保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術在老年乳腺癌治療中的臨床價值研究

鄭款恒+雷新鍵

[摘要] 目的 對老年患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療的臨床價值進行研究。方法 方便選取該院2014年6月—2016年5月收治的64例老年乳腺癌患者，根據(jù)隨機分組法原則將患者均分為兩組。對照組患者采用傳統(tǒng)根治手術治療，觀察組患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療。對兩組患者臨床指標進行比較；術后隨訪6個月，比較兩組患者術后美容效果。結果 觀察組患者術中出血量為（69.3±11.8）mL、手術時間為（71.2±11.3）min、引流拔管時間為（5.0±1.1）d、總引流量為（100.6±12.6）mL，對照組患者分別為（131.7±14.6）mL、（93.8±13.4）min、（17.6±2.4）d、（185.4±16.7）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者滿意率93.75%比對照組71.88%高（P<0.05）。 結論 保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療老年乳腺癌臨床效果顯著，手術時間較短，術中患者出血量較少，且術后恢復較快，可大大縮短引流時間，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術；老年；乳腺癌

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0049-03

[Abstract] Objective To research the clinical value of breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation in the treatment of old patients with breast cancer. Methods 64 cases of old patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with traditional radical operation， while the observation group were treated with breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation， and the clinical indexes were compare between the two groups， and after 6-month follow-up， the cosmetic result after operation was compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， operative time， drainage extubation time and total drainage amount between the observation group and the control group had statistical significance [（69.3±11.8）mL， （71.2±11.3）min， （5.0±1.1）d， （100.6±12.6）mL vs （131.7±14.6）mL，（93.8±13.4）min，（17.6±2.4）d，（185.4±16.7）mL]（P<0.05）， and the satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group （93.75% vs 71.88%） （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation in the treatment of old patients with breast cancer is obvious with short operative time and less intraoperative bleeding amount and rapid recovery after operation， which can greatly shorten the drainage time， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation； Senile； Breast cancer

乳腺癌是女性常見疾病之一，具有較高的死亡率[1]。傳統(tǒng)乳腺癌手術雖具有一定的治療效果，但創(chuàng)傷較大、手術時間長，術后患者恢復較慢，特別是對于老年患者來說，其自身機體功能下降，使用傳統(tǒng)根治術治療風險較大[2]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，臨床治療患者對美的要起越來越高。乳腺癌患者采用乳腺癌保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術進行治療，不僅療效顯著，且可滿足患者對美的要求，現(xiàn)已成為歐美國家早期乳腺癌的首選治療方法[3]，而在我國應用還較少。該文將該院2014年6月—2016年5月收治的64例老年乳腺癌患者納入研討范圍，研究保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例老年乳腺癌患者，根據(jù)隨機分組法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組中，年齡最小者61歲，年齡最大者79歲，平均（69.3±3.7）歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例。觀察組中，年齡最小者60歲，年齡最大者79歲，平均（69.1±3.8）歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)根治手術治療，具體如下：在切除乳房之后給予同側全腋窩淋巴結清掃術，對背闊肌前緣到胸小肌內(nèi)側緣范圍內(nèi)的所有淋巴結進行清掃。觀察組患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療，具體如下：根據(jù)患者腫瘤位置選擇合適的手術入路并作切口，將腫瘤及其周圍1～2 cm內(nèi)的正常組織一起切除，同時做快速冰凍切片病理檢查，結果呈陰性，可選擇行保乳手術，若經(jīng)多次病理檢查均呈陽性，則需行全乳切除術及淋巴結清掃。對行保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療的患給予全身麻醉，將3 mL左右1%的亞甲藍注射到乳暈旁及其周圍皮下組織中，并按摩至吸收，然后從乳房和腋窩皺襞上方約2 cm處作切口，順序分離皮瓣，尋找經(jīng)亞甲藍染色的淋巴結則為前哨淋巴結，迅速將其冰凍、活檢，結果為陽性則做腋窩淋巴結清掃術，為陰性則將切口封閉。

1.3 評價指標

詳細記錄兩組患者臨床指標，如手術時間、術中出血量等，并將其進行比較。術后對所有患者進行半年的隨訪，根據(jù)聯(lián)合放療治療中心標準對患者術后的美容效果進行評價，治療后患者雙乳對稱或基本對稱，外觀正常為有；治療后患者雙乳基本對稱，但患側乳房略小，手感略差為良；其余情況為差；滿意率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者術中出血量與總引流量明顯比對照組少，手術時間于引流拔管時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者美學滿意度比較

觀察組患者滿意率為93.75%，對照組為71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，女性地位發(fā)生了較大變化，女性生活與工作壓力逐漸增加，加之生活習慣、飲食習慣以及環(huán)境等因素影響，使得乳腺癌的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，又因為我國是一個人口大國，目前老齡化現(xiàn)象日益嚴峻，因此臨床中老年乳腺癌患者數(shù)量越來越多。有關調(diào)查報告表明，在西方國家，老年乳腺癌患者中65歲以上患者約占43%[4]，可見，隨著年齡增長，乳腺癌的發(fā)病率也在不斷上升。這可能是由于老年患者機制功能下降，新陳代謝降低，且合并較多慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等[5]，因而使得年齡成為影響乳腺癌發(fā)病率的主要因素之一，可見臨床對老年乳腺癌患者治療方法進行深入研究很有必要。

