)住”了醫(yī)生們的心。

    “如果醫(yī)院將病理科、檢驗(yàn)科等輔助診斷科室分割出去,醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展是不完整的?!敝袊?guó)煤炭總醫(yī)院病理科主任楊連君對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

    鼓勵(lì)社會(huì)力量投入上述四類醫(yī)療服務(wù),國(guó)家衛(wèi)計(jì)委稱意在“實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,推進(jìn)分級(jí)診療”。但醫(yī)療界相關(guān)人員或擔(dān)心下崗,或等待轉(zhuǎn)機(jī)、脫離體制,討論甚囂塵上。而投資者們蠢蠢欲動(dòng),看到的卻是機(jī)會(huì)。

    是協(xié)同還是競(jìng)爭(zhēng)?

    一些行業(yè)媒體分析,未來(lái)5年-10年內(nèi),公立醫(yī)院的檢驗(yàn)科、影像科、病理科、康復(fù)科等輔助科室,將被分割出去,雖然衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的系列文件中,并沒(méi)有明確如何處置公立醫(yī)院現(xiàn)有的這些輔助科室。

    今年1月11日,浙江桐廬縣三家醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作人員集體到縣政府維權(quán),事件源自桐廬縣衛(wèi)生計(jì)生局將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、婦幼保健院三家的檢驗(yàn)科,與第三方合作,共同組建縣域醫(yī)療檢驗(yàn)中心。

    三家醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作人員懷疑醫(yī)院將檢驗(yàn)科賣給私企,自己的編制與待遇都會(huì)受到影響。一名參與這次維權(quán)活動(dòng)的醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者,醫(yī)生們有意見(jiàn)不只為了自身利益,也為患者合理就診考慮,“病理診斷出現(xiàn)不確定性時(shí),需要臨床資料的支持,病理科獨(dú)立出去,病理醫(yī)生怎么跟臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通”?

    2月8日,衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)上,醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝解釋稱,這四種輔助科室,一方面二級(jí)以上醫(yī)院要向基層開(kāi)放,另一方面鼓勵(lì)設(shè)置獨(dú)立機(jī)構(gòu),這樣有助于解決基層專業(yè)技術(shù)人員不足的問(wèn)題,同時(shí)集中檢查檢驗(yàn)資源更便于質(zhì)控。

    政策的推行將面臨不少阻力。實(shí)行藥品采購(gòu)兩票制之后,公立醫(yī)院營(yíng)收下降,影像、檢驗(yàn)等四科室如再剝離出醫(yī)院,將可能進(jìn)一步壓縮醫(yī)院的收入?!坝跋竦氖杖胝坚t(yī)院收入10%以上,如果我是院長(zhǎng),有什么動(dòng)力把檢驗(yàn)、病理、影像等剝離出來(lái)?”新里程醫(yī)院集團(tuán)CEO林楊林對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者分析。

    事實(shí)上,新的獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)醫(yī)院可能會(huì)形成一種伙伴關(guān)系。

    2017年1月份,衛(wèi)計(jì)委在對(duì)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策進(jìn)行解讀時(shí)強(qiáng)調(diào),“獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上綜合醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系”。這一表態(tài)試圖打消獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的“競(jìng)爭(zhēng)”憂慮。

    多省份的試點(diǎn)也驗(yàn)證了這種關(guān)系。據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委初步統(tǒng)計(jì),截至2016年5月底,北京、浙江、江西三地,共設(shè)置6家病理診斷中心,其中有四家為社會(huì)資本創(chuàng)辦,完成病理診斷205萬(wàn)例次。這三個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)院,并沒(méi)有出現(xiàn)病理、影像、化驗(yàn)、血液透析等輔助診療科室被剝離,相關(guān)科室醫(yī)生被解除事業(yè)編制的現(xiàn)象。

    “醫(yī)院編制有限,病理科進(jìn)人難,活多人少,以后發(fā)給其他機(jī)構(gòu)一部分活是不錯(cuò)的。”北京一家三級(jí)醫(yī)院病理科主任告訴《財(cái)經(jīng)》記者,“將來(lái)我還可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè),幫著看片子?!?/p>

    獨(dú)立出來(lái)的第三方機(jī)構(gòu),與醫(yī)院的關(guān)系到底是競(jìng)爭(zhēng)還是協(xié)同,多地的試點(diǎn)結(jié)果還需觀察。雖然這些獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在更像是給公立醫(yī)院添加了一個(gè)“客戶”,而非競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。然而對(duì)于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō),畢竟患者與醫(yī)生這兩大資源還主要聚集在公立醫(yī)院中,患者拍片、檢驗(yàn)等下單權(quán)還是掌握在首診醫(yī)院的醫(yī)生手中。

    在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院門口,來(lái)自廣東的患者劉明清,手里提著兩個(gè)CT影像袋,一個(gè)是在廣州市第一人民醫(yī)院拍的,一個(gè)是在廣東省人民醫(yī)院拍的?!芭某龅钠邮且粯拥模瑓s多花了一份錢?!彼颉敦?cái)經(jīng)》記者抱怨。

