MDCT仿真內(nèi)窺鏡在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用

沈冬元，施 健，趙建新，潘 靜，施曉平

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科， 江蘇 蘇州 215101)

·論著·

MDCT仿真內(nèi)窺鏡在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用

沈冬元，施 健，趙建新，潘 靜，施曉平

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科， 江蘇 蘇州 215101)

目的探討多層螺旋CT(MDCT)仿真內(nèi)窺鏡(VB)在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用。方法收集我院自2012年3月—2015年3月收治的22例中央型肺癌患者VB檢查的臨床資料，并進行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果22例受試者接受薄的層厚0.625 mm MDCT檢查，和截面重建的實施，其中20例發(fā)現(xiàn)陽性、可疑陽性病灶，病理活檢2例，符合率為90.9%。此外，支氣管腫瘤12例，肺門腫塊4例；支氣管壁增厚11例，導(dǎo)致支氣管狹窄和閉塞9例，3例繼發(fā)性阻塞性肺炎、肺不張2例，病灶(或接近)和肺門淋巴結(jié)4例。結(jié)論VB對于中央型肺癌的診斷具有敏感、方便和準確的特點，可以作為篩查中央型肺癌的重要手段。

多排螺旋CT(MDCT)；仿真內(nèi)窺鏡(VB)；中央型肺癌；診斷

20世紀以來，繼倫琴發(fā)現(xiàn)X射線后，人類利用X線成像技術(shù)來對人體各器官部位進行透視、探查，催生了現(xiàn)代的影像學(xué)。而后隨著X線技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)計算機斷層成像技術(shù)(CT)，近十年來，CT技術(shù)也在不斷更新和完善，多層螺旋CT(MDCT)在目前已經(jīng)成為CT領(lǐng)域較為頂端的設(shè)備，本院已采購一臺64層螺旋CT設(shè)備。另一方面，腫瘤的發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴重威脅著人類的健康。

中央型肺癌是支氣管肺部惡性程度較高的一類腫瘤，也是肺部最為常見的一類腫瘤，好發(fā)于男性，常發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，在肺門部形成腫塊并包繞支氣管，使支氣管壁增厚或突入管腔[1-3]，因此，根據(jù)中央型肺癌的這一特點，行支氣管仿真內(nèi)窺鏡檢查理論上有顯著意義，因此本研究利用MDCT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)探測中央型肺癌，并觀察其診斷效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2012年3月—2015年3月收治的22例中央型肺癌患者行MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查的臨床資料以及最終術(shù)后的病理報告。本研究遵循自愿原則，均已征求患者及其家屬的知情同意，并簽署協(xié)議。

1.2 研究方法

1.2.1檢查方法

采用飛利浦64層螺旋CT結(jié)合仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)進行對22位受試者進行掃描檢查，患者取仰臥位，掃描層厚0.625 mm，然后使用超高分辨率1024×1024 300 mA，重建間距1.5120 kv，掃描范圍從肺尖(鎖骨上2～3 cm)或氣管上段至氣管隆突下2 cm左右，所有操作均在一次屏氣過程中完成。

1.2.2比較方法

將上述檢測結(jié)果與對應(yīng)的術(shù)后病理檢查報告相結(jié)合進行比較，因病理檢測為“金標(biāo)準”，因此用以判斷仿真內(nèi)窺鏡檢查的準確性，本研究屬于回顧性研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗雖樣本量較少，也應(yīng)該進行統(tǒng)計學(xué)描述，觀察分析MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查的準確性。

2 結(jié)果

2.1 MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查的準確性

22例受檢者行薄的層厚0.625 mm MDCT檢查，和截面重建的實施，其中20例發(fā)現(xiàn)陽性、可疑陽性病灶2例，16例中央型肺癌活檢。因此，多排螺旋CT仿真胃鏡及活檢符合率為90.9%。肺支管腔內(nèi)腫塊12例，肺門區(qū)腫塊4例，其中支氣管壁增厚1例，具體如表1。

