論健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求

汪玲

摘要：醫(yī)學(xué)人才是推進(jìn)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵生產(chǎn)力，也是辦好人民滿意醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。本文聚焦醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系、培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)質(zhì)量，論述健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提出的新要求。醫(yī)學(xué)院校要深化醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)制度建設(shè)，以衛(wèi)生行業(yè)需求為導(dǎo)向，以基層和緊缺人才為重點(diǎn)，以創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才為引領(lǐng)。同時，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，改革培養(yǎng)模式：調(diào)控招生規(guī)模，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)；完善培養(yǎng)體系，提高培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康中國建設(shè)；醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)教育改革

2015年黨的十八屆五中全會首次提出要推進(jìn)“健康中國”建設(shè)。在2016年8月召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。2016年10月25日中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。醫(yī)學(xué)人才是推進(jìn)健康中國建設(shè)的關(guān)鍵生產(chǎn)力，也是辦好人民滿意醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。本文聚焦新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系、培養(yǎng)規(guī)模、培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)質(zhì)量，論述健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提出的新要求。

一、新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

1.新培養(yǎng)體系的構(gòu)建歷程

2010年，上海市啟動“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗”。2011年，全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上，教育部和衛(wèi)生部決定在全國實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃。2012年，教育部和衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》。2013年，教育部和國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校的通知》。

2014年2月，國家衛(wèi)計委、教育部等7部委在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”工作會議，明確2015年起，各省（區(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師全部經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2014年6月，教育部、國家衛(wèi)計委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。2014年11月27日，“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會”在北京舉行，明確了我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建立的近期和遠(yuǎn)期目標(biāo)，即：“到2020年基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系；近期任務(wù)是“加快構(gòu)建以‘5+3（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以‘3+2（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”。

2.醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵問題

2014年9月，國家衛(wèi)計委與中華醫(yī)學(xué)基金會在京舉辦“中美醫(yī)學(xué)教育高層論壇”，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、哈佛大學(xué)、約翰·霍普金斯大學(xué)等60余所大學(xué)（醫(yī)學(xué)院校）參加了此次論壇。這次論壇發(fā)布了世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（中國專輯），在“帶領(lǐng)中國醫(yī)學(xué)教育走向未來”（主編社論）中，提出了中國醫(yī)學(xué)教育面臨的5個關(guān)鍵問題：（1）醫(yī)學(xué)教育本質(zhì)即培養(yǎng)目標(biāo)是什么？（2）如何基于崗位勝任力改革醫(yī)學(xué)教育？（3）醫(yī)學(xué)教育改革怎樣服務(wù)中國新醫(yī)改？（4）醫(yī)學(xué)院校如何建立終身醫(yī)學(xué)教育體系？（5）怎樣減少衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)學(xué)生的流失？

目前，我國正致力于創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同的體制機(jī)制，在實踐中不斷完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，破解上述5個關(guān)鍵問題，讓醫(yī)學(xué)教育回歸本質(zhì)，即培養(yǎng)會看病的合格醫(yī)生，服務(wù)人民健康需求，形成院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三者有機(jī)銜接的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

3.醫(yī)教協(xié)同的體制機(jī)制

2015年是醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作的關(guān)鍵年。在醫(yī)學(xué)院校，所有新招的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，所有7年制均調(diào)整為“5+3”一體化招生；在衛(wèi)生行業(yè)，我國各?。ㄊ小^(qū)）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

針對目前研究生參加規(guī)培遇到的諸多問題，建議通過醫(yī)教協(xié)同的體制機(jī)制創(chuàng)新加以解決。首先，醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才規(guī)范化培養(yǎng)，不僅需要教育和衛(wèi)生部門的協(xié)同，還需要得到發(fā)改、財政、人社等部門支持，關(guān)鍵是要形成“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、行業(yè)牽頭、多方參與”的“醫(yī)教協(xié)同”管理體制。其次，要構(gòu)建以政府投入為主的醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)培的專項經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，使得臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在參加住院醫(yī)師規(guī)培期間，培訓(xùn)基地可以按照其他規(guī)培對象待遇標(biāo)準(zhǔn)給予生活補(bǔ)助。2015年中央財政予以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)每人每年3萬元補(bǔ)助，2016年全國28個?。ㄊ?、區(qū)）的地方財政也都設(shè)立了專項資金項目。

