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    冷凍胚胎處置的法律之困

    2017-05-18 17:28:00胡潔人李碩穎常瀟斐
    檢察風(fēng)云 2017年9期
    關(guān)鍵詞:同意書夫婦胚胎

    胡潔人+李碩穎+常瀟斐

    “冷凍胚胎”并非新鮮詞匯。自1988年中國第一例試管嬰兒在北京出生,試管嬰兒技術(shù)在我國發(fā)展已將近30年。正是通過胚胎的冷凍和移植等輔助生育技術(shù),許多不孕不育的夫婦享受到了為人父母的快樂。隨著全面二孩政策的推出,晚婚晚育現(xiàn)象以及不孕不育的年輕化等現(xiàn)實問題的凸顯,冷凍胚胎解凍與移植的數(shù)量勢必大幅增加。然而,在實踐中,圍繞冷凍胚胎的種種社會現(xiàn)象也引發(fā)了廣泛關(guān)注。

    2014年5月15日,全國首例已故夫妻冷凍胚胎權(quán)屬糾紛案在江蘇宜興法院一審宣判。兒子兒媳不幸車禍身亡,四位老人為了爭奪子女留下的冷凍胚胎訴諸法院。二審法院認(rèn)為,含有血緣傳承的DNA等遺傳物質(zhì)和兩個家族遺傳信息的冷凍胚胎,是雙方家族血緣傳承的唯一載體,承載著情感撫慰等人格利益,因而享有私法上的權(quán)利;不管是基于有利于保護(hù)胚胎的目的還是考慮情理和道德層面的因素,四位老人都應(yīng)該獲得胚胎共同享有監(jiān)管權(quán)和處置權(quán)。這件案子在實務(wù)界以及理論界都引起了極大的關(guān)注。老人失獨之痛,以及冷凍胚胎屬性在法律上的空白,均在這場訴訟中得以體現(xiàn)。

    此外,關(guān)于丈夫因特殊情況死亡或者喪失完全行為能力時,妻子是否有權(quán)要求醫(yī)院繼續(xù)為自己實施移植這一問題也存在爭議。浙江舟山的一對夫妻,在完成取卵、取精術(shù)并保存了五個胚胎,計劃在四個月后植入女方體內(nèi)。然而,丈夫在原定植入日期前因海難失蹤,女方因要求繼續(xù)完成移植被拒絕,將醫(yī)院告上法院。法院做出判決:醫(yī)院需繼續(xù)為女方實施胚胎移植術(shù)。

    無獨有偶。有媒體報道,在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院集愛遺傳與不育診療中心的胚胎實驗室里,保存了七萬多個冷凍胚胎。其中,竟然有多達(dá)一萬余枚逾期保存長達(dá)十年之久仍無人繳費與認(rèn)領(lǐng),院方對這一萬多枚逾期凍胚進(jìn)行了銷毀處理,也因此頗招爭議。種種社會現(xiàn)象以及帶給當(dāng)事人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無奈均指向了冷凍胚胎領(lǐng)域存在的三個問題。

    冷凍胚胎的民法屬性

    冷凍胚胎的法律屬性,直接關(guān)系著整個法律制度的架構(gòu),是解決其他問題的基石。比如說胚胎是否可以被繼承?院方是否有權(quán)利對逾期凍胚進(jìn)行銷毀?因此,只有對凍胚的民法屬性進(jìn)行了準(zhǔn)確的定位,才有可能構(gòu)建合理的立法制度。

    理論上,關(guān)于胚胎主要有三種學(xué)說,主要是:“主體說”“客體說”以及“中介說”?!爸黧w說”認(rèn)為冷凍胚胎時法律關(guān)系的主體,享有人的權(quán)利而且當(dāng)然的受到法律的保護(hù)。持這種觀點的學(xué)者,一般將精子和卵子的結(jié)合作為生命的起始點。例如美國路易斯安那州就持有這種觀點,目的是為了保護(hù)生命,防止肆意墮胎。但是在我國文化傳統(tǒng)中,并不認(rèn)為墮胎具有非法性,也不承認(rèn)“胚胎”自然人的法律地位?!翱腕w說”認(rèn)為冷凍胚胎就是民法傳統(tǒng)意義上的物,雖然有發(fā)展為人的可能性,但是在這之前,只能把它定義為生物學(xué)意義上的物?!爸薪檎f”認(rèn)為,冷凍胚胎是介于人與物之間的過渡存在,用單純作為“物”的保護(hù)方法會導(dǎo)致對生命權(quán)的模式以及對胚胎的妄加使用和濫用。但是如果將胚胎作為人進(jìn)行保護(hù),又不符合客觀現(xiàn)實,因此中介說產(chǎn)生,并且逐步被各國立法所認(rèn)可。