表1 MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查與病理活檢符合率

2.2 其他

經(jīng)仿真內(nèi)窺鏡檢查顯示引起支氣管狹窄和閉塞9例，3例繼發(fā)性阻塞性肺炎、肺不張2例，病灶附近或(和)肺門淋巴結(jié)4例。

表2 支氣管肺部其他病變情況

2.3 普通CT

參照普通CT對另外20例中央型肺癌的檢出效果，具體數(shù)據(jù)如表3。

表3 普通CT檢出與病理活檢符合率

3 討論

近十年來，CT技術(shù)也在不斷更新和完善，多層螺旋CT (MDCT)在目前已經(jīng)成為CT領(lǐng)域較為頂端的設(shè)備，本院已采購一臺64層螺旋CT設(shè)備，在全國范圍內(nèi)多層螺旋CT的使用也越來越廣泛，具有成像分辨率高，斷層薄，檢出率高，技術(shù)使用安全等優(yōu)點。

仿真內(nèi)窺鏡是繼CT出現(xiàn)之后，再結(jié)合計算機重建技術(shù)而產(chǎn)生的一種受廣泛青睞的檢察技術(shù)，它提供了對疾病的臨床診斷和治療的重要方法，從硬鏡彎曲光纖內(nèi)窺鏡，得到了普遍的應(yīng)用，明確了人體器官和腹膜腔氣腔器官疾病方面的診斷和治療水平。螺旋CT容積掃描與計算機模擬技術(shù)相結(jié)合產(chǎn)生了CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)。自1994首次報道這項技術(shù)以來，國內(nèi)外許多學(xué)者和臨床工作者利用該技術(shù)在各個領(lǐng)域進行研究和工作。目前，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于鼻腔和鼻竇、咽喉、氣管、支氣管、胃、腸腔氣管，本院據(jù)此首先在支氣管腔內(nèi)窺鏡探查領(lǐng)域做出了嘗試與突破，并取得了卓越的成果。

MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢查目前在國內(nèi)的應(yīng)用范圍逐漸變得廣泛，其發(fā)揮的作用也越來越得到廣泛認可，在支氣管管腔的探索，顯示支氣管管腔的變化主要有三種：(1)狹窄是由腫瘤向管腔內(nèi)突出的息肉樣或結(jié)節(jié)狀。腫瘤沿管腔生長，導(dǎo)致管腔狹窄或外腔腫瘤或淋巴結(jié)腫大，可引起氣管、支氣管狹窄、變形和移位。(2)：腫瘤閉塞致腔增長引起氣管堵塞，異物完全阻塞，管腔閉塞，術(shù)后一側(cè)肺切除因管腔閉塞三例。(3)不規(guī)則：主要是由于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或慢性炎癥腔內(nèi)表面的不規(guī)則變化引起的。結(jié)果表明，CTVE是相似的，在纖維支氣管鏡檢查可見，阻塞氣道，氣道扭曲或擴張，并可顯示氣道解剖變異。另外，可調(diào)節(jié)氣管壁的透明度，觀察氣管管腔的病理變化，如氣管周圍縱隔淋巴結(jié)與周圍血管的關(guān)系。它也可以被用來作為一個指導(dǎo)術(shù)前規(guī)劃纖維內(nèi)鏡活檢或介入治療。CTVE是一種無創(chuàng)、簡單安全、適應(yīng)癥廣泛、無并發(fā)癥的檢查方法[4-6]。

