肝臟增強CT診斷早期肝癌應用價值分析

于宏祿

·臨床經(jīng)驗·

肝臟增強CT診斷早期肝癌應用價值分析

于宏祿

目的：探討肝臟增強CT在診斷早期肝癌中的價值。方法:選取收治的110例早期肝癌患者，采用肝臟增強CT對所有患者進行檢查，并對患者的CT診斷結(jié)果以及CT影像來分析肝臟增強CT的價值。結(jié)果:110例患者當中有有103例患者通過肝臟增強CT掃描確診，其診斷正確率是93.64%，其余7例患者1例被診斷為炎性假瘤，2例被診斷為肝血管瘤，4例被診斷為肝硬化結(jié)節(jié)。此外在CT增強掃描中，不同時期患者CT增強診斷的結(jié)果并不相同，其中動脈期患者的腫瘤血管較為清晰，大多為高密度強化，門脈期患者大多表現(xiàn)為低密度無強化。結(jié)論:采用肝臟增強 CT在診斷早期肝癌患者具有較高的診斷率，同時通過掃描肝臟供血特征來對肝癌病灶定性診斷，這對于及時準確的治療患者從而提高其術(shù)后的生存率意義重大。

肝腫瘤; 增強CT； 診斷

肝癌作為中老年人中常見的惡性腫瘤，其中以原發(fā)性肝細胞癌為主，患者疾病發(fā)生比較隱匿、腫瘤生長速度快、轉(zhuǎn)移率高。臨床上肝癌患者被診斷出癌癥時大多數(shù)已經(jīng)處于中、晚期，從而喪失了最好的治療時機，導致患者死亡率居高不下，因此如何及時準確的診斷肝癌并制定相關(guān)的治療方案是治療此類疾病的關(guān)鍵[1]。目前臨床上主要通過CT，MRI和超聲等方式進行肝癌的診斷，其中肝臟增強CT作為一種較好的診斷技術(shù)，能夠很好的顯示出肝臟的血流分布以及肝臟多種病變[2]。本文通過研究肝臟增強CT在診斷早期肝癌臨床效果，旨在為肝癌患者的診斷提供支持。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015年6月-2016年6月我院收治的110例早期肝癌患者，其中男67例，女43例，年齡36～75歲，平均年齡(52.4±5.7)歲。所有患者經(jīng)手術(shù)以及病理診斷均為肝癌，其中33例患者無任何癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟右葉出現(xiàn)直徑1 cm左右大小的肝低回聲影或者占位性病變，其余患者住院治療前均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，97例患者甲胎蛋白出現(xiàn)明顯升高。其中45例為原發(fā)性肝癌，38例肝血管瘤，27例為肝轉(zhuǎn)移癌，患者均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批注。

1.2 方法 所有患者在診斷當天禁飲禁食6 h，為防止運動偽影影響到診斷結(jié)果，患者在診斷前進行相應的平靜呼吸或憋氣訓練，同時除去身上的金屬首飾。之后對患者進行碘過敏實驗，確保所有患者均為碘陰性者，檢查前30 min開始服用400 mL 2%的泛影葡胺造影劑。診斷時再次口服400 mL。患者診斷時取仰臥位。在掃描前將掃描區(qū)域定位于肝臟的上下緣。設定掃描參數(shù)為：0.8s為一個掃描周期，電壓為120～140kV，電流為250～300 mA，厚5 mm，先實施全肝平掃后在行全肝3期的增強掃描，以膈頂?shù)礁蜗戮壈麄€肝臟為掃面范圍，選擇非離子型造影劑(優(yōu)維顯)作為增強造影劑，利用高壓注射器將造影劑注射進肘正中靜脈(3.0 mL/s)，注射結(jié)束30 s后進行肝動脈期全肝掃描，55 s后進行門脈期全肝掃描，2 min后進行平衡期全肝掃描。由2名影像診斷醫(yī)師進行雙盲閱片，達成相同的診斷意見。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果 在所有110例經(jīng)手術(shù)病理確診的早期肝癌患者中，有103例患者通過肝臟增強CT掃描確診，其診斷正確率是93.64%，其余7例患者有1例被診斷為炎性假瘤，2例被診斷為肝血管瘤，4例被診斷為肝硬化結(jié)節(jié)。

2.1.1 動脈期原發(fā)性肝癌 34例出現(xiàn)高密度強化(75.6%)，5例表現(xiàn)為低密度無強化(11.1%)，6例邊緣結(jié)節(jié)點強化(13.3%)；肝血管瘤：34例高密度強化和邊緣強化(89.5%)，4例高密度強化(10.5%)；肝轉(zhuǎn)移癌：9例高密度強化(33.3%)，18例為低密度或邊緣環(huán)形強化(66.7%)。見表1。

2.1.2 門脈期原發(fā)性肝癌 4例出現(xiàn)高密度強化(8.9%)，35例表現(xiàn)為低密度無強化(77.8%)，6例為等密度強化(13.3%)；肝血管瘤：11例為不規(guī)則高密度強化(28.9%)，27例為血管密度強化(71.1%)；肝轉(zhuǎn)移癌：17例低密度邊緣無強化(62.9%)，10例等密度強化(37.1%)。見表2。

