開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的臨床療效及安全性探析

雷新鍵+鄭款恒

[摘要] 目的 研究和分析采用開腹和腹腔鏡手術(shù)來治療老年人直腸癌的臨床效果和療效安全性。方法 方便選取該院2015年2月—2016年2月收治的直腸癌老年患者64例，將其分成各32例的治療組和參照組，治療組以腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，參照組以開腹直腸癌根治術(shù)治療，比較兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組患者術(shù)中出血量為（120.3±19.6）mL、術(shù)后排氣時間為（2.7±0.3）d、和進(jìn)食固體時間（4.0±0.3）d、導(dǎo)尿管留置天數(shù)為（3.1±0.4）d和淋巴結(jié)清除個數(shù)（13.6±3.0）個，參照組分別為（398.7±37.9）mL、（5.0±6.1）d、（5.3±0.4）d、（5.7±0.7）d和（5.0±3.4）個，兩組間除手術(shù)時間外差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.12%和12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、切口疝發(fā)生率、黏連性腸梗阻分別為15.62%、21.87%、0.00%和12.50%，而參照組分別為18.75%、25.00%和3.12%、25.00%，其中切口疝和黏連性腸梗阻發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的效果優(yōu)于開腹手術(shù)，療效安全。

[關(guān)鍵詞] 開腹直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡直腸癌手術(shù)；直腸癌

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0054-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical curative effect and safety of open radical resection and laparoscopic rectal radical excision in treatment of senile patients with rectal carcinoma. Methods 64 cases of senile patients with rectal carcinoma admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 32 cases in each， the treatment group were treated with laparoscopic rectal radical excision， while the control group were treated with open radical resection， and the curative effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results The differences in the intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， solid eating time， indwelling catheter day and lymphonodus cleaning number between the treatment group and the control group had statistical significance[（120.3±19.6）ml， （2.7±0.3）d， （4.0±0.3）d， （3.1±0.4）d，（13.6±3.0） vs （398.7±37.9）mL，（5.0±6.1）d，（5.3±0.4）d，（5.7±0.7）d and（5.0±3.4）]（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the treatment group and the control group had statistical significanc（P<0.05），and the local recurrence rate， distance metastasis rate， incidence rate of incisional hernia and adhesive intestinal obstruction was respectively 15.62%，21.87%，0.00% and 12.50% in the treatment group and 18.75%，25.00% and 3.12%，25.00% in the control group， and the differences in the incidence rates of incisional hernia and adhesive intestinal obstruction had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic rectal radical excision in treatment of senile patients with rectal carcinoma is better than that of open radical resection and the curative effect is safe.

[Key words] Open radical resection； Laparoscopic rectal radical excision； Rectal carcinoma

直腸癌主要是從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處間的瘤，是消化道非常常見的惡性腫瘤之一。由于直腸癌的位置深入盆腔，解剖關(guān)系非常復(fù)雜，所以手術(shù)徹底治愈的機(jī)率較小，術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[1-3]。由于中下段的直腸癌和肛管括約肌比較接近，在進(jìn)行手術(shù)時很難很好的保留肛門和其功能性，因此選擇一種高效且損傷小的手術(shù)方法尤為關(guān)鍵。臨床發(fā)現(xiàn)[4-6]，采用腹腔鏡和開腹直腸癌手術(shù)的治療效果比較理想，且腹腔鏡手術(shù)的效果更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低。為了對比兩種直腸手術(shù)治療的療效和安全性，該文方便選取2015年2月—2016年2月間的64例直腸癌老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院腫瘤科收治的直腸癌患者64例，將其分成治療組（n=32）與參照組（n=32）。治療組有男18例，女14例；年齡從62～74歲，平均年齡（66.2±2.5）歲；TNM 分期：I 期有10例，II 期有12例，III 期有10例。參照組：男19例，女13例；年齡從63～75歲，平均年齡（66.5±2.7）歲；TNM 分期：I 期有11例，II 期有14例，III 期有7例。治療組和參照組直腸癌患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

治療組（腹腔鏡手術(shù)）：術(shù)前腸道準(zhǔn)備，氣管插管全麻。建立CO2氣腹，在患者臍部下方約10 mm的位置進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡。在患者腫瘤附近進(jìn)行其他穿刺，采用腹腔鏡來判斷病變情況，結(jié)扎腫瘤近端的腸管、游離，進(jìn)行全直腸系膜切除操作。關(guān)閉CO2氣腹，在腹壁行切口，將壞死部位切除掉后縫合，再次建立CO2氣腹進(jìn)行腸道重建。參照組（開腹手術(shù)）：手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，全麻。在患者腹部位置行15 cm的切口，開腹腔后在患者腫瘤近端對腸管進(jìn)行結(jié)扎操作，對結(jié)扎的腸管進(jìn)行游離，實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)，進(jìn)行腸道重建并縫合腸膜，重建消化道。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、清除淋巴數(shù)量和術(shù)后排氣、進(jìn)食固體食物時間、導(dǎo)尿管留置天數(shù)，并觀察手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效，進(jìn)行安全性評價。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組直腸癌患者資料錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，技術(shù)資料采用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組直腸癌患者近期療效和腫瘤治療情況比較

