基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的傳染病自動化報告系統(tǒng)

平建明+林鴻波+沈鵬+李保軍

在信息技術(shù)的推動下，我國的傳染病報告方式也不斷朝著信息化方向發(fā)展。最初，我國采用信函、電話、傳真等傳統(tǒng)通訊方式開展傳染病報告。從2004年開始我國實行傳染病網(wǎng)絡(luò)報告，報告人員從院內(nèi)各科室人工收集傳染病信息后，再上網(wǎng)填報[1]。此后隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System ，HIS）的普及，報告人員足不出戶，直接在HIS上查看共享的傳染病信息，然后再手工錄入“中國傳染病報告信息管理系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)終端（以下簡稱傳染病報告網(wǎng)絡(luò)）[2]。為了使報告工作進(jìn)一步信息化，實現(xiàn)信息從HIS到傳染病報告網(wǎng)絡(luò)的自動傳輸，中國疾病預(yù)防控制中心牽頭開發(fā)了“基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的傳染自動化報告系統(tǒng)”，選擇浙江省寧波市鄞州區(qū)試點開發(fā)、運行，并最終取得成功。所謂區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是指連接規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯總、交換與共享的信息平臺[3]。由于該系統(tǒng)主要依靠“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺”收集和中轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，故命名為“基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的傳染病自動化報告系統(tǒng)”。本文對該系統(tǒng)的運行原理進(jìn)行介紹，并結(jié)合運行情況對其進(jìn)行評價。

1 材料與方法

1.1 資料來源

傳染病報告數(shù)據(jù)來源于傳染病報告網(wǎng)絡(luò)，自動報告故障數(shù)據(jù)來源于日常故障監(jiān)測報表，傳染病漏報資料來源于漏報調(diào)查。

1.2 方法

介紹該系統(tǒng)運行的必備條件和原理。對新舊兩種報告方式的人工操作時間進(jìn)行測試，統(tǒng)計各自耗時情況。在運行過程中，對報告質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)測，分析監(jiān)測報表，統(tǒng)計數(shù)據(jù)上傳

時間、信息準(zhǔn)確率、故障發(fā)生情況、成功率和失敗率。調(diào)查參與運行的27家醫(yī)院2014年8月至2015年5月期間傳染病漏報情況，統(tǒng)計漏報率。據(jù)上述資料評價該系統(tǒng)優(yōu)缺點。

1.3 數(shù)據(jù)上傳失敗的標(biāo)準(zhǔn)

從預(yù)防保健科（以下簡稱“防?？啤保﹤魅静蟾嫒藛T在HIS工作界面上確認(rèn)報告到上傳至傳染病報告網(wǎng)絡(luò)的時間，甲類傳染病>15分鐘，其他各類傳染病>2小時，即為上傳失敗。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)運行基本條件

該系統(tǒng)的運行必須具備3個基本條件：第一，信息從下到上傳輸?shù)母鱾€節(jié)點，依次為：HIS、縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、傳染病報告網(wǎng)絡(luò)。第二，連相鄰兩個節(jié)點，負(fù)責(zé)信息從下到上單向流通的中轉(zhuǎn)軟件。第三，相應(yīng)的計算機(jī)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)信號。前兩個條件需要靠相應(yīng)的軟件開發(fā)公司提供，第三個條件由醫(yī)療衛(wèi)生單位自身提供。作為試點的鄞州區(qū)，完全具備這些條件。

2.2 系統(tǒng)運行原理

該系統(tǒng)的總體原理就是借助縣級、市級及省級三級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的中介，實現(xiàn)傳染病數(shù)據(jù)從醫(yī)院的局域網(wǎng)自動上傳到傳染病報告網(wǎng)絡(luò)，替代原先由人工將數(shù)據(jù)錄入網(wǎng)絡(luò)的報告方式。下面從數(shù)據(jù)流程、系統(tǒng)識別及信息訂正三方面對其原理進(jìn)行介紹。

2.2.1 數(shù)據(jù)流程 醫(yī)院各科室（門診、住院、體檢等）臨床醫(yī)生采集需要報告的傳染病患者信息，錄入HIS，在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。防?？漆t(yī)生通過電腦登陸HIS，在審核界面上對信息進(jìn)行審核，對不符合邏輯要求的信息或填寫錯誤的信息進(jìn)行更正，經(jīng)核實正確后正式報告。數(shù)據(jù)即從醫(yī)院局域網(wǎng)自動傳輸至縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，再依次經(jīng)過市級和省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，最后傳輸至傳染病報告網(wǎng)絡(luò)。市級平臺除了接收來自縣級平臺的數(shù)據(jù)外，還接收來自市級醫(yī)院的數(shù)據(jù)，同樣省級平臺還接受來自省級醫(yī)院的數(shù)據(jù)（圖1）。