隨著當(dāng)今世界經(jīng)濟的飛速發(fā)展，工業(yè)化水平越來越高，環(huán)境的污染也越來越嚴重，我國甚至世界范圍內(nèi)的肺部和支氣管部的腫瘤發(fā)生率越來越高，已居男性腫瘤發(fā)病的首位，逐漸引起了醫(yī)務(wù)工作者們的注意。肺部和支氣管部的腫瘤包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤多為其他組織器官(如肝、胃腸道等)的腫瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，因形態(tài)各異且呈彌漫性轉(zhuǎn)移，這里不作具體討論。而原發(fā)性腫瘤惡性概率較高，最常見的是肺癌，肉瘤則較為少見。肺癌是一種源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查，長期大量吸煙是肺癌的最重要風(fēng)險因素，吸煙量越大、開始年齡越早、吸煙年限越長則患肺癌的危險率越高。戒煙后隨戒煙年數(shù)的增加，肺癌的危險性會有所下降，但吸煙的致病效應(yīng)不會完全消失。其他致病因素包括大氣污染、烹飪油煙、職業(yè)接觸(包括砷、鎘、石棉、電離輻射等)、飲食因素、遺傳易感性、基因變異等。根據(jù)發(fā)生部位可分為中央型肺癌、周圍型肺癌、混合型肺癌。我們重點討論中央型肺癌，它是靠近肺門部位的較大的腫塊，常包繞主支氣管，使主支氣管壁增厚，支氣管腔狹窄甚至閉塞，組織來源常為鱗狀細胞癌。

在MDCT仿真內(nèi)窺鏡出現(xiàn)之前，中央行肺癌的篩查和檢出已經(jīng)有很多種方法：(1)胸部X線正側(cè)位片，是常用的篩查方法，可發(fā)現(xiàn)大部分肺內(nèi)病灶，尤其對于中央型肺癌，早期X線胸片可無異常征象。當(dāng)腫瘤侵犯支氣管阻塞、肺段或大葉性肺炎完全阻斷癌如果支氣管管腔，可以產(chǎn)生相應(yīng)的肺葉或全肺不張。但是X線存在明顯的不足：病灶與正常非組織重疊分辨不清、微小病灶不易被發(fā)現(xiàn)、征象特異性不高等。(2)CT掃描，胸部CT圖像，避免病變與正常組織缺損的重疊可以發(fā)現(xiàn)普通X線隱藏在心尖部，心臟和縱隔病變椎旁，隱藏。因其薄層掃描，密度分辨率很高，可以顯示直徑更小，密度更低的病變。肺癌常見的CT征象有：分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征，中央型肺癌的肺部腫塊也非常明顯，還可清楚地探查出支氣管內(nèi)占位、管腔狹窄、阻塞、管壁增厚，同時伴有肺門增大、阻塞性肺炎、肺不張等改變。除此之外，CT還可以評估腫瘤范圍、腫瘤與鄰近組織的關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，也是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最有效手段。由此看來，CT已經(jīng)成為診斷中央型肺癌的最適合的檢查手段之一，再結(jié)合計算機圖像重建技術(shù)，形成目前的MDCT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，為中央型肺癌的特異性診斷提供了理論依據(jù)[7-10]。

MDCT仿真內(nèi)窺鏡同時結(jié)合CT軸面、矢狀面和冠狀面重建圖像較好地顯示管腔內(nèi)外的解剖結(jié)構(gòu)，對于中央型肺癌的診斷具有敏感性、方便性、準確性的特點，可以作為診斷肺癌的重要手段使用，對于不能和不愿意配合作纖維支氣管鏡的患者是非常有效的檢查方法。另外也可用于肺部疾病的術(shù)后、放化療及介入治療后的隨訪復(fù)查及療效觀察，希望將此能在全國范圍內(nèi)報道并得到推廣[11-12]。

在這項研究中，例如，在本組確診為中央型肺癌患者16例，通過多排螺旋CT仿真內(nèi)鏡檢查的符合率為93.8% (15/16)，精度高。同時，針對中央型肺癌，根據(jù)狹窄、不規(guī)則和不規(guī)則分布對不同形式的腫瘤細胞做出初步判斷。明顯優(yōu)點：(1)無創(chuàng)檢查，安全，無痛苦。特別適合患者負擔(dān)不起纖維內(nèi)窺鏡檢查。(2)病變可從病變遠端或狹窄處觀察到。(3)不能觀察到管腔，例如肺血管的管腔。(4)有助于指導(dǎo)內(nèi)鏡活檢和治療。(5)可改變透明度，并可透過管腔觀察外管。

