老年糖友須警惕夜間低血糖

吳藝捷+蔣婷

孫大伯患上糖尿病將近兩年，經(jīng)過一段時間的藥物調(diào)整，而且，孫大伯也一直很聽醫(yī)生的話，努力地控制著飲食，并堅持運動鍛煉，血糖基本能夠降到正常范圍。不過，就在上周三的早上，老伴卻突然發(fā)現(xiàn)孫大伯昏迷不醒，趕緊叫來救護車將孫老伯送往醫(yī)院。醫(yī)生診斷孫老伯為“低血糖昏迷”，經(jīng)過不懈的奮力搶救，孫大伯于3天后才蘇醒過來。

作為糖尿病患者的孫大伯，平時測得的血糖總是偏高或者正常，為何會突然在半夜發(fā)生低血糖反應呢？

低血糖其實是糖尿病治療過程中比較常見的一類問題，既可以發(fā)生在白天，也可以發(fā)生在夜間。夜間低血糖發(fā)生時，往往情況會和白天類似，比如有的患者會出現(xiàn)頭暈、出汗等癥狀而被驚醒；當然，還有一些人則是渾然不知，呈現(xiàn)昏迷的狀態(tài)，從而導致持續(xù)的、更嚴重的低血糖反應。后一種情況，也被稱為“夜間未察覺低血糖”，多見于1型糖尿病患者。在2型糖尿病患者中，如果是接受長效口服降糖藥、注射胰島素、年齡偏大、形體偏瘦及肝腎功能差者，當血糖已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)時，也要警惕這類夜間低血糖的發(fā)生。

血糖并非“越低越好”

低血糖作為糖尿病的并發(fā)癥之一，尤其容易發(fā)生在老年糖友身上。而且，不少老年糖友都存在一個誤區(qū)，認為“血糖降得越低，病情控制越好”。殊不知，低血糖的危害并不少。

低血糖的標準到底是多少？成年人空腹血糖濃度低于3.9mmol/L時，就稱為低血糖。但一般來說，血糖只有達到更低水平時，才會導致一系列癥狀，即臨床所說的“低血糖癥”，其診斷標準為：男<2.8mmol/L，女<2.5mmol/L（饑餓72小時后正常男性、女性最低值）。

老年人之所以容易成為夜間低血糖的高發(fā)人群，主要與以下4點有關：（1）老年人消化吸收能力差；（2）肝臟分解藥物和腎臟排泄藥物能力明顯下降；（3）口服降糖藥或是胰島素使用不當或過量；（4）多數(shù)患者同時伴有高血壓、冠心病等基礎疾病。尤其是第四點，導致患者對低血糖癥狀反應差，加重了低血糖對機體的危害。

所謂降糖藥或胰島素使用不當，包括如下一些情況：例如，晚餐前注射過混合胰島素，但晚睡前沒有加餐；或晚睡前注射普通胰島素后，忘記了少量加餐，可出現(xiàn)夜間低血糖。再如，注射混合胰島素劑量過大，普通胰島素與長效胰島素比例應用不適當，如長效胰島素用量大于普通胰島素時，常常造成日間尿糖、尿量較多，夜間出現(xiàn)低血糖。

夜間低血糖危害極大

低血糖發(fā)生時，患者一般都會有大汗淋漓、心慌、頭暈等表現(xiàn)。白天發(fā)生這種情況，肯定都能及時發(fā)現(xiàn)。但是，夜間睡眠過程中，如果發(fā)生低血糖，有些人就不易察覺，尤其是老年人群，反應本來就比較遲鈍，很可能直至陷入昏迷，都未能察覺。

而一旦不慎陷入低血糖昏迷，腦組織就會嚴重受損，即使后期經(jīng)過搶救蘇醒過來，患者的記憶力、反應能力、認知功能等都有可能出現(xiàn)不同程度的障礙或減退。比如短期記憶力下降、反應遲滯、思維混亂、親疏不分等，嚴重者甚至會發(fā)生老年性癡呆。特別需要提醒的是，老年人的機體反應能力差，一旦出現(xiàn)低血糖，無任何前驅(qū)癥狀，很快進入嗜睡、昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐。如果低血糖持續(xù)超過6小時，腦細胞就會出現(xiàn)不可逆損傷，從而導致腦死亡，甚至猝死。因此，夜間低血糖的危害絕對不容小覷。

噩夢、多夢也是低血糖“警報”

夜間低血糖大多發(fā)生在半夜12點至凌晨2點左右，正是熟睡的時候，如果老人本身的自我感知能力較差，一般都很難發(fā)現(xiàn)。不過，要避免這類情況的發(fā)生，也并非毫無辦法。