    在中介說的基礎(chǔ)上,筆者認(rèn)為冷凍胚胎是具有生命倫理的特殊物。其特殊性在于:其一,冷凍胚胎尚未發(fā)育為胎兒,更稱不上人,不具有人作為主體的法律地位;其二,冷凍胚胎不同于一般物,而含有人類基因,有發(fā)育為胎兒的潛能,因此也不能將其看做是民法傳統(tǒng)意義上的物;其三,冷凍胚胎上寄托著夫妻的精神利益,牽涉到社會的公序良俗,用單純作為“物”的保護(hù)方法是不可取的。綜上,筆者認(rèn)為冷凍胚胎是具有生命倫理的特殊物。

    因此,在胚胎的民法屬性存疑的現(xiàn)狀下,并不能將凍胚看做普通物而對其隨意銷毀。對于超過保存年限需要銷毀的凍胚,筆者認(rèn)為,在醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議的前提下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)對逾期胚胎進(jìn)行銷毀處置,在處置前,夫妻應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療機(jī)構(gòu)簽字進(jìn)行再次確認(rèn),且需經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。而對于胚胎是否可以成為繼承的標(biāo)的物,還有待胚胎的民法屬性在我國立法上的進(jìn)一步完善才能定奪。

    現(xiàn)實處置確有疑難

    這個處置問題又包含兩個方面,一是凍胚的保存年限如何確定,二是對于剩余胚胎的處置途徑有哪些。

    關(guān)于凍胚的保存年限,我國目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在大量保存時間久遠(yuǎn)且“無主”的冷凍胚胎。由于我國沒有明確的法律規(guī)定冷凍胚胎保存的時限,更由于冷凍胚胎的特殊性,一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會輕易處置這些胚胎,只能無限期保存。但無限期保存的意義何在?保存這些胚胎的費用,又由誰來埋單?

    從各國的立法來看,在丹麥,胚胎冷凍的最長期限是2年,超過期限的胚胎或用于不孕癥的治療和干細(xì)胞研究,或直接銷毀。英國由5年延長至10年。荷蘭、德國等的期限多為5-10年。從經(jīng)濟(jì)角度來看,冷凍胚胎保存需要付出巨大的人力、物力和財力,而且較長的保存期也容易導(dǎo)致手術(shù)者忘記定期繳費。從胚胎質(zhì)量來看,雖然有些報道稱保存了十幾年的胚胎依然有生育可能,但動物實驗顯示,長期儲藏的冷凍胚胎誕生的嬰兒更易受疾病困擾,最終受害的還是孩子,因此保存期不宜過長。

    基于國際通行原則凍存胚胎臨床使用時間一般控制在五年之內(nèi),目前上海市衛(wèi)生局對于冷凍胚胎保存的期限設(shè)置也為五年。因此建議接受輔助生殖助孕的夫婦與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署知情同意書時,針對凍存年限達(dá)成統(tǒng)一的保存協(xié)議,原則上以五年為限。如果保存期限超過五年則需要患者簽字同意。同時,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)收五年保存費用,若患者提前解凍以及移植凍胚,醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還相關(guān)費用。以此避免上述問題。

    為了提高妊娠率,夫妻雙方到醫(yī)院做凍胚手術(shù)時,基本會預(yù)留多個胚胎。那么凍胚移植成功后,所面臨的不可避免的問題就是對于剩余凍胚的處置。目前對剩余胚胎的處分方式主要有四種:一是保存于醫(yī)療機(jī)構(gòu),留待將來之用;二是捐獻(xiàn)給其他不孕夫婦;三是捐獻(xiàn)用于科研機(jī)構(gòu);四是銷毀。

    我國目前的問題就是,對于剩余胚胎的處置比較粗線條化,醫(yī)院大多將處置方式作為某項條款規(guī)定在《胚胎冷凍、解凍以及移植知情同意書》中,沒有對處置方式細(xì)則進(jìn)行劃分。從各國立法來看,在丹麥,60%的夫婦選擇將多余的胚胎用作科研研究,29%捐贈給其他不孕夫婦。在美國,40%的冷凍胚胎用于研究,20%被銷毀,其余用于日后生育的需要。