表1 動脈期患者影像學結(jié)果構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

表2 門脈期患者影像學結(jié)果

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.1.3 平衡期原發(fā)性肝癌 10例為混合低密度強化(22.2%)，38例表現(xiàn)為低密度無強化(84.4%)；肝血管瘤：13例為高密度強化(34.2%)，25例為等密度強化(65.8%)；肝轉(zhuǎn)移癌：19例低密度強化(70.4%)，8例低密度無強化(29.6%)。見表3。

表3 平衡期患者影像學結(jié)果構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.2 CT影像表現(xiàn) CT增強掃描中，有91例患者的動脈期造影劑快速進入肝癌病灶，表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀高密度，部分出現(xiàn)邊緣強化，顯著強于周圍正常的肝組織以及病灶中心區(qū)，門脈期病灶出現(xiàn)等密度或者密度增高，延遲期病灶密度開始降低；剩余的19例患者病灶直徑較大，動脈期病灶周邊開始強化出現(xiàn)高密度，超過病灶中心以及周圍組織的密度，病灶中心的密度在各個時期均有不均勻的低密度出現(xiàn)。

3 討論

肝癌作為肝臟惡性腫瘤，在臨床上主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，其中原發(fā)性肝癌主要是肝臟的上皮細胞或發(fā)生癌變，在我國中老年人較為高發(fā)，嚴重威脅患者生命健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)早期肝癌患者經(jīng)手術(shù)治療后5年生存率要顯著高于中晚期肝癌患者[3]，因此肝癌患者的早期及時準確的診斷對于患者治療極其重要，而肝臟增強CT作為診斷肝癌手段之一，其不僅可以有效的反映患者肝臟的血流分布情況，同時還能通過動脈期、門靜脈期以及平衡期三個階段來觀察患者在動脈期以及靜脈期中的不典型表現(xiàn)的肝癌和血管瘤，最后在平衡期中觀察它們的差異，從而提高診斷結(jié)果的準確性[4-5]。此外與超聲相比，肝臟增強CT可以很好的觀察肝臟周圍的轉(zhuǎn)移灶，同時還可以利用容積掃描以及三維顯示肝癌癌腫供血血管的情況來提高肝癌的診斷率[6]。

本資料結(jié)果顯示,在110例患者當中有103例患者通過肝臟增強CT掃描確診，其診斷正確率是93.64%，其余7例患者有1例被診斷為炎性假瘤，2例被診斷為肝血管瘤，4例被診斷為肝硬化結(jié)節(jié)。說明肝臟增強CT具診斷早期肝癌的準確性較高，這與王青懷等[7]的研究結(jié)果一致。此外CT增強掃描中，不同時期患者CT增強診斷的結(jié)果并不相同，其中動脈期患者的腫瘤血管較為清晰，大多為高密度強化，門脈期患者大多表現(xiàn)為低密度無強化。說明了CT增強掃描可以觀察到肝硬化結(jié)節(jié)以及肝癌結(jié)節(jié)情況，其中平掃期肝結(jié)節(jié)的密度高于正常組織，注射造影劑后，結(jié)節(jié)不易強化，從而顯示為低密度[8]。

綜上所述，采用肝臟增強 CT在診斷早期肝癌患者中具有較高的診斷率，同時通過掃描肝臟供血特征來對肝癌病灶定性診斷，這對于及時準確的治療患者從而提高其術(shù)后的生存率意義重大。

[1] 石佳濱,姜飚,于紅,等.16排螺旋CT多期增強掃描對早期肝癌的診斷價值[J].醫(yī)學研究雜志,2011,35(11):61-62． [2] 朱國忠,王迪．16排螺旋CT多期增強掃描對早期肝癌的診斷[J]．按摩與康復醫(yī)學旬刊,2011,2(2):87-88． [3] 鄒良英,黃萍,李智賢,等．超聲造影與增強CT診斷小肝癌價值的Meta分析[J]．中華超聲影像學雜志,2010,19(1):87-88． [4] 高淑艷,張蕊．螺旋CT進行增強掃描診斷早期肝癌臨床價值分析[J]．吉林醫(yī)學,2013,34(5):899-900． [5] 胡官強,陳亞娟．肝臟增強CT與肝臟MRI在肝癌診斷準確率的臨床對比[J]．吉林醫(yī)學,2012,33(5):1033-1034． [6] 黃利波．多期增強CT在肝癌的診斷價值分析[J]．中國實用醫(yī)藥,2012,7(34):118-119． [7] 王青懷．螺旋CT增強掃描診斷肝癌的價值分析[J]．影像技術(shù),2012,24(3):12-13． [8] 姚志峰．螺旋CT增強掃描診斷早期肝癌臨床價值分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,6(2):13．

天津市河西醫(yī)院 CT室,300202

于宏祿(1974-)，男，主治醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.016

R 735.7

A

1008-7044(2017)03-0290-02

2016-08-28)