過去常將老年乳腺癌手術治療標準定為乳腺癌單純切除術加淋巴結清掃術，由于老年患者自身的生理特點，采用手術治療風險較大，加之手術創(chuàng)傷大，術后患者傷口不易恢復，長期臥床，使得患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而對患者身體、心理造成多重傷害，導致該術式在臨床中長期受到較大爭議，因此臨床使用具有一定的局限性。合理的手術治療可提高患者改善生活質(zhì)量和生存率，改善預后。由于臨床中乳腺癌患者大部分具有保乳指征，因此保乳手術與全乳切除手術具有相同的治療效果，并不會使患者生存率和生活質(zhì)量受到影響，因此，臨床中對早期乳腺癌患者常采用保乳手術治療[6]。但需要注意的是，在確定實施保乳手術前，需對患者乳腺癌情況進行評估，在符合保乳指征的情況下方可進行，否則將會對治療效果造成影響，不利于預后。在我國，常將腫瘤大小作為是否行保乳手術的主要參考依據(jù)，但這一標準往往具有一定的局限性，在歐美國家，就常用腫瘤跟乳房大小的比例來進行判斷，這樣更符合患者的具體情況。在美國，臨床中對于保乳手術適應征的制定較為寬松，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡的乳腺癌臨床實踐指南確定，無禁忌證的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均可行保乳手術?？梢?，決定是否行保乳手術并無統(tǒng)一參考標準，臨床還需根據(jù)將患者具體情況進行確定。

長期以來，淋巴結清掃術一直是浸潤性乳腺癌腋窩處理的主要治療方法，目的主要是了解患者腋窩淋巴結的具體情況，如轉移情況、分期、預后等，從而對術后輔助治療提供參考。但該術式仍無法有效降低并發(fā)癥，使得皮瓣壞死、皮下積液、靜脈血栓、水腫以及活動受限等時常發(fā)生，這些并發(fā)癥的發(fā)生大大降低了患者的生活質(zhì)量。有研究[7]表明，行淋巴結清掃術后的患者約20%會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥?；顧z手術作為檢測腋窩淋巴結轉移的有效方法，在臨床中越來越受到關注。由于目前對淋巴結轉移陰性患者行淋巴結清掃術是否可提高生存率仍存在較大爭議，而活檢手術由于能提供更加精準的診斷結果和更少的術后并發(fā)癥，因此逐漸替代了淋巴結清掃術[8]。如果臨床醫(yī)師擁有專業(yè)的、經(jīng)驗豐富的前哨淋巴結活檢技術，且患者符合前哨淋巴結活檢指征，則前哨淋巴結活檢是腋窩淋巴結分級的首選方案。

老年乳腺癌患者一般惡性程度偏低，且預后較好，因此采用科學合理的手術治療，可確保治療效果，降低手術風險。改善該文研究中，將32例行傳統(tǒng)根治手術治療的患者作為對照組，32例行保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療的患者作為觀察組。研究結果表明，觀察組患者各臨床指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這與楊波[9]的研究結果具有一致性，楊波對200例老年乳腺癌進行研究，結果表明保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療的患者術中出血量為（66.5±21.6）mL、手術時間為（59.9±14.5）min、拔管引流時間為（5.4±1.2）d、總引流量為（103.0±20.9）mL，與傳統(tǒng)手術治療相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，該文研究結果還顯示，觀察組患者滿意率93.75%比對照組71.88%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），崔勇[10]對80例老年乳腺癌患者研究表明，采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療患者的滿意率為95.00%，傳統(tǒng)根治手術治療的患者滿意率為72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?，F(xiàn)在，保乳不再是年輕乳腺癌患者的追求，也越來越受多的老年患者對此要求較高，因此采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術對老年乳腺癌患者進行治療，可在獲得良好治療效果的同時，得到老年患者的認可。

綜上所述，保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療老年乳腺癌臨床效果較好，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 馬輝.保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌患者治療中的應用價值[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4805-4806.

[2] 張珊，曾繁余，唐巍，等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢對老年乳腺癌患者的療效及對術后生活質(zhì)量及美容效果的影響[J].實用癌癥雜志，2016，27（1）：124-127.

[3] 崔寶林.保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌的臨床價值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2846-2847.

[4] 徐泰.保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（16）：46-47.

[5] 曹俊芝.臨床評估保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療價值[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（8下旬刊）：4184-4184.

[6] 李紅偉.老年乳腺癌患者保乳術聯(lián)合前哨淋巴結活檢臨床價值[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2015，20（3）：353-354.

[7] 宋賢超.保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療老年乳腺癌臨床觀察[J].中外女性健康研究，2016，33（10）：205-207.

[8] 謝軍.探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術在老年性乳腺癌治療中的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2014（13）：88-89.

[9] 楊波.探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（23）：77-78.

[10] 崔勇.保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療，2014，28（11）：56-57.