    筆者認(rèn)為,從胚胎捐贈方面講,我國目前尚不允許個人胚胎捐贈。但是鑒于胚胎捐贈從倫理、效益的角度的必要性,同時也為避免以捐贈胚胎謀取金錢利益的情況發(fā)生,建議患者可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂胚胎捐贈協(xié)議,并明確捐贈目的是給予不孕不育夫婦,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對贈與方和受贈方均應(yīng)保密,避免金錢交易發(fā)生的可能。同時,冷凍胚胎的贈與方應(yīng)享有任意撤銷權(quán)。雖然根據(jù)《合同法》的規(guī)定,具有社會公益、道德義務(wù)性質(zhì)的贈與合同,以及經(jīng)過公證的贈與合同,贈與人在贈與物交付之前,不得主張撤銷,但由于冷凍胚胎具有特殊性,如果排除了夫妻的任意撤銷權(quán),則有違公序良俗,也容易激化醫(yī)患矛盾。因此,在交付(胚胎植入受贈方)前,應(yīng)該保留贈與方的撤銷權(quán)。

    從捐獻(xiàn)給科研機(jī)構(gòu)角度講,針對逾期凍胚去標(biāo)識后作為教學(xué)科研使用,我國禁止性規(guī)范的方式使得立法相對寬松,可能導(dǎo)致實踐中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對冷凍胚胎的研究過于任意,不利于監(jiān)督研究行為,也可能引發(fā)倫理爭議。建議我國對于研究目的的限制應(yīng)采用授權(quán)性規(guī)范的方式,綜合醫(yī)學(xué)、法學(xué)和倫理等方面從正面規(guī)定研究使用范圍,使胚胎研究更加規(guī)范化。同時,應(yīng)建立完善倫理委員會的設(shè)置,規(guī)范其成員要求、具體職責(zé)、工作程序等,對冷凍胚胎的科學(xué)研究目的、行為進(jìn)行監(jiān)督,確保夫妻雙方的自愿自由的意志、目的的正當(dāng)性和過程的合法性。

    從凍胚銷毀處理的細(xì)化的角度講,鑒于冷凍胚胎是一種具有生命倫理的特殊物,對于患者未再要求延長冷凍時間,建議銷毀前,除需要夫妻雙方的同意,還應(yīng)當(dāng)經(jīng)過倫理委員會討論通過,綜合多方面考量做出是否銷毀的決定。

    胚胎銷毀前,為避免因不了解胚胎保存期限與冷凍效果而盲目銷毀胚胎,或一方在另一方壓力下被迫同意銷毀胚胎等情況導(dǎo)致的胚胎浪費以及可能導(dǎo)致的一方在未知情況下失去生育機(jī)會的情況,要求夫婦雙方必須同時在場。在明確銷毀胚胎原因與雙方意見后,方可執(zhí)行胚胎銷毀程序。胚胎銷毀過程應(yīng)在夫婦雙方當(dāng)面確認(rèn)以及監(jiān)督下,由不少于兩名培養(yǎng)室工作人員執(zhí)行,所有有關(guān)該患者冷凍胚胎情況的文字資料均應(yīng)由患者夫婦簽名確認(rèn),以避免日后產(chǎn)生不必要的糾紛。

    夫妻間特殊情形下的凍胚處置

    在已經(jīng)進(jìn)行了胚胎冷凍,并將胚胎保存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以待移植的夫婦之間發(fā)生了一方或雙方死亡、離婚或任何一方反悔的情形下,醫(yī)院對于冷凍胚胎應(yīng)該如何處理?筆者根據(jù)現(xiàn)實中已發(fā)生的案件爭議以及夫妻間可能發(fā)生的特殊情形,總結(jié)歸納出四種情形,并提出解決方案。

    情形一:夫婦任何一方由于特殊情況死亡或完全行為能力、意識受限。

    首先,在此情況下,若丈夫死亡,是否可根據(jù)妻子的意愿為其移植胚胎。按照我國人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范和倫理原則,禁止給不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù),所以助孕的對象必須是婚姻中的夫婦,如果一方死亡,則婚姻關(guān)系將不再存在,則不可給單身一方進(jìn)行助孕治療。一方面由于一方死亡或行為能力、意識受限,沒有留下或不再能表達(dá)自己的愿望,給生存一方助孕治療,也違背了死亡或意識受限一方知情同意、自愿選擇的原則;另一方面,若當(dāng)事人一方被宣告失蹤或死亡,僅憑單方意愿移植胚胎,生育孩子,單親環(huán)境下成長會對孩子帶來影響,不符合“保護(hù)后代原則”。因此,在此種情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該拒絕為妻子方面提供助孕技術(shù)。

