頸動(dòng)脈狹窄要手術(shù)嗎

我父親查出頸動(dòng)脈斑塊好幾年了，年初發(fā)現(xiàn)左側(cè)動(dòng)脈堵了70%～99%，醫(yī)生說雖然沒有什么明顯癥狀，但極易發(fā)生危險(xiǎn)。請問我父親需要手術(shù)嗎？

天津 廖先生

廖先生：

如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，會(huì)導(dǎo)致血管變窄，也就是我們通常所說的頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄最大的危險(xiǎn)在于斑塊隨時(shí)可能脫落，順著血流堵塞腦血管，導(dǎo)致腦梗。臨床上用狹窄率來衡量頸動(dòng)脈狹窄的程度，如果狹窄率低于50%，屬于輕度頸動(dòng)脈狹窄，不需要外科治療，服藥即可。如果狹窄率超過50%，也就是頸動(dòng)脈有一半的管腔被斑塊占據(jù)，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。

頸動(dòng)脈狹窄分為有癥狀和無癥狀兩種，有癥狀頸動(dòng)脈狹窄比較典型的是出現(xiàn)一過性黑曚，即眼前突然短暫發(fā)黑，隨后自己恢復(fù)；或者突然感覺一側(cè)手腳無力或不會(huì)說話，短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)內(nèi)）恢復(fù)，這都稱作短暫性腦缺血發(fā)作。還有的雖得過腦梗，但沒有嚴(yán)重到偏癱、失語的地步，生活尚能自理，即非致殘性腦梗，也屬于有癥狀頸動(dòng)脈狹窄。

而無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，就是沒有任何癥狀，只是偶然查出頸動(dòng)脈狹窄。當(dāng)然，有的人有頭暈、頭昏、記憶力減退等慢性腦缺血癥狀，實(shí)際上是非典型癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，常常也歸為無癥狀頸動(dòng)脈狹窄。

對(duì)有癥狀頸動(dòng)脈狹窄，當(dāng)狹窄率達(dá)到50%～69%即中度狹窄，可以考慮手術(shù)治療；狹窄率在70%～99%，就屬于重度狹窄了。對(duì)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄，狹窄率高于70%時(shí)要考慮手術(shù)治療。

如果患者發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，并且狹窄程度高于50%，那么一定不能拖，越早手術(shù)預(yù)后越好。如果等到多次發(fā)作，或者癥狀加重，比如已經(jīng)出現(xiàn)大面積腦梗，導(dǎo)致偏癱、失語甚至完全喪失生活能力，此時(shí)再手術(shù)就晚了。

如果腦梗比較輕微，并沒有造成嚴(yán)重偏癱、失語，沒有完全喪失生活自理能力，也即非致殘性腦梗（或腦?；謴?fù)期），此時(shí)還可以通過手術(shù)剝離斑塊、疏通頸動(dòng)脈，預(yù)防再次腦梗。

北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 王濤