二、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要“加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制”。具體來說就是要以臨床醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)，探索建立以行業(yè)需求為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制。

1.需求導(dǎo)向確定總體規(guī)模

根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2015年、2020年和2030年我國每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)分別為2.2、2.5和3.0人。“健康中國衛(wèi)生計生人才發(fā)展戰(zhàn)略研究（2016-2020年）”預(yù)測，2020年我國大約需要各層次臨床醫(yī)學(xué)大類的畢業(yè)生23.5萬（本科13.4萬）。

對照臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生總需求量，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育規(guī)模供略大于求。2012年我國臨床醫(yī)學(xué)大類各層次招生規(guī)模為24.48萬，其中臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)招生規(guī)模分別為18.53、2.11和3.84萬，已經(jīng)大于2017年臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生總需求量22.6萬。

從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地供給量來看，供略小于求。2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年我國所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。?？粕m用的是“3+2”培養(yǎng)模式，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士按“5+3”模式培養(yǎng)，故住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地容量主要面向臨床醫(yī)學(xué)本科生和少量學(xué)術(shù)型研究生。在2012年招收的臨床醫(yī)學(xué)18.53萬人中，博士生0.46萬人，占2.5%，碩士生3.49萬人，占18.81%，本科生10.36萬人，占55.93%，?？粕?.22萬人，占22.76%。預(yù)計2017年有10萬臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需要申請參加規(guī)培，2017年我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃招錄7.84萬人（表1），如果實際招錄人數(shù)比計劃人數(shù)擴(kuò)大1.25倍，達(dá)到9.80萬人，就可以基本滿足規(guī)培需求。

2014年，我國臨床醫(yī)學(xué)大類本科生招生規(guī)模12.2萬人，其中臨床醫(yī)學(xué)8.3萬人，口腔醫(yī)學(xué)0.75萬人，中醫(yī)學(xué)3.1萬人。他們將于2019年進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，考慮到我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實際招錄和計劃招錄人數(shù)的變化情況，2019年和2020年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實際招錄人數(shù)分別可達(dá)到12萬和13.4萬。

2.分類指導(dǎo)調(diào)控院校規(guī)模

健康中國建設(shè)要求醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，因此需要根據(jù)不同層次醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)定位與臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量來進(jìn)行招生規(guī)模調(diào)控（表2），到2020年臨床醫(yī)學(xué)總體招生規(guī)模控制在23萬人左右，其中本科生13萬人左右。

8年制醫(yī)學(xué)博士：2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)等高校試辦8年制，每校招生規(guī)?？刂圃?00～150人，授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，吸引了一批優(yōu)質(zhì)生源報考醫(yī)學(xué)院校。建議穩(wěn)定招生規(guī)模。

“5+3”一體化碩士：我國原有42所高校舉辦7年制教育，2015年起轉(zhuǎn)為“5+3”一體化培養(yǎng)，每校招生規(guī)?？刂茷?50人，大幅度減少了原7年制招生規(guī)模。建議適當(dāng)增加5年制招生規(guī)模。

5年制本科生：按醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)層次分類調(diào)控，建立培養(yǎng)質(zhì)量對于招生規(guī)模的約束機(jī)制。建議對于可招收8年制和“5+3”一體化的醫(yī)學(xué)院校，要適當(dāng)增加5年制招生規(guī)模；目前我國共有110個醫(yī)學(xué)院校具有臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)，對于不具有臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)，并且本科招生規(guī)模過大、人才培養(yǎng)質(zhì)量又差的醫(yī)學(xué)院校，教育部門要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率等，采取措施予以限制招生，甚至取消辦學(xué)資格。

3年制專科生：由于基層醫(yī)療人員缺乏，還需要培養(yǎng)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)相銜接的“3+2”應(yīng)用型臨床人才，但比例要進(jìn)行控制。建議增加護(hù)理和醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)招生，適度減少臨床專業(yè)招生人數(shù)，占比從2012年的23%調(diào)控到2020年的15%。

