提高達(dá)菲林注射成功率的方法研究

羅飛燕

（南寧市福利中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

達(dá)菲林又稱“注射用醋酸曲普瑞林”，是促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）的一種，臨床主要用于前列腺癌、性早熟、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、手術(shù)前子宮肌瘤的治療。本品的給藥方法為肌肉注射，但因疾病的種類及嚴(yán)重程度不同，所用的劑量也不同。以子宮內(nèi)膜異位癥為例，應(yīng)在月經(jīng)周期的1～5天開始治療。一次1支（3.75mg），每4周注射一次，原則上，一個療程應(yīng)至少4個月，至多6個月。此藥為白色凍干物，顆粒大，溶解后成白色渾濁狀，容易出現(xiàn)針頭阻塞導(dǎo)致一次性注射失敗而需再次注射。由于治療時間漫長且達(dá)菲林的價格昂貴，一次性注射失敗導(dǎo)致再次注射，不僅給患者帶來痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且給進(jìn)行注射的護(hù)士帶來了沉重的心理壓力。為了減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)士的壓力，提高達(dá)菲林的一次性注射成功率具有重大的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在我院婦科治療的80例患者，年齡20～45歲。所有的病例臀部均無外傷，雙下肢功能良好。隨機(jī)將病人分成兩組，每組40例。第一組采用常規(guī)注射法進(jìn)行肌肉注射，第二組采取改良的注射方法進(jìn)行肌肉注射。80例均為子宮內(nèi)膜異位癥自愿進(jìn)行達(dá)菲林治療的患者，每位患者進(jìn)行進(jìn)行一次注射3.75mg達(dá)菲林（3.75mg/支），月經(jīng)周期的1～5天開始注射。每4周注射一次，連續(xù)4次，共320例次。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)注射方法

使用3ml注射器（1.20×40mm粉色針頭），抽吸溶媒，注入達(dá)菲林凍干粉瓶內(nèi)，上下充分搖勻?；颊呷∈孢m臥位，注射部位選擇臀大肌，避開破潰、紅腫硬結(jié)、疤痕。常規(guī)消毒皮膚。抽吸全部藥液入注射器，更換新針頭，針頭大小1.20×40mm（粉色），擰緊針頭，排盡注射器內(nèi)空氣，立刻進(jìn)行深部肌肉注射。注射時用左手拇指和食指繃緊注射部位的周圍皮膚，右手持針，借助拇指和食指的力量垂直進(jìn)針。進(jìn)針時采用三快法（進(jìn)針快，回抽無回血后推藥快，拔針快 ）。

1.2.2 改良注射方法

使用3ml注射器（1.20×40mm粉紅色針頭） ，兩名護(hù)士相互配合進(jìn)行操作。1號護(hù)士抽吸溶媒緩慢注入達(dá)菲林凍干粉瓶內(nèi)，輕輕水平搖動小瓶，使混懸液復(fù)溶?；颊呷∈孢m臥位，2號護(hù)士選擇注射部位，注射部位選擇臀大肌，避開破潰、紅腫硬結(jié)、疤痕，常規(guī)消毒皮膚。1號護(hù)士抽吸全部藥液入注射器，更換0.90×40mm黃色針頭并排盡注射器內(nèi)空氣后，把注射器交予2號護(hù)士。2號護(hù)士再次排氣后立即進(jìn)行深部肌肉注射，注射時用左手拇指和食指按摩注射部位的周圍皮膚，右手持針，借助右手拇指和食指的力量垂直進(jìn)針，針頭接觸到皮膚的同時，右手手掌內(nèi)側(cè)的小魚際落在皮膚上。注射時采用三快法（快速進(jìn)針，回抽無回血后快速推注藥液，快速拔針）。

2 結(jié) 果

通過對本次研究中兩種注射方法一次性注射成功率的比較，改良注射方法優(yōu)于常規(guī)注射方法；采用問卷調(diào)查的方法對接受達(dá)菲林注射的兩組病人注射時承受的疼痛程度及患者滿意度進(jìn)行調(diào)查對比，可看出常規(guī)注射法重度疼痛反應(yīng)明顯多于改良注射法，常規(guī)注射法的患者滿意度低于改良注射法。研究結(jié)果顯示改良注射法更有助于提高達(dá)菲林一次性注射成功率，減少藥物的浪費(fèi)，減輕患者的痛苦，獲得患者的認(rèn)可。詳見表1，表2，表3。