    兩個(gè)小時(shí)后,劉明清再出來(lái)的時(shí)候,手里又多出來(lái)一個(gè)裝片子的袋子,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生,在看完他帶來(lái)的兩張片子后,仍建議他再拍一張。

    在國(guó)內(nèi),劉明清遭遇的重復(fù)檢查并不少見(jiàn)。

    早在2010年,原衛(wèi)生部就下發(fā)通知,要求各省區(qū)市全面推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作。不少地方衛(wèi)生行政部門發(fā)文要求,互認(rèn)范圍及內(nèi)容包括一級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果等,這包括對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽固醇等抽血化驗(yàn),以及X光、CT、心臟彩超等項(xiàng)目檢查結(jié)果互認(rèn)。

    但“互認(rèn)”政策在公立醫(yī)院體系內(nèi)的推行一直不順利。由于醫(yī)檢費(fèi)用占據(jù)醫(yī)院收入的比重較大,哪家醫(yī)院都不想放棄這塊利益,雖然不能公然反對(duì),醫(yī)生們可以采取“軟抵制”。

    這種“軟抵制”也可能成為獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面鋪開(kāi)的“攔路虎”。

    此外,獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心要想獲得臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生的認(rèn)可也非易事。此次面臨改革的輔助科室,專業(yè)性很強(qiáng),工作人員的專業(yè)技術(shù)水平和儀器設(shè)備的先進(jìn)程度,直接決定了對(duì)患者的診斷與治療水平。

    楊連君就直言,中國(guó)的第三方檢驗(yàn)、病理還處于萌芽階段,“量大質(zhì)低”。

    為了不同地區(qū)間、不同機(jī)構(gòu)間醫(yī)療質(zhì)量“同質(zhì)化”,衛(wèi)生計(jì)生委明確了三項(xiàng)措施保障:制定獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、加強(qiáng)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二級(jí)以上醫(yī)院合作。

    衛(wèi)計(jì)委還提出基層檢查、上級(jí)診斷的就診原則:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有醫(yī)療設(shè)備,培養(yǎng)的一些技工或者技師可以做檢查檢驗(yàn),通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)把信息上傳到上一級(jí)醫(yī)院,由上一級(jí)醫(yī)院出具檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告,根據(jù)病情通過(guò)遠(yuǎn)程方式進(jìn)一步提出診斷和治療建議。

    關(guān)鍵是利益如何分配

    實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,無(wú)疑是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力不足的一個(gè)有效手段。但現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題緊跟其后:檢查與診斷中產(chǎn)生的利潤(rùn)該如何分配?

    衛(wèi)計(jì)委對(duì)此沒(méi)有明確的規(guī)定。整合幾家公立醫(yī)院的輔助診斷科室形成診斷、病理或者影像中心,所得的利潤(rùn)如何在中心與醫(yī)院間分配,各地都在探索中。北京的第三方病理診斷中心,不管是政策推行之前就已經(jīng)存在的,還是在試點(diǎn)中的,與醫(yī)院之間都沒(méi)有明確的利潤(rùn)分配機(jī)制。

    據(jù)了解,一般公司的做法是給醫(yī)生一定的提成,醫(yī)院級(jí)別越高,提成越多,由于此舉無(wú)法拿到臺(tái)面上,第三方公司與醫(yī)院很難簽訂正式的協(xié)議。

    深圳市第二人民醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)表示,醫(yī)院不會(huì)輕易放棄這部分利潤(rùn),如果將檢驗(yàn)、影像等相關(guān)業(yè)務(wù)分流出去,考慮去除掉的人力與設(shè)備成本,所得的利潤(rùn)還不如現(xiàn)行模式賺得多,即便是衛(wèi)生管理部門強(qiáng)行推,很多醫(yī)院都會(huì)有抵觸情緒與抵制行為。

    讓衛(wèi)生系統(tǒng)管理部門頭痛的事還有如何讓公立醫(yī)院這些“親兒子”,充分信任獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些“外來(lái)戶”?

    “首先,保證獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)這個(gè)孩子是合格的”,一家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人接受采訪時(shí)建議,“衛(wèi)生管理部門要嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制,還要定期嚴(yán)格檢查,特別是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、診斷技術(shù)的檢查”;還要搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)聯(lián)體體系,“市里的醫(yī)院與縣里的醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體,就很容易推進(jìn)檢查、檢驗(yàn)第三方中心的互聯(lián)互通”。

    2016年10月起,京津冀132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)首批27項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)施互認(rèn),不過(guò),現(xiàn)今醫(yī)院的檢查多達(dá)數(shù)百項(xiàng),這次結(jié)果互認(rèn)僅僅是一個(gè)破冰之舉。

    醫(yī)檢互認(rèn)還將面臨人才大考。有好的設(shè)備、得出精準(zhǔn)數(shù)據(jù),如果沒(méi)有好的病理科醫(yī)生,談何準(zhǔn)確診斷?