    其次,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在知情同意書中增添一方死亡或者失去民事行為能力時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于冷凍胚胎繼續(xù)進(jìn)行保管或者移交其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行保管或者進(jìn)行其他處置如到期銷毀、供科研使用、捐獻(xiàn)給不孕夫婦等條款,供患者夫婦選擇,以防止日后糾紛的產(chǎn)生。

    情形二:夫婦雙方均由于特殊情況死亡或完全行為能力、意識受限。

    首先,在此情形下,關(guān)于冷凍胚胎是否可以由夫婦的家屬繼承或者處置的問題。由于我國目前并未對冷凍胚胎的法律屬性進(jìn)行明確的界定,冷凍胚胎作為一種有生命倫理的特殊物,是否適用于《物權(quán)法》,是否可以成為繼承的標(biāo)的等問題并無定論。此時冷凍胚胎的歸屬并未改變,即使是冷凍胚胎提供者的夫妻一方都不能單方自由地決定它的命運,更何況是非精子或卵子的提供者的患者的父母,單純以冷凍胚胎包含親屬的遺傳基因信息,不能正當(dāng)化患者父母可以獲得冷凍胚胎的管理和處置權(quán)。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能將冷凍胚胎交與家屬,應(yīng)當(dāng)按照知情同意書的約定處理。

    其次,同夫婦任何一方由于特殊情況死亡或完全行為能力、意識受限的處置類似,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在知情同意書中增添因雙方均死亡或者失去民事行為能力時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于冷凍胚胎繼續(xù)進(jìn)行保管或者移交其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行保管或者進(jìn)行其他處置如到期銷毀、供科研使用、捐獻(xiàn)給不孕夫婦等條款,供患者夫婦事先選擇,以防止日后糾紛的產(chǎn)生。

    情形三:夫婦雙方任何一方改變想法,不再同意利用冷凍胚胎生育。

    鑒于人工授精本質(zhì)上是男女雙方基于想一起養(yǎng)育孩子的愿望而共同從事的一件事,而不是意在創(chuàng)造一個胚胎供某一方將來使用。如果沒有配子提供者的同意,就意味著孩子的出生完全與父或母一方的明確意愿相違背。因此,在此種情形下,無論男方還是女方單方提出移植要求的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不應(yīng)接受。

    對于此情形下剩余凍胚的處理,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在知情同意書中增添提前放棄冷凍胚胎的條款,類比逾期處置的方式,明確約定提前放棄胚胎的處置方式,雙方最終未能就是否實施移植達(dá)成一致時,當(dāng)約定保存期屆滿,由院方自動按照實現(xiàn)約定的處置方式處理。

    情形四:夫婦雙方離婚而不再去實現(xiàn)生育目的。

    雙方離婚之后,若女方仍想利用冷凍胚胎進(jìn)行生育,而男方不同意。按照我國人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范和倫理原則,禁止給不符合國家人口和計劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實施人類輔助生殖技術(shù),所以助孕的對象必須是婚姻中的夫婦,若雙方離婚,則婚姻關(guān)系將不再存在,冷凍胚胎提供者的夫妻一方不能單方自由地決定它的命運,因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可給女方進(jìn)行助孕治療。

    同樣的,針對婚姻關(guān)系不再存續(xù)的情況,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在知情同意書中增添提前放棄冷凍胚胎的條款,類比逾期處置的方式,明確約定提前放棄胚胎的處置方式,當(dāng)約定保存期屆滿,由院方自動按照實現(xiàn)約定的處置方式處理。

    總而言之,雖然近年來關(guān)于是否開放代孕的話題經(jīng)常在網(wǎng)絡(luò)上引起熱議,但是,目前我國仍然是禁止實施代孕技術(shù),禁止實施胚胎贈予,所以這些冷凍胚胎最終的處置方式,還有待相關(guān)法律法規(guī)和機(jī)構(gòu)、人員的進(jìn)一步完善后才能進(jìn)行處理。由此,為了避免諸多不確定因素帶來的關(guān)于胚胎處置問題的糾紛和困境,在實施助孕技術(shù)之初,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和夫婦雙方均應(yīng)對各種可能情況在法律允許的范圍內(nèi)簽署備注處置意見,便于日后發(fā)生糾紛時進(jìn)行參考。

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