3.招生計劃地區(qū)案例分析

自2015年全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革以來，我國已經(jīng)啟動臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模調(diào)控。以東部可招收8年制的復(fù)旦大學(xué)、中部可招收“5+3”一體化的安徽醫(yī)科大學(xué)、西部具有臨床醫(yī)學(xué)碩士授權(quán)的川北醫(yī)學(xué)院為例，分析2015-2016年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的調(diào)控情況。數(shù)據(jù)顯示：（1）復(fù)旦大學(xué)8年制和安徽醫(yī)科大學(xué)“5+3”一體化規(guī)模穩(wěn)定；（2）不同層次醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)總規(guī)模均有所增加，主要是根據(jù)“全面二孩”需求，增加了“5+3”一體化（兒科學(xué)）和臨床醫(yī)學(xué)（兒科學(xué)/婦產(chǎn)科學(xué)）的招生規(guī)模；（3）盡管復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)5年制招生計劃已經(jīng)從2012年的120人增加到2016年的200人，但總規(guī)模仍然偏小。2016年復(fù)旦大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)和川北醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)生總規(guī)模分別為382、1310和1805人，規(guī)模調(diào)控任務(wù)艱巨。

三、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)

面向健康中國建設(shè)需求，衛(wèi)生工作要由“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校也要相應(yīng)調(diào)整醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，不僅要培養(yǎng)臨床醫(yī)生，還要培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)人才。

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)

關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)層次結(jié)構(gòu)，2014年11月召開的“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會”提出了明確要求，“要把握好醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模，控制醫(yī)學(xué)本科招生規(guī)模，逐步擴(kuò)大臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，適度增加臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生人數(shù)”。

2012年我國臨床醫(yī)學(xué)專科生、本科生、碩士生和博士生分別占總規(guī)模的比例為22.76%、55.93%、18.81%和2.50%。

根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2020年我國需要各層次臨床醫(yī)學(xué)大類畢業(yè)生23.5萬（本科13.4萬，占比57%）。因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)層次結(jié)構(gòu)調(diào)整原則為下調(diào)專科生比例，增加本科生比例，碩士博士生主要應(yīng)增加專業(yè)學(xué)位比例。具體來說，到2020年，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生規(guī)模總量控制在23萬左右，專科生比例控制在15%，3.45萬；本科生58%，13.34萬；碩士生24.5%，其中主要為專業(yè)學(xué)位5萬，學(xué)術(shù)型0.635萬；博士生2.5%，0.575萬。

2014年和2015年我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士年招生規(guī)模已經(jīng)從2.2萬人增加到3.1萬人，如復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)5+3項目碩士從2012年到2016年實際招生人數(shù)逐年增加，分別為91、106、161、170和217人。按此趨勢，我國2020年臨床專業(yè)學(xué)位碩士招生規(guī)模預(yù)計會超過5萬。到2020年，每年將有5萬以上臨床醫(yī)學(xué)本科生，通過3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變；其余8萬不到的臨床醫(yī)學(xué)本科生，通過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完成向合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，其中符合專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者，可以同等學(xué)力身份申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位。

2.醫(yī)學(xué)門類的學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要“把握健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重”。目前，我國醫(yī)學(xué)門類下設(shè)有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、中藥學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理學(xué)等11個一級學(xué)科（專業(yè)大類）。

（1）總體分析醫(yī)學(xué)門類專業(yè)結(jié)構(gòu)（1998—2012年）

2014年，我國舉辦醫(yī)學(xué)門類專業(yè)的普通高等本科院校有331所，大專/高職院校有439所，醫(yī)學(xué)門類年招生規(guī)模達(dá)59萬人。

分析1998-2012年我國普通高校年醫(yī)學(xué)門類各專業(yè)本?？粕痛T博研究生招生人數(shù)變化趨勢（見表3），總招生規(guī)模從1998年的81740人增加到2012年的586391人。