比如，糖尿病患者如果感覺夜間某個時間段特別容易出汗、心慌、做噩夢，第二天起床以后還會頭痛，感覺沒睡好、乏力，都要懷疑自己可能出現(xiàn)過夜間低血糖的表現(xiàn)。當然，這些癥狀一開始會比較輕，容易被患者忽視，因此也更要引起警惕。

其中，最容易被大家忽略的是，血糖過低往往是噩夢產(chǎn)生的一個重要誘因。對這種現(xiàn)象的一種解釋是，由于正常睡眠分為快波睡眠和慢波睡眠兩個時段，快波睡眠時，以交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢，人的神經(jīng)興奮性增高，腦蛋白質(zhì)合成加快。當血糖過低時，大腦能量供應不足，蛋白質(zhì)合成受阻，致使快波睡眠時間延長，神經(jīng)興奮更為增高，可能發(fā)生多夢、做噩夢的情況。

注意臨睡前及夜間血糖監(jiān)測

如果平時血糖控制得很好，近期沒有什么原因卻突然出現(xiàn)早晨血糖升高的情況，就要高度懷疑夜間是否有低血糖的現(xiàn)象，此時必須要加強夜間血糖的監(jiān)測。需要提醒的是，監(jiān)測夜間血糖，不應由患者本人來測，而是應該請家屬調(diào)好鬧鐘、定好時間，晚上定時醒來幫助患者測量血糖，患者則盡量保持睡眠或是休息的狀態(tài)，以免影響測量值的準確性。

此外，臨睡前的血糖檢測也很重要。如果是接受口服藥物及胰島素治療的患者，臨睡前的血糖值偏低，或是已經(jīng)處于正常值的底限，也要引起高度警惕，因為這可能也是夜間低血糖發(fā)生的誘因。

而對于早晨血糖突然升高且懷疑夜間低血糖者，可以把晚上的藥量稍微減少一些，觀察一下第二天早晨的血糖是否有所下降。如果有所好轉(zhuǎn)，就極有可能是夜間低血糖的問題。針對這種情況，最好是到醫(yī)院內(nèi)分泌科去做專業(yè)的夜間血糖監(jiān)測。

預防夜間低血糖4建議

如上所述，夜間低血糖一旦發(fā)生，對患者的身心都會造成極大的損害。因此，積極預防這類情況的發(fā)生就顯得尤為重要。針對夜間低血糖的防控，有如下建議：

1.調(diào)整藥量?；颊呷绻蓄愃埔归g低血糖的情況，應在復診及隨訪時及時告知主治醫(yī)師，并在?？漆t(yī)師指導下，根據(jù)夜間血糖及24小時血糖波動情況來調(diào)整用藥。切忌自行調(diào)整用藥劑量，以免血糖波動過大。

2.飲食定時定量。飲食對血糖的影響是非常明顯的。糖尿病患者一定要調(diào)整好飲食，做到定時定量。晚餐要吃，并且碳水化合物要有保證。特別是有些人晚餐應酬只喝酒、不吃飯菜，就會缺少碳水化合物的攝入，更容易發(fā)生夜間低血糖。

3.生活規(guī)律、運動適量。保持規(guī)律生活，積極運動鍛煉，保證能量的消耗能跟上節(jié)律，消耗量也能跟飲食和藥量相配合，以保持血糖的穩(wěn)定。突然的、過量的運動，皆會導致能量過度消耗，血糖突然下降，并不可取。臨床研究也顯示，有些人餐后運動過量，也容易產(chǎn)生夜間低血糖的問題。

4 .加強血糖監(jiān)測?；颊邞谌颓昂蟆⑼硭昂土璩?時監(jiān)測血糖?？崭寡强刂圃?.4～6.7mmol/L，餐后血糖低于10mmol/L，晚睡前血糖在 5.6～7.8mmol/L，凌晨3時血糖不低于4mmol/L。運動前后應測血糖，若血糖值偏低，則應少量進食后再運動。

總之，夜間低血糖的患者要提高警惕，發(fā)現(xiàn)后應積極配合醫(yī)生治療，自身也應從生活、飲食、運動等各方面進行調(diào)整。當然，如果已經(jīng)出現(xiàn)夜間低血糖癥狀，且情況比較危急，可趕快吃些糖果或飲用糖水，并迅速監(jiān)測血糖。若低血糖反應持續(xù)發(fā)作，情況比較嚴重，出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應及早將患者送往醫(yī)院做進一步檢查和治療。