穴位超聲治療對促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿的效果觀察

黃芳萍，馬 芬，粟秋芳，陸智才，謝霞鮮

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530299）

產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留屬于比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，通常情況下產(chǎn)婦產(chǎn)后4～6h內(nèi)可自行排尿，少數(shù)產(chǎn)后6～8h充盈膀胱但無法自行排尿，臨床稱之為尿潴留。尿潴留發(fā)生的原因較多，比如產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿，腹壁因妊娠長期擴(kuò)張后松弛使得腹壓降低而無力排尿等[1]。產(chǎn)后尿潴留除了會(huì)誘發(fā)尿路感染與膀胱麻痹等，還會(huì)影響子宮的產(chǎn)后恢復(fù)，為此需盡早預(yù)防干預(yù)。臨床上處理尿潴留的方式較多，比如開塞露納肛、聽流水聲、熱敷、肌注新斯的明等，但效果并不理想。近期我院采取穴位超聲治療，顯示可促進(jìn)產(chǎn)后初產(chǎn)婦排尿，現(xiàn)將收治的60例產(chǎn)婦結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對象共計(jì)60例，全部是我院2015年1～9月收治的住院分娩初產(chǎn)婦。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～30歲，初次妊娠，足月頭位胎兒，陰道分娩，簽署知情同意書愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥，年齡不足20歲或＞30歲，不愿意配合研究，文化程度低無法接受宣教，孕前泌尿系統(tǒng)疾病，卵巢腫瘤、巨大子宮肌瘤及其他盆腔臟器疾病，多胎妊娠，早產(chǎn)等。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例產(chǎn)婦。對照組：年齡20～29歲，均值（26.5±1.2）歲；產(chǎn)程（10.45±2.35）h。觀察組：年齡20～30歲，均值（26.9±1.4）歲；產(chǎn)程(10.62±2.44)h。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)程上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后按照醫(yī)囑對膀胱區(qū)進(jìn)行按摩，同時(shí)采取熱敷、灌腸或聽流水聲等措施處理，若產(chǎn)后6 h內(nèi)無法排尿則按照醫(yī)囑采取導(dǎo)尿術(shù)處理。觀察組則在對照組處理基礎(chǔ)上加用穴位超聲治療，取穴包括足三里穴（外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當(dāng)脛骨前肌上）與陰陵泉穴（小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處，脛骨內(nèi)側(cè)緣與腓腸肌之間），其中足三里穴從外膝眼往下4橫指，于腓骨和脛骨間從脛骨旁量1橫指，而陰陵泉穴則要求產(chǎn)婦仰臥位或正坐屈膝，從脛骨內(nèi)側(cè)髁后下約脛骨粗隆下緣齊平處取穴。產(chǎn)后6h內(nèi)利用超聲治療儀將足三里穴與陰陵泉穴固定，利用其超聲波的溫?zé)嵝?yīng)、機(jī)械效應(yīng)、理化效應(yīng)刺激穴位，6h內(nèi)治療2次，每次20min，實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)與減輕疼痛的效果，進(jìn)一步刺激膀胱的收縮，實(shí)現(xiàn)排尿的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4h內(nèi)排尿率、平均住院時(shí)間、出血量、住院時(shí)間記錄，并觀察泌尿系感染，調(diào)查產(chǎn)婦滿意率，并統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4h內(nèi)排尿率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組平均住院時(shí)間與出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者在泌尿系感染率、產(chǎn)婦滿意率及住院費(fèi)用上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后指標(biāo)情況

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留屬于產(chǎn)科比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因較多，比如產(chǎn)程延長，因產(chǎn)程時(shí)間較長，胎先露，對膀胱頸造成長時(shí)間的壓迫，誘發(fā)組織的水腫與神經(jīng)功能障礙，從而誘發(fā)尿潴留；會(huì)陰傷口疼痛與麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛等導(dǎo)致膀胱的平滑肌無力，以及尿道括約肌痙攣等，使得無法排尿或排尿不暢；產(chǎn)后因過度疲勞與體質(zhì)較弱等，難以及時(shí)將膀胱排空，過度充盈后，敏感度下降而誘發(fā)尿潴留；產(chǎn)后腹壁比較松弛，使得膀胱收縮肌無力，過度充盈膀胱，加上敏感度下降所致尿潴留；此外，產(chǎn)時(shí)導(dǎo)尿可能誘發(fā)泌尿系感染，加重排尿障礙而誘發(fā)尿潴留[2-4]?；诖?，針對產(chǎn)后尿潴留應(yīng)進(jìn)行必要的預(yù)防與干預(yù)，若發(fā)生尿潴留，則需積極的治療。尿潴留常規(guī)處理方式有開塞露納肛、聽流水聲、熱敷、肌注新斯的明等，效果并不理想，我院最近采取穴位超聲治療取得了不錯(cuò)的效果。

在本次研究中將收治的60例初產(chǎn)婦作為對象分組研究，對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組加用穴位超聲治療，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后4h內(nèi)排尿率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組平均住院時(shí)間與出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者在泌尿系感染率、產(chǎn)婦滿意率及住院費(fèi)用上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中觀察組住院費(fèi)用稍高，泌尿系感染率稍低，而產(chǎn)婦滿意率稍好。超聲波指的是頻率＞2000Hz，無法引起正常人聽覺反應(yīng)的一種機(jī)械振動(dòng)波，將其應(yīng)用在人體中可實(shí)現(xiàn)治療目的的療法為超聲波療法。超聲波療法應(yīng)用在人體可引發(fā)輕微按摩效應(yīng)與溫?zé)嵝?yīng)及理化效應(yīng)，小劑量情況下可使得神經(jīng)興奮性下降，傳導(dǎo)速度降低，在神經(jīng)炎與神經(jīng)痛等周圍神經(jīng)疾病中效果不錯(cuò)，可顯著鎮(zhèn)痛，而且可提高結(jié)締組織彈性，使得粘連與攣縮松解[5]。在本研究中穴位超聲治療選用足三里穴與陰陵泉穴，前者扶正培元與健脾祛濕，針灸能調(diào)補(bǔ)腎氣與益腎利水，后者為健脾祛濕利水要穴。同時(shí)陰陵泉穴為脾經(jīng)合穴、足三里穴為陽明經(jīng)合穴，經(jīng)絡(luò)和臟腑之間聯(lián)系，通達(dá)五臟六腑，補(bǔ)虛益氣與通利三焦，促進(jìn)膀胱開合有度，改善排尿。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后予以穴位超聲治療，盡管治療費(fèi)用稍高，但可促進(jìn)產(chǎn)后排尿效果提高，而且可以減少流血量，減少泌尿系感染，使得住院時(shí)間明顯縮短，提高她們的滿意程度，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔慶坤,孫婉婷.超聲脈沖電導(dǎo)治療儀用于產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(4)：142-143.

[2] 吳娟娟,周貝蕓.超聲脈沖電導(dǎo)治療儀用于產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(10)：164-165.

[3] 望倩倩,孫江川,常淑芳,等.低強(qiáng)度聚焦超聲促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,17(3)：328-331.

[4] 周艷和.中醫(yī)穴位按摩對自然分娩產(chǎn)婦乳房及子宮的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1)：64-66.

[5] 王丙娟.穴位治療對產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防效果[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(8)：1150-1152.