表1 兩種不同注射方法成功率的比較

由表1看出兩種不同的注射方法中，改良注射法的一次性注射成功率明顯高于常規(guī)注射法。

表2 兩種注射方法注射過程中患者疼痛反應(yīng)

由表2看出兩種注射方法在患者的疼痛反應(yīng)中有明顯的差異，常規(guī)注射法的疼痛程度高于改良注射法。

表3 兩種注射方法患者的滿意度比較

由表3看出兩種不同的注射方法在患者的滿意度方面有明顯的差距，常規(guī)注射法的患者滿意度比改良注射法低。

3 討 論

3.1 從針頭大小的選擇來分析

由于達(dá)菲林是白色凍干物，顆粒大，溶解后成白色混懸液，極易產(chǎn)生沉淀物，沉淀物通常會堵塞針頭，導(dǎo)致注射失敗，浪費(fèi)藥物，給病人增加心理負(fù)擔(dān)及痛苦，很容易引起患者對護(hù)士的不滿，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。改良法選擇大號針頭溶解藥物、吸藥，減少了沉淀產(chǎn)生的時間，為一次性成功注射增加了一定的概率?；颊叩却⑸涞倪^程因?yàn)榫o張，焦慮顯得特別漫長，此時患者容易產(chǎn)生煩躁的心理。選擇大號針頭溶解藥物、吸藥，縮短了注射準(zhǔn)備時間，減輕了患者因長時間等待注射而產(chǎn)生的煩躁心理。改良法在保證藥物能順利快速推注的前提下，選擇更換型號比粉紅色針頭小一些的黃色針頭進(jìn)行肌肉注射，減少了對皮膚局部組織的損傷，也相應(yīng)減輕了患者的疼痛感。

3.2 從溶解方法上來分析

在溶解方法上，改良法中將溶媒緩慢注入達(dá)菲林凍干粉瓶內(nèi)，這樣盡可能使溶媒?jīng)_刷小瓶的整個上部，能充分溶解藥物，減少藥物浪費(fèi)現(xiàn)象，能保證足夠的藥物劑量注射入患者體內(nèi)。輕輕水平搖動小瓶，直至藥物溶解，可使混懸液中顆粒之間磨擦減少，粒子帶電引起凝集現(xiàn)象減少，不會產(chǎn)生過多氣泡，減少阻塞現(xiàn)象的發(fā)生[1]。這樣的輕柔的溶解方法，看似緩慢，卻很有效率，也為提高一次注射成功率創(chuàng)造了條件。

3.3 從進(jìn)針的技巧上分析

在進(jìn)針前，從消毒皮膚的那一刻起，患者的注意力就高度集中在等待針頭落下。改良注射法中，護(hù)士左手輕輕按摩注射周圍皮膚，緩解肌肉緊張。進(jìn)針時，右手手掌內(nèi)側(cè)小魚際與針尖同時接觸皮膚，分散了患者的注意力，患者把注意力分散在手掌小魚際落下的皮膚面上，從而減少針尖刺入肌肉組織的疼痛感。

3.4 從護(hù)士雙人配合上來分析

在注射前，每個人都會害怕疼痛，怕痛這一心理因素，即可通過一定的途徑，使體內(nèi)一些神經(jīng)介質(zhì)分泌增加，患者產(chǎn)生緊張[2]。而過度的緊張會使注射部位肌肉緊繃，增加藥物推注阻力，藥物難以注入深部肌肉，導(dǎo)致注射失敗。嚴(yán)重時，肌肉過度緊張有可能使針頭脫出，折斷在肌肉中，這無疑給病人帶來更大的痛苦，也讓治療問題變得更加復(fù)雜。由于藥物價格昂貴，患者自身的緊張和焦慮，無形中給護(hù)士帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)。操作中護(hù)士由于緊張而出現(xiàn)手抖，操作僵硬等不良反應(yīng)，這又降低了一次注射成功率。改良方法中，兩名護(hù)士相互配合，減輕了護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，使護(hù)士放松心情，有利于護(hù)士更有自信地進(jìn)行準(zhǔn)確的操作。兩名護(hù)士操作可以給患者帶來更多的安全感，提高了患者對護(hù)士的信任度，減少恐懼，有助于注射部位肌肉放松使藥物順利推注，從而提高一次性注射成功率。