根據(jù)上述統(tǒng)計學(xué)分析，MDCT仿真內(nèi)窺鏡檢出率明顯高于普通CT，且具有統(tǒng)計學(xué)差異。原因為MDCT層厚較薄，且曝光時機好，重建圖像更清晰。

考慮到檢測技術(shù)的安全性，MDCT仿真內(nèi)窺鏡無創(chuàng)、簡便、并發(fā)癥很少。而普通X線平片輻射量較大；核素診斷(如利用PET)也會增加患者的擔(dān)憂；磁共振檢查(MRI)花費較高，且效果不如MDCT仿真內(nèi)窺鏡直觀、可靠。當(dāng)然，MDCT技術(shù)的不足之處，主要包括：(1)從病理的角度來看，不能觀察黏膜顏色的變化，所以不能在氣管和支氣管壁粘膜充血現(xiàn)象，肥大和炎性改變和出血萎縮，表面精細結(jié)構(gòu)的變化仍不。(2)粘膜下病變和外壓的變化難以識別。(3)不能進行活檢，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的臨床檢查方法，從而保證既不漏診又浪費資源。

4 結(jié)論

目前，惡性腫瘤已嚴重威脅到人類的健康，尤其是工業(yè)化污染的今天，環(huán)境的惡化對人體呼吸道和肺部的影響逐漸加重，對于肺癌來說，中央型肺癌是肺癌各類型當(dāng)中最常見的一種。因此，對中央型肺癌的診斷提出了更高的要求。多層螺旋CT(MDCT)本身已經(jīng)改善了CT技術(shù)，將CT技術(shù)的優(yōu)勢發(fā)揮到極致，再結(jié)合計算機領(lǐng)域的圖像重建技術(shù)，形成了MDCT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，該檢查技術(shù)效果直觀、準確性高、安全性好。國內(nèi)在幾年前已有相關(guān)的報道，但是并未得到推廣和普及，本研究利用本院的條件，實踐了MDCT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)診斷中央型肺癌的應(yīng)用，效果顯著，因此，希望通過本研究將該項技術(shù)推向全國。

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本文編輯：彭晚林

MDCT virtual endoscopy for central lung cancer diagnosis

SHEN Dong-yuan，SHI Jian，ZHAO Jian-xin，PAN Jing，SHI Xiao-ping
(Department of Imaging，Suzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jiansu Suzhou 215101，China)

ObjectiveSlice spiral CT(MDCT)virtual bronchoscopy(VB)for central lung cancer diagnosis.MethodsClinical data in our hospital since March 2012～March 2015 were treated 22 cases of central lung cancer VB examination，and were retrospectively analyzed.ResultsThe subjects were 22 patients MDCT examination purposes of ultra-thin thickness 0.625mm and implement reconstruction cross section，of which 20 patients were able to find positive，2 cases of suspicious positive lesions，and biopsy rate was 90.9%.In addition，the display endobronchial tumor in 12 cases，4 cases hilar mass；wherein the bronchial wall thickening in 11 cases，resulting in blocking the bronchial stenosis and 9 patients show obstructive pneumonia secondary 3 cases of secondary pulmonary atelectasis in 2 cases，lesions or near the display(and)hilar lymph nodes in 4 cases.ConclusionVB for the diagnosis of central lung cancer with a sensitive，accurate and convenient features，can be used as an important means of central lung cancer screening.

Multi-slice spiral CT(MDCT)；virtual bronchoscopy(VB)；central lung cancer；Diagnosis

R734.2

B

ISSN.2095-8242.2017.12.2179.03

蘇州市吳中區(qū)高層次人才資助項目。