縱向比較結(jié)果顯示：在1998年至2012年的15年間，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總量從51696人到185318人，但在醫(yī)學(xué)門類占比從63.24%下降到31.60%，其原因是護(hù)理學(xué)占比過高（33.59%），并且主要是高職護(hù)理規(guī)模較大。以2014年護(hù)理學(xué)專業(yè)招生人數(shù)為例，總規(guī)模20.2萬中，高職生有15.9萬，占比78.71%（“健康中國衛(wèi)生計生人才發(fā)展戰(zhàn)略研究（2016-2020）”）。

橫向比較結(jié)果顯示：2012年中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合和中藥學(xué)總招生規(guī)模為65208人（11.12%）；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法醫(yī)學(xué)總招生規(guī)模為92376人（15.75%）；醫(yī)學(xué)技術(shù)招生規(guī)模為46537人（7.94%）；護(hù)理學(xué)招生規(guī)模為196952人（33.59%）；臨床醫(yī)學(xué)招生規(guī)模為185318人（31.60%）。

按臨床醫(yī)學(xué)大類比較結(jié)果顯示：臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)總招生規(guī)模為244770人，占比41.74%。

（2）個案分析：醫(yī)學(xué)門類本科生專業(yè)結(jié)構(gòu)（2015-2016年）

按照不同辦學(xué)層次選擇東部、中部、西部各1所醫(yī)學(xué)院校，比較分析2015-2016年臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)門類其他專業(yè)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類、法醫(yī)學(xué)類、醫(yī)學(xué)技術(shù)類、護(hù)理學(xué)類等）的本科生招生計劃。結(jié)果顯示：盡管這3所醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)層次不同，本科招生計劃數(shù)差異明顯，但本科臨床醫(yī)學(xué)類招生計劃均占全校本科生招生計劃的50%左右，如復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院本科招生包括臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理、藥學(xué)和護(hù)理學(xué)等專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（5年制和8年制）占醫(yī)學(xué)門類招生計劃的比例，從2015年的49.61%增加到53.43%。

（3）政策建議：醫(yī)學(xué)門類專業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整原則

首先要協(xié)同發(fā)展醫(yī)學(xué)門類各一級學(xué)科/專業(yè)大類的院校教育。在宏觀調(diào)控醫(yī)學(xué)門類各層次專業(yè)結(jié)構(gòu)時，要注意中醫(yī)大類和西醫(yī)大類的比例，中醫(yī)大類不低于10%；也要注意臨床醫(yī)學(xué)大類（含口腔和中醫(yī)學(xué)）和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的適當(dāng)比例，各層次臨床醫(yī)學(xué)大類不低于35%，在各醫(yī)學(xué)院校微觀調(diào)整本科招生專業(yè)結(jié)構(gòu)時，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)占比保持在50%以上；要逐步提升醫(yī)學(xué)門類的學(xué)歷教育層次，減少臨床醫(yī)學(xué)大專生培養(yǎng)數(shù)量，擴(kuò)大護(hù)理和醫(yī)學(xué)技術(shù)等高職學(xué)歷人才培養(yǎng)規(guī)模；在推進(jìn)“5+3”模式培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的同時，注意加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)研究生教育，培養(yǎng)一流創(chuàng)新人才和健康產(chǎn)業(yè)人才。其次，要加強(qiáng)全科、兒科等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。國家層面目前主要舉措有：（1）2016年起在38所高水平醫(yī)學(xué)院校開展了“5+3”一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)，增加研究生兒科專業(yè)招生數(shù)量，要求2020年達(dá)到在校生1萬人；（2）2016年，中國醫(yī)科大學(xué)等8所高校啟動兒科學(xué)本科專業(yè)招生，要求到2020年每?。ㄊ?、區(qū)）至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育；（3）推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)教育工作，為基層每年培養(yǎng)5000名左右從事兒科等各科常見疾病診療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才。以復(fù)旦大學(xué)為例，2016年新增本科生臨床醫(yī)學(xué)（兒科學(xué)方向）30人，本科生護(hù)理學(xué)（助產(chǎn)士方向）20人；2017年復(fù)旦大學(xué)新增兒科學(xué)和婦產(chǎn)科專業(yè)研究生招生計劃30人，總招生規(guī)模達(dá)到100人。