3.5 從注射成功率、疼痛反應(yīng)及患者滿意度上來分析

患者滿意度（patient satisfaction.PS）是指人們因健康、疾病、生命質(zhì)量諸方面要求面而對醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望，對所經(jīng)歷的醫(yī)療、保健等服務(wù)情況進(jìn)行評價[3]?；颊邼M意度是檢驗(yàn)一個醫(yī)院整個醫(yī)療服務(wù)的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)今的護(hù)理模式主張以人為本，因此努力提高患者滿意度是至關(guān)重要的。在本次比較研究中，患者的滿意度是判斷注射方法優(yōu)與差的標(biāo)準(zhǔn)之一。從表1、表2、表3的對比中不難看出，三者之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，患者滿意率與注射成功率、輕度疼痛率成正比，注射成功率和患者的疼痛感受關(guān)系到患者的滿意度，只有在保證注射成功的基礎(chǔ)上，才有可能獲得患者的滿意。而注射的技術(shù)、技巧等各因素決定了患者在疼痛方面的感受，患者的疼痛感受影響著患者自身對護(hù)士的注射評價，是獲得滿意度與否的關(guān)鍵。不管是從一次性注射成功率還是患者輕度疼痛比例上看，改良注射方法都高于常規(guī)注射方法，最終決定了改良注射法患者的滿意度高于常規(guī)注射法。