2.2.2 系統(tǒng)識別 對醫(yī)院HIS軟件進(jìn)行了改造，使其具備能夠識別傳染病診斷名稱的功能。將規(guī)定需要報告的傳染病診斷名稱（包括全稱和簡稱）列入HIS診斷名稱數(shù)據(jù)庫，當(dāng)臨床醫(yī)生診療時在HIS中輸入疾病診斷名稱后，系統(tǒng)會根據(jù)數(shù)據(jù)庫中的信息自動識別傳染病并提示醫(yī)生進(jìn)行報告。如果要新增傳染病病種，則將其名稱加入HIS診斷名稱數(shù)據(jù)庫。

將傳染病報告網(wǎng)絡(luò)中規(guī)定必須要采集的病例信息在HIS中設(shè)為必填項，當(dāng)臨床醫(yī)生在HIS中錄入病例信息時，如果有缺失的必填項，則不能保存該報卡，強(qiáng)制要求醫(yī)生補(bǔ)全信息，保證了信息采集的全面性。設(shè)置的必填項有患者姓名、年齡≤14歲兒童的家長姓名、性別、聯(lián)系電話、現(xiàn)住址、職業(yè)、工作單位、發(fā)病時間、診斷時間、疾病名稱、病例分類（實驗室診斷病例、臨床診斷病例、疑似病例、病原攜帶者等）、填卡醫(yī)生等。如果是特殊疾病，如艾滋病等，還要將一些與其相關(guān)的項目設(shè)為必填項，在此不詳述。

2.2.3 信息訂正 當(dāng)醫(yī)院防?？苽魅静蟾嫒藛T登陸HIS工作界面時，能看到臨床醫(yī)生新填寫的傳染病報卡。經(jīng)判斷，若需要報告則對病例的信息進(jìn)行核實，對不符合邏輯要求的信息或填寫錯誤的信息進(jìn)行更正，判斷正確后正式報告；若不需要報告，則放棄。對于已經(jīng)通過審核正式報告的報卡，如果因某些信息仍然存在邏輯錯誤而導(dǎo)致上傳失敗的，則由軟件公司通知報告醫(yī)院進(jìn)行訂正后繼續(xù)上傳。對于已經(jīng)成功上傳至傳染病報告網(wǎng)絡(luò)的報卡，如果要修改信息，則直接登錄傳染病報告網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行修改。如果某個傳染病報卡上傳失敗（甲類距離報告時間超過15分鐘，其他傳染病距離報告時間超過2小時），將導(dǎo)致病例遲報的，則直接登錄傳染病報告網(wǎng)絡(luò)手工補(bǔ)報，以避免法定傳染病遲報。

2.3 工作資源節(jié)省情況

按照原先的報告方式，防?？苽魅静蟾嫒藛T通過HIS將需要報告的病例信息打印成紙張，再手工錄入報告網(wǎng)絡(luò)，整個過程平均耗時5分鐘/例。通過該系統(tǒng)報告，預(yù)防保健科醫(yī)生只需在HIS的工作界面上對臨床醫(yī)生采集的信息進(jìn)行一次審核，然后確認(rèn)報告，就完成了整個報告過程，平均耗時1分鐘/例。即該系統(tǒng)比舊方式平均省時4分鐘/例。還能實現(xiàn)無紙化作業(yè)，節(jié)能環(huán)保。

2.4 報告質(zhì)量

從2014年8月至2015年5月，鄞州區(qū)參與運行的27家醫(yī)院共通過該系統(tǒng)報告?zhèn)魅静罂?360張，成功上傳4142條，成功率為95.00%。成功上傳的報卡平均上傳時間為10分鐘，報告網(wǎng)絡(luò)中的病例與HIS中的病例信息一致數(shù)為4142例，一致率為100%。期間參與運行的醫(yī)院共診斷各類傳染病4360例，實際報告4360例（上傳失敗的報卡由手工補(bǔ)報），漏報0例，漏報率為0.00%。

2.5 故障情況

2.5.1 故障分布 從2014年8月至2015年5月，共通過該系統(tǒng)報告?zhèn)魅静罂?360張，共發(fā)生故障47次，導(dǎo)致218張報卡傳輸失敗，失敗率5.00%。從時間上看，每月發(fā)生故障的次數(shù)依次為10、9、4、6、5、5、3、3、2次。從發(fā)生節(jié)點看，醫(yī)院局域網(wǎng)6次，區(qū)級平臺11次；市級平臺11次；省級平臺10次；傳染病報告網(wǎng)絡(luò)9次。