    區(qū)域性獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起來(lái)后,最佳途徑是吸納一部分從公立醫(yī)院科室走出來(lái)的醫(yī)生。但從科室走出醫(yī)院,從體制內(nèi)到獨(dú)立公司,對(duì)個(gè)人而言很難抉擇。

    楊連君不止一次接到過(guò)公司的邀請(qǐng)去共同創(chuàng)業(yè),他都拒絕了,原因是“放棄三級(jí)醫(yī)院主任的位置,回報(bào)率太低,風(fēng)險(xiǎn)大。到體制外,會(huì)失去很多東西?!睏钸B君告訴《財(cái)經(jīng)》記者,如果體制沒(méi)有松動(dòng),體制內(nèi)外的人才流動(dòng)都是“畫(huà)餅充饑”“紙上談兵”。

    三四線城市投資機(jī)會(huì)更大

    在獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策中,反復(fù)強(qiáng)調(diào)兩個(gè)推進(jìn)目的:一是推進(jìn)分級(jí)診療、實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,另一個(gè)則是鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。

    2016年底,國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu);《2017年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》強(qiáng)調(diào)支持社會(huì)力量舉辦這幾類機(jī)構(gòu),保障同等待遇。

    具體政策接連放出,引發(fā)了資本界的投資熱情。可復(fù)制、快速規(guī)?;?、不過(guò)于依賴人工而更多依賴機(jī)器設(shè)備,以及能否納入醫(yī)保、有無(wú)患者,這是醫(yī)療投資的核心要素。

    將要獨(dú)立運(yùn)作的四類醫(yī)療機(jī)構(gòu),并非都能完美地契合這些要素,唯有血液透析中心最被投資者看好。

    在醫(yī)院的產(chǎn)業(yè)鏈中,血液透析中心的工業(yè)化性質(zhì)最為明顯。血液透析中心是給慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的機(jī)構(gòu)?!把和肝隹梢源笠?guī)模采購(gòu)試劑,可以從供應(yīng)鏈獲得一定利潤(rùn),最容易做成獨(dú)立連鎖?!绷謼盍址治觥?/p>

    早在兩三年前,就有企業(yè)布局獨(dú)立血液透析中心。如今,一系列利好政策的出臺(tái),更容易推進(jìn)血液透析中心形成獨(dú)立的產(chǎn)業(yè)。

    對(duì)于這些獨(dú)立機(jī)構(gòu)而言,大城市并非能施展拳腳的好去處。以被譽(yù)為“查癌神器”的PET-CT來(lái)說(shuō),北京已經(jīng)上馬20多臺(tái),私立檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)幾乎難尋空間。由于首都的公立醫(yī)院坐擁豐富的醫(yī)療資源,只有小醫(yī)院的檢驗(yàn)與一些大醫(yī)院覺(jué)得有風(fēng)險(xiǎn)的檢驗(yàn),才會(huì)外包給公司來(lái)做。

    北京已有超過(guò)30家檢驗(yàn)所,苦于缺乏患者,有時(shí)不得不以“提成”游說(shuō)公立醫(yī)院,讓醫(yī)生把患者的切片交來(lái)做。

    在一線城市,獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)值,就在于公立醫(yī)院的特需溢出部分。比如,在公立醫(yī)院拍PET-CT有時(shí)需要排隊(duì)兩周以上,病理報(bào)告出得也很慢,獨(dú)立的檢驗(yàn)與病理中心,便可以爭(zhēng)奪這一部分市場(chǎng)。

    相比而言,三四線城市才可能是社會(huì)資本進(jìn)入獨(dú)立檢驗(yàn)、病理、血透、影像的主戰(zhàn)場(chǎng)。在三四線城市,縣級(jí)、區(qū)級(jí)的醫(yī)院缺乏好的設(shè)備、好的病理科與檢驗(yàn)科醫(yī)生,患者難以留住。區(qū)域性的檢驗(yàn)、診斷中心,可以讓患者在縣、區(qū)醫(yī)院做檢查,不用跑到大城市去費(fèi)周折。

    推動(dòng)分級(jí)診療,讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,正符合衛(wèi)計(jì)委一系列政策的初衷。

    不過(guò),傳統(tǒng)的看病、就診流程是三四線城市獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成長(zhǎng)的隱憂。患者習(xí)慣于一次性在醫(yī)院把掛號(hào)、看醫(yī)生和做檢查都完成,這樣節(jié)省時(shí)間和精力;走出醫(yī)院,到院外的公司去做檢查、拍片子,來(lái)回奔波,顯然會(huì)給患者帶來(lái)更多的時(shí)間成本。

    “我們有先進(jìn)的設(shè)備,也能聘請(qǐng)到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)師,可就是擔(dān)心缺病人?!币晃煌顿Y者說(shuō)。該投資者所在的機(jī)構(gòu),已經(jīng)在國(guó)內(nèi)一個(gè)三線城市進(jìn)行相關(guān)的調(diào)研?!皩?duì)于社會(huì)資本辦醫(yī),病源是個(gè)大問(wèn)題。純從投資的角度,我還不是很樂(lè)觀。”

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