4 體會、思考

注射針頭不銳利或針頭有彎、有鉤，致使進(jìn)針不快或拔針受阻；注射時病人姿勢不良，使注射部位肌肉處于緊張狀態(tài)，進(jìn)針受到影響；注射點(diǎn)選擇不當(dāng)，沒有很好避開神經(jīng)或注射部位肌肉不豐滿，以致推藥時疼痛顯著；操作不熟練，進(jìn)針時不穩(wěn)，針頭在組織內(nèi)左右擺動，進(jìn)針、拔針慢等。均可使疼痛加劇。因此，我們在注射的過程中，要嚴(yán)格操作，避免這些因素的發(fā)生。從患者及護(hù)士的心理來看，經(jīng)過對80例患者、320例次達(dá)菲林的肌肉注射中，分別采用兩種不同方法進(jìn)行達(dá)菲林的肌肉注射，發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)注射法時，患者常常出現(xiàn)緊張、恐懼的心理，甚至?xí)俺隼浜?，她們在等待注射的過程中，會不自覺地去注視患者的一舉一動，還會向護(hù)士發(fā)問，可以開始了嗎？會不會很痛？會不會挨重新注射等問題，還叮囑護(hù)士一定要小心，要一次成功。這樣一來，她們由于過度的緊張，不僅讓自己增加心理壓力，而且給護(hù)士帶來了心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士會擔(dān)心自己如果注射失敗會承受的后果，也許會受到病人的責(zé)罵，也許受到病人的投訴，注射失敗意味著要進(jìn)行第二次注射，再次讓患者承擔(dān)昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用，自己情何以堪。在極大的壓力下，護(hù)士因?yàn)榫o張進(jìn)行操作，很可能就會出現(xiàn)手顫抖，動作慌張而導(dǎo)致一次性注射失敗。在巨大的壓力面前，要求護(hù)士要有巨大的抗壓能力，強(qiáng)大的內(nèi)心。護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)士首要保持沉著冷靜，不慌張，充滿自信，只有這樣才能減少失誤，提高操作的準(zhǔn)確性。（2）護(hù)士要具備有扎實(shí)的理論知識和操作技術(shù)，有豐富的注射經(jīng)驗(yàn)?；A(chǔ)不牢，地動山搖，這就要靠平時的不斷學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士要知道給患者取舒適放松的體位，如取側(cè)臥位，上腿伸直，下腿彎曲，要掌握準(zhǔn)確定位的方法，知道如何快速進(jìn)針，均勻快速推藥，快速拔針，根據(jù)患者的胖瘦等不同特點(diǎn)，選擇合適的進(jìn)針方法。只有掌握了技術(shù)要領(lǐng)，才能在生理上減輕患者的痛苦。（3）創(chuàng)造得體的語言環(huán)境，患者緊張恐懼的心情得以放松，而簡單生硬會他們帶來很深的傷害[4]。這就要求護(hù)士要學(xué)會如何與病人溝通，良好的溝通能力能拉近患者與護(hù)士之間的關(guān)系，能讓護(hù)士與患者彼此相互理解，這樣能減輕患者在心理上的痛苦，也能減少醫(yī)患糾紛。注射前，護(hù)士要告知患者因?yàn)橐诙虝r間內(nèi)迅速往深部肌肉注射一定劑量的達(dá)菲林藥物，會有酸脹痛感，希望注射過程中取得患者的配合，讓患者有一定的心里準(zhǔn)備，以免注射過程中患者面對突如其來的酸痛刺激而出現(xiàn)肌肉緊張僵硬。要學(xué)會安慰患者，使患者放松，注射過程中使用聲東擊西的方法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，不讓患者把注意力集中在“打針”這件事上。轉(zhuǎn)移注意力的方法有與患者聊天，放優(yōu)美的音樂吸引患者等。這樣不僅能消除患者的緊張感，還能降低護(hù)士自身的心理壓力。改良注射方法更利于護(hù)士與患者的溝通，可以一人認(rèn)真執(zhí)行操作，另外一人利用空閑時間與患者進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力。兩人操作要求護(hù)士互相配合，在嚴(yán)肅的工作中培養(yǎng)默契。平時大多時候，護(hù)士也許僅在操作前和操作中注重與患者的溝通，而往往忽略了操作后與患者進(jìn)行溝通，這是一個誤區(qū)。操作后，護(hù)士應(yīng)該同樣的重視溝通，要學(xué)會有禮貌的感謝患者的配合，告訴患者注射后的注意事項(xiàng)，交待患者回家后用熱水敷有利于局部肌肉組織的恢復(fù)，撫慰患者剛剛承受的疼痛，讓患者感受到護(hù)士的真切關(guān)懷。這樣為下一次注射爭取得到患者的信任具有有一定的意義?？傊?，護(hù)士要學(xué)會把溝通貫穿在與患者接觸的整個過程中。（4）環(huán)境影響著人的心情，舒適溫馨的環(huán)境，會使患者感到溫暖，從而覺得輕松。因此，護(hù)士要保持注射環(huán)境干凈、整潔，擅于塑造溫馨美好的環(huán)境。

病人不管是在生理上還是心理上都承受著極大的痛苦，也許會對護(hù)士的注射等各種服務(wù)表示出不滿乃至責(zé)罵。這時，護(hù)士要理解和包容患者，對患者有足夠的耐心，表現(xiàn)出一個護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)道德和自身修養(yǎng)，這樣才能避免因沖動而造成的患者滿意度低，甚至投訴。隨著社會的發(fā)展，人類社會的進(jìn)步，患者對醫(yī)學(xué)的期盼越來越高，同時對醫(yī)護(hù)人員的要求隨之增加，護(hù)士應(yīng)在不斷的學(xué)習(xí)中提高自身的綜合素質(zhì)。護(hù)士每天著裝得體，抱著積極向上、樂觀自信的生活態(tài)度去工作，會不知不覺地把正能量傳遞給患者，使患者對治療疾病充滿信心。

5 結(jié) 論

本次研究證明采用改良注射法較常規(guī)注射法有利于提高達(dá)菲林的一次性注射成功率。改良注射法在注射過程中減輕了患者的疼痛感及心理負(fù)擔(dān)，增加了患者對護(hù)士、對醫(yī)院的滿意度，減少了藥物的浪費(fèi)，提高了護(hù)士的工作效率，有助于患者更好地治療疾病。

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