低分子肝素治療對老年重癥肺炎患者動脈血氣分析指標及APACHEⅡ評分的影響

黎 昌

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 佛山 528000）

重癥肺炎為常見危重感染性疾病，其具有發(fā)病急、進展迅速等特點，且多發(fā)于老年人群[1]。由于老年患者的免疫力較低，若發(fā)生重癥肺炎，將產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，極易合并多器官功能不全等，從而加大臨床治療難度。肝素為抗凝藥物，其抗凝效果與分子質(zhì)量相關(guān)，相關(guān)研究表明[2]，低分子肝素為肝素裂解物，能夠有效提高肝素降低血液高凝狀態(tài)功能，且安全性高。本研究為進一步驗證低分子肝素臨床應用有效性，就選取的94例老年重癥肺炎患者資料加以探究，現(xiàn)作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年10月～2017年10月接收的94例老年重癥肺炎患者資料加以探究，將簽署知情同意書者、近期內(nèi)未予抗凝藥治療者納入，將低分子肝素禁忌者、存在出血傾向者排除；隨機分成2組，每組47例；對照組年齡66～88歲，平均（73.24±8.61）歲，男女比24：23，APACHEⅡ評分（22.71±4.32）分；實驗組年齡67～89歲，平均（74.31±8.25）歲，男女比25：22，APACHE Ⅱ評分（22.82±4.41）分；基線資料在2組中比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，包括平喘、抗感染、糾正水、電解質(zhì)平衡及氧療等方面；實驗組于此基礎上予低分子肝素（葛蘭素史克投資有限公司，20040119，1ml：5000IU)）治療，皮下注射4000U，每日1次；2組均為每療程1周。

1.3 觀察指標與評定標準[3]

比對2組治療前后動脈血氣分析指標[PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）、pH]變化情況；采取APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估2組治療前后APACHEⅡ評分變化情況；該評分系統(tǒng)包括慢性健康狀況、年齡及急性生理學三個部分，最高分達71分，患者病情嚴重程度與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對2組動脈血氣分析指標水平變化

2組治療前、后PaCO2水平對比均未顯示高度差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組PaO2水平均顯著高于治療前，但實驗組PaO2水平提高幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對2組動脈血氣分析指標水平變化（ ±s，mmHg）

表1 比對2組動脈血氣分析指標水平變化（ ±s，mmHg）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，bP＜0.05；組間比較，cP＜0.05。

?

2.2 比對2組治療前后APACHEⅡ評分變化

治療后2組APACHEⅡ評分均顯著低于治療前，且實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比對2組治療前后APACHEⅡ評分變化（ ±s，分）

表2 比對2組治療前后APACHEⅡ評分變化（ ±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后 t aP實驗組 47 20.36±5.75 10.38±3.72ab 9.9905 ＜0.05對照組 47 20.28±4.34 15.27±4.43a 5.5383 ＜0.05 t 0.0761 5.7953 -bP ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

老年重癥肺炎患者通常伴不同程度的凝血功能紊亂，嚴重者伴肺血管微血栓，此類并發(fā)癥均易隨病情進展而累及腎臟、心臟功能。因此，針對老年重癥肺炎治療，于采取抗感染、消炎等基礎治療同時實施抗凝治療，對改善患者預后質(zhì)量具重要意義。本研究為探討有效的治療藥物，就選取的94例老年重癥肺炎患者資料加以分析。

肝素具抗凝、抗血栓形成作用，其能夠有效抑制血小板的聚集，改善機體微循環(huán)，抑制器官衰竭，從而改善臨床癥狀，并可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，抑制炎癥瀑布效應[4]。本研究實驗組采取的低分子肝素是由普通肝素經(jīng)酶解或者化學降解而得，其于治療肺炎方面可取得確切療效；同時低分子肝素可降低腫瘤壞死因子α（TNF-α）與內(nèi)皮素-1的表達，以抑制炎癥反應的發(fā)生，從而保護血管內(nèi)皮細胞，促使機體微循環(huán)得以有效改善[5]。由于重癥肺炎患者嚴重感染，使得體內(nèi)的炎癥反應被激活，凝血功能受干擾，而低分子肝素能夠使炎癥介質(zhì)生成受抑制，從而改善患者的血管內(nèi)皮細胞功能[6]。APACHEⅡ評分為評估病情嚴重程度的系統(tǒng)，患者病情嚴重程度可由各種生理指標變化的異常程度衡量，將生理參數(shù)、主要癥狀及體征予以賦值量化，以評估病情的嚴重程度，進而為臨床診療提供指導[7]。經(jīng)調(diào)查、分析，本文結(jié)果顯示：2組治療前、后PaCO2水平對比均未顯示高度差異；治療后2組PaO2水平均高于治療前，但實驗組PaO2水平提高幅度顯著高于對照組；治療后2組APACHEⅡ評分均顯著低于治療前，且實驗組顯著低于對照組；提示老年重癥肺炎患者行低分子肝素治療可有效改善肺部氧合，并減輕其病情嚴重程度，這與梁玉榮[8]文獻結(jié)果相一致。究其原因可能為：低分子肝素主要具抑制炎癥反應，以及降低小血管滲透等作用，使得肺泡內(nèi)滲出顯著減少，從而發(fā)揮改善氧合作用；CO2具水溶性，其水平與肺容積、小氣道開放與否等密切相關(guān)，而低分子肝素可能對CO2無顯著影響。由于受樣本量、時間等因素制約，本文對2組不良反應情況未加以報告，待進一步掉調(diào)查再作報告。

總結(jié)上文，低分子肝素治療老年重癥肺炎患者，不僅能夠改善其氧合，而且有效緩解患者病情，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 施佳民.影響老年重癥肺炎患者療效及預后的危險因素[J].中國老年學雜志,2015,11(16)：4591-4592.

[2] 邵旭光,馬育霞,孫 昕,等.低分子肝素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(7)：978-981.

[3] 李曉如,李志軍,王東強,等.APACHEⅡAPACHEⅢ評分及PSI評分評估老年重癥肺炎預后的對比研究[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(11)：1013-1016.

[4] 陽 俊,胡 克.低分子肝素聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床療效評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2015,20(6)：438-442.

[5] 王洪洲,祝介云.低分子肝素聯(lián)合氨溴索對嬰幼兒肺炎患兒潮氣呼吸肺功能指標的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(14)：2877-2880.

[6] 但 剛,劉 媛,江忠勇,等.低分子肝素治療腎病綜合征患者高凝狀態(tài)的實驗室觀察[J].重慶醫(yī)學,2015,25(14)：1916-1917.

[7] 朱寶華,江 潔,孫 峰,等.早期乳酸清除率及APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎患者預后判斷的研究[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2015,20(1)：76-79.

[8] 梁玉榮.低分子肝素與普通肝素佐治老年重癥肺炎中療效及對凝血功能的研究[J].臨床肺科雜志,2015,13(9)：1715-1719.