治療組患者的近期療效和術(shù)中、術(shù)后等指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、切口疝發(fā)生率、黏連性腸梗阻，其中切口疝和黏連性腸梗阻發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

直腸癌是臨床中常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床發(fā)病率與死亡率均較高，臨床主要癥狀為腫瘤狹窄、腫瘤破潰感染以及直腸刺激等，對患者身體健康與生命安全均有較大影響，且患者生活質(zhì)量較低，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣發(fā)生了較大改變，人們喜食辛辣、刺激、油膩以及生冷食物，導(dǎo)致臨床中直腸癌患者數(shù)量逐年呈上升趨勢；加之我國老齡化現(xiàn)象不斷加劇，因此老年直腸癌患者數(shù)量所占比例更高，由于老年患者機(jī)體功能下降，且多合并有高血壓、高血糖等慢性疾病，因此臨床治療風(fēng)險更高、難度更大，嚴(yán)重威脅著老年群體的生命安全。積極治療可延長患者生存時間，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。直腸癌患者采用藥物治療效果較差，不能對病情進(jìn)行有效控制，因此臨床通常以手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹手術(shù)，但由于開腹手術(shù)中的腹部切口較大，使得術(shù)中患者出血量較多，且由于老年患者新陳代謝下降，因此術(shù)后恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥[7-9]。腹腔鏡手術(shù)從上世界90年代便開始在直腸癌治療中運(yùn)用，其手術(shù)的臨床效果和安全性得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。隨著微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用推廣，我國也逐漸將該技術(shù)運(yùn)用到臨床當(dāng)中，目前，雖然腹腔鏡技術(shù)在我國開展僅有十多年，但由于其良好的治療效果與安全性，使得推廣發(fā)展速度較快，已成為了臨床中治療直腸癌的主要手術(shù)方法。但由于直腸處于狹窄的盆腔內(nèi)，采用腹腔鏡技術(shù)手術(shù)操作空間較小，對醫(yī)師操作技能要求較高，尤其是超低位直腸癌的切除，難度更大，以上因素造成了部分醫(yī)師對腹腔鏡直腸癌手術(shù)望而卻步，因此更青睞于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。其實(shí)采用腹腔鏡技術(shù)，可為醫(yī)師提供清晰的術(shù)野，幫助術(shù)中對腫瘤進(jìn)行更加徹底的清除；還可有效避免術(shù)中對周圍鄰居組織的損傷，安全性較高；且創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低；此外，還能避免腹腔長時間暴露導(dǎo)致的液體流失。直腸癌手術(shù)的治療關(guān)鍵是要防止復(fù)發(fā)，對直腸癌進(jìn)行徹底的根治[10-11]，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)很好的滿足了這一要求。可見只要醫(yī)師專業(yè)水平達(dá)到要求，采用腹腔鏡技術(shù)對老年直腸癌患者進(jìn)行治療可獲得比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好的效果。在該文中，腹腔鏡手術(shù)的淋巴結(jié)清除數(shù)量要高于開腹手術(shù)，這主要是因為腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查更為清晰，有助于腫瘤的查找和清除，治療效果較好，且能降低病灶轉(zhuǎn)移率，因此預(yù)后較好。但由于直腸處于較為狹窄的盆腔內(nèi)部，對腹腔鏡手術(shù)的操作技巧要求較高，且由于部分直腸癌的位置較低，導(dǎo)致腹腔鏡的操作效果不是很理想，因此該手術(shù)需由臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平較高的醫(yī)師進(jìn)行。從該文研究結(jié)果來看，腹腔鏡手術(shù)時間為（147.2±15.0）d，略長于開腹手術(shù)時間（142.2±16.8）d，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中出血量較少，為（120.3±19.6）mL，淋巴清除數(shù)量較為（13.6±3.0）個，并且并發(fā)癥的發(fā)生率僅為3.12%，與開腹手術(shù)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，采用腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌還是具有很大的優(yōu)勢。但為了達(dá)到預(yù)期治療目的，仍需注意的是，腹腔鏡手術(shù)治療過程中為了便于操作，需向患者腹腔內(nèi)灌入了CO2形成氣腹，因此術(shù)后患者腹腔內(nèi)往往會殘留部分CO2，所以術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格注意飲食，多食用蔬菜、水果等易消化的食物，從而減少術(shù)后腹脹帶來的不適感。在學(xué)者李永勝等[3]的研究中，腹腔鏡組患者出血量為（159.54±51.86）mL，而開腹組為（263.87±62.48）mL，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；并且腹腔鏡組術(shù)后通氣時間為（45.21±7.34）h，而開腹組為（67.88±6.16）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該文結(jié)果基本一致。

綜上所述，腹腔鏡用于直腸癌老年患者的治療具有較高的療效和安全性，并且因其微創(chuàng)的特點(diǎn)，患者的術(shù)后恢復(fù)較快。

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