2.5.2 故障原因分析 故障原因主要分硬件故障、軟件故障兩方面。從硬件故障看，全部由各個節(jié)點平臺的服務(wù)器發(fā)生故障而造成，共發(fā)生10次。由于醫(yī)院局域網(wǎng)，縣、市、省三級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺及傳染病報告網(wǎng)絡(luò)這五個節(jié)點均設(shè)有各自的服務(wù)器，24小時運轉(zhuǎn)，容易發(fā)生故障，主要故障為服務(wù)器存儲硬盤損毀、或存儲空間不夠等，10個月內(nèi)，醫(yī)院服務(wù)器故障2次，縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺服務(wù)器故障3次，市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺服務(wù)器故障4次，省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺服務(wù)器故障1次，傳染病報告網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器未發(fā)生故障。從軟件故障看，主要是縣級和市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺軟件不兼容，共發(fā)生24次；其次是HIS與縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺軟件不兼容，共發(fā)生9次；再次是省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與傳染病報告網(wǎng)絡(luò)軟件不兼容，共發(fā)生4次。軟件問題主要發(fā)生在運行前五個月，共34次，經(jīng)過調(diào)試修改后明顯減少，后5個月僅出現(xiàn)3次。

3討論

傳染病網(wǎng)絡(luò)報告和HIS的廣泛應(yīng)用給傳染病報告方式帶來革命性的進(jìn)步，極大地提高了疾病監(jiān)測的效率和質(zhì)量，在一定程度上促進(jìn)了我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而隨著公共衛(wèi)生工作的更深入開展[4]，疾病報告的任務(wù)也相應(yīng)增加，很有必要進(jìn)一步提高疾病報告的效率。原先的報告方式需要將繁雜的信息從HIS人工“搬運”到傳染病報告網(wǎng)絡(luò)，這在一定程度上影響了報告的效率和質(zhì)量[5]。該系統(tǒng)終結(jié)了原來的手工報告方式，實現(xiàn)了報告信息從源頭到終端的自動傳輸，進(jìn)一步提高疾病報告的信息化程度，為疾病報告的方式提供了創(chuàng)新思路，是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項創(chuàng)舉。

與原有的報告方式比，其主要有以下優(yōu)點：①，該系統(tǒng)節(jié)省了時間和人力資源，提高了疾病報告效率。原有的方式存在重復(fù)勞動，即同一條病例信息需要臨床醫(yī)生和防?？迫藛T各輸入一次，而該系統(tǒng)只需臨床醫(yī)生輸入一次即可，防保科人員只需審核糾錯。鄞州區(qū)近三年年均傳染病報卡量約1萬例，該系統(tǒng)每年能比原來節(jié)省約4萬分鐘人工勞動時間。如果再加上慢性病、死因、職業(yè)中毒等報卡，將省時更多勞動量。這對防保科來說意義重大，因為它們承擔(dān)著多項公共衛(wèi)生服務(wù)[6]，即使專職的疾病報告人員，也要參與其他工作，例如免疫接種，傳染病疫情防控等。該系統(tǒng)能節(jié)省人力資源以開展其他工作。②，該系統(tǒng)提高了疾病報告質(zhì)量。首先原先的報告方式，當(dāng)報告人員將源自HIS里的病例信息手工錄入傳染病報告網(wǎng)絡(luò)時，轉(zhuǎn)錄過程中難免會出錯，例如，有時會出現(xiàn)將病例的診斷時間填錯，而造成傳染病遲報等問題；而該系統(tǒng)中，信息從源頭到終端的傳遞過程完全由計算機(jī)信息技術(shù)承擔(dān)，一般不會出現(xiàn)信息變異的，提高了疾病報告信息的準(zhǔn)確性。第二，該系統(tǒng)最大程度降低了疾病的漏報率。由于在開發(fā)該系統(tǒng)時，對HIS軟件做了改進(jìn)，加強(qiáng)了疾病報告的提示功能，杜絕了人工遺漏。

當(dāng)然該系統(tǒng)也存在一些缺點，具體如下。①，報告信息（尤其是縣級數(shù)據(jù)）從源頭到終端傳輸環(huán)節(jié)較多，任何一個環(huán)節(jié)軟、硬件故障，都會導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸失敗，從鄞州區(qū)10個月的運行情況看，總的失敗率5.00%，當(dāng)數(shù)據(jù)傳輸失敗時，需要人工補(bǔ)報。故亟需進(jìn)一步提高穩(wěn)定性。②，數(shù)據(jù)傳輸過程耗時較長，目前的平均傳輸時間為10分鐘。而傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)直報，只要報告后信息會立即從源頭上傳到在網(wǎng)絡(luò)終端上，幾乎沒有時間差。故亟需進(jìn)一步提高從信息傳輸速率。③，滿足運行的基本條件較高，要建設(shè)縣、市、省三級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，還要對醫(yī)院的HIS做相應(yīng)的改造。投入運行后，要對相應(yīng)軟、硬件進(jìn)行長期維護(hù)。整個系統(tǒng)的運行需要若干家軟件公司提供服務(wù)。前期投入和后期維護(hù)，成本較高。

綜上所述，鑒于該系統(tǒng)能夠大大提高疾病報告效率和質(zhì)量的前提下，在后期的運行中，如能進(jìn)一步提高性能，保障做到100%的報告成功率和信息傳輸速率，且進(jìn)一步降低運行成本，則具有很大推廣應(yīng)用價值。

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