傳統(tǒng)冷刀和leep刀治療子宮上皮內(nèi)瘤變患者的療效分析

王 巖，周 里

（哈爾濱市二四二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150066）

由于人們對(duì)自身健康的重視程度提升，主動(dòng)接受健康體檢的人越來越多，加上臨床診斷水平的不斷提升，使得子宮上皮內(nèi)瘤變?cè)缙跈z出率逐漸提升[1]。冷刀和leep刀都是臨床治療子宮上皮內(nèi)瘤變的主要方法[2]，本研究具體分析2015年5月～2017年5月我院應(yīng)用傳統(tǒng)冷刀和leep刀治療子宮上皮內(nèi)瘤變患者患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月～2017年5月之間選取60例我院收治的子宮上皮內(nèi)瘤變患者參與本次研究。隨機(jī)平分后觀察組年齡平均為（40.2±6.3）歲，CINⅡ有17例，CINⅢ有13例；對(duì)照組年齡平均為（40.5±6.1）歲，CINⅡ有18例，CINⅢ有12例。2組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)冷刀治療，實(shí)施全麻，對(duì)外陰、陰道以及宮頸進(jìn)行消毒，對(duì)病變部位進(jìn)行確定，于宮頸3、6、9、12點(diǎn)位置縫指示線共4條，做一個(gè)環(huán)形切口在宮頸病灶外緣半厘米位置，軸線選擇宮頸管錐形切除宮頸。通過縫扎或者電凝方法進(jìn)行宮頸創(chuàng)面止血。

觀察組接受宮腔鏡下宮頸leep刀治療，保持膀胱截石位，對(duì)外陰、陰道以及宮頸進(jìn)行消毒，在宮頸旁3、5、7、9點(diǎn)部位選擇2%濃度的利多卡因進(jìn)行注射，在宮頸和穹窿位置涂抹上盧戈氏液。經(jīng)宮腔鏡引導(dǎo)對(duì)需要切除的病變位置進(jìn)行觀察，按照患者CIN分級(jí)確定合適的電切環(huán)。將宮頸6點(diǎn)視作起點(diǎn)選擇LEEP刀將病變組織進(jìn)行環(huán)形順時(shí)針切除，一直到不著色部位之外的半厘米位置，深度在2.0～2.5cm之間。選擇球形電極止血，術(shù)后選擇5%濃度的碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行局部消毒，給予燙傷膏涂抹，48小時(shí)之后重復(fù)，給予抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組椎體高度、手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血情況；比較兩組術(shù)后發(fā)熱、出血、宮頸狹窄、切緣陽性等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

觀察組與對(duì)照組椎體高度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表。

表1 兩組患者治療后手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

分組 n 椎體高度（mm） 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血（ml）觀察組 30 21.40±2.27 18.09±3.59 13.15±4.40對(duì)照組 30 20.90±2.33 37.58±9.60 45.62±22.60

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有3例，其中包括1例術(shù)后發(fā)熱，1例宮頸狹窄，1例切緣陽性，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，其中包括3例術(shù)后發(fā)熱，2例術(shù)后出血，2例宮頸狹窄，1例切緣陽性，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

以往應(yīng)用的冷刀手術(shù)方式操作簡便，不過術(shù)中會(huì)有比較明顯出血，另外術(shù)后容易有發(fā)熱以及出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，影響手術(shù)安全性[3]。通過宮腔鏡下宮頸leep術(shù)治療子宮上皮內(nèi)瘤變，通過在切除前選擇止血鉗將一側(cè)宮頸夾住，使一側(cè)宮頸血管受阻，減少出血，從而術(shù)中出血量更少。另外，宮腔鏡下宮頸leep術(shù)將一側(cè)宮頸夾住，能夠得到更為清晰的術(shù)野，手術(shù)操作更加方便，因而手術(shù)時(shí)間也更短。除此之外，宮腔鏡下宮頸leep術(shù)僅需要從前到后在宮頸中線部位實(shí)施貫穿縫扎，就能夠成形，不需要實(shí)施電凝止血，這樣也有助于縮短手術(shù)操作用時(shí)[4]。

本研究觀察組子宮上皮內(nèi)瘤變患者接受宮腔鏡下宮頸leep術(shù)治療，對(duì)照組患者常規(guī)接受傳統(tǒng)冷刀治療，對(duì)照手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量分別為（18.09±3.59）min、（13.15±4.40）ml，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（37.58±9.60）min、（45.62±22.60）ml；另外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下宮頸leep術(shù)治療子宮上皮內(nèi)瘤變患者能夠減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)用時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)安全性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Mitra A, Macintyre D A, Lee Y S, et al. Cervical intraepithelial neoplasia disease progression is associated with increased vaginal microbiome diversity[J]. Scientific Reports, 2015, 5：16865.

[2] Committee on Gynecologic Practice,Society of Gynecologic Oncology. The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion no.631.Endometrial intraepithelial neoplasia[J].Obstetrics & Gynecology,2015,125(5)：1272.

[3] Jung SH,Choi Y J,Kim M S,et al.Progression of naive intraepithelial neoplasia genome to aggressive squamous cell carcinoma genome of uterine cervix.[J].Oncotarget,2015,6(6)：4385-4393.

[4] Xiang L,Li J,Yang W, et al.Conization Using an Electrosurgical Knife for Cervical Intraepithelial Neoplasia and Microinvasive Carcinoma[J].Plos One, 2015,10(7)：e0131790.