四、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)院校教育通過培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生來滿足醫(yī)藥衛(wèi)生人力市場對人才的需求，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量將直接影響到醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的提供能力。近年來，各級政府持續(xù)加大醫(yī)學(xué)教育財政投入力度，醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學(xué)教育綜合改革，各醫(yī)學(xué)院校在“雙一流”建設(shè)中正努力探索提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的新途徑。

1.加大醫(yī)學(xué)教育投入

醫(yī)學(xué)教育是精英教育，人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高需要充足的教育經(jīng)費(fèi)支持。近年來，我國政府推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，共建中央和地方醫(yī)學(xué)院校，健全醫(yī)學(xué)教育宏觀管理協(xié)調(diào)機(jī)制，凝聚多方資源，加大醫(yī)學(xué)教育財政投入，2012年教育部直屬高校醫(yī)學(xué)生年生均撥款已由2008年的1.2萬增加到2.7萬。

2010年，教育部和原衛(wèi)生部決定共建10所綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院（部、中心），分別是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)部、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心和吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部。2010年以來，10所共建的醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出高質(zhì)量優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，產(chǎn)生出一批高標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)研究成果，并為社會提供了高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2015年以來，教育部和國家衛(wèi)計委又共建十余所地方醫(yī)科院校（即部委省共建），分別是南京醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)和新疆醫(yī)科大學(xué)。

目前，在各?。ㄊ?、區(qū)）推進(jìn)的“雙一流”建設(shè)中，各地醫(yī)學(xué)院校也得到了不同程度的財政專項經(jīng)費(fèi)支持。

2.深化培養(yǎng)模式改革

進(jìn)一步深化5年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程，推進(jìn)以問題為中心的教學(xué)模式，強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試通過率，提升崗位勝任力，減少醫(yī)學(xué)生流失。

進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接。一方面，要保障研究生規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，建立完善統(tǒng)一理論考核題庫，以臨床實踐技能考核為抓手；另一方面，也要提高研究生臨床科研能力和學(xué)位論文質(zhì)量。

進(jìn)一步創(chuàng)新8年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，探索培養(yǎng)多學(xué)科背景高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才的有效途徑。

進(jìn)一步探索博士“申請一考核”制，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力。

3.創(chuàng)新招生考試制度

目前，5年制本科生臨床實習(xí)效果已明顯受到考研影響，要提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量首先要選拔優(yōu)質(zhì)生源，必須適時創(chuàng)新招生考試制度。

2015年6月，國家衛(wèi)計委正式啟動“分階段醫(yī)師資格考試改革實證研究”，分階段醫(yī)師資格考試包括第一階段和第二階段考試。2015年9月，教育部提出2017年全面實施臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生考試招生改革，即初試環(huán)節(jié)考試科目“西醫(yī)綜合”改為“臨床醫(yī)學(xué)綜合”。

通過比較分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試（第一階段）和臨床醫(yī)學(xué)綜合的考試目的、試卷結(jié)構(gòu)、考試時間和考試方式，發(fā)現(xiàn)兩者之間高度相似（見表4）。因此建議：一旦我國通過立法正式推出分階段醫(yī)師資格考試，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)初試（臨床醫(yī)學(xué)綜合）可以考慮與其并軌，將英語和政治考試放在復(fù)試時進(jìn)行。具體來說，凡是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格第一階段考試通過者，在第10學(xué)期（每年5月份）到所報考醫(yī)院申請參加與住院醫(yī)師規(guī)培招錄相結(jié)合的研究生復(fù)試。

綜上所述，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展轉(zhuǎn)型，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以及生育政策的調(diào)整完善，人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)一步釋放。醫(yī)學(xué)院校必須根據(jù)健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提出的新要求，不斷深化醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)制度建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新，以醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)需求為導(dǎo)向，以提升人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，以基層和緊缺人才為重點(diǎn)，以創(chuàng)新型復(fù)合型人才為引領(lǐng)。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，改革培養(yǎng)模式，完善培養(yǎng)體系；調(diào)控招生規(guī)模，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高培養(yǎng)質(zhì)量。為全面建成小康社會提供強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)人才支撐和智力保障。