護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的影響觀察

楊麗，門(mén)嫻，王斌

(河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽(yáng)473000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的影響觀察

楊麗，門(mén)嫻，王斌

(河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽(yáng)473000)

目的探討護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌的影響。方法選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間和48～72 h泌乳量情況。結(jié)果觀察組術(shù)后24 h、25～48 h泌乳率分別為33.33%（18/54）和55.56%（30/54），均高于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間的泌乳率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后48～72 h泌乳量多者占22.22%（12/54），優(yōu)于對(duì)照組的3.70%（2/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可促進(jìn)乳汁分泌，增加泌乳量，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；乳汁分泌對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)具有顯著優(yōu)勢(shì)，母乳中所含豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠有效增強(qiáng)新生兒免疫力，促進(jìn)嬰幼兒健康生長(zhǎng)，是其他乳制品所無(wú)法替代的[1]。且母乳喂養(yǎng)可以幫助母體子宮恢復(fù)，減少陰道流血量，降低產(chǎn)后貧血的發(fā)生率。但剖宮產(chǎn)孕婦會(huì)使得泌乳始動(dòng)時(shí)間相比于自然順產(chǎn)者顯著增加，因此導(dǎo)致乳汁量較低[2]。因此需要給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有效護(hù)理干預(yù)以提高術(shù)后乳汁分泌量，增加母乳喂養(yǎng)。在本研究中對(duì)我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別給予綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩者的促乳汁分泌效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年8月～2015年8月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦108例，隨機(jī)分為兩組，各54例。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（27.95±5.92）歲；孕周38～42周，平均孕周為（39.51±3.12）周；其中初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦19例；新生兒Apgar評(píng)分為7～10分，平均評(píng)分（8.51±1.24）分。觀察組年齡21～37歲，平均年齡為（28.24±6.13）歲；孕周為37～41周，平均孕周（39.67±3.24）周；其中初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦17例；新生兒Apgar評(píng)分為8～11分，平均評(píng)分為（8.72± 1.18）分。兩組臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，主要為簡(jiǎn)單母乳喂養(yǎng)知識(shí)講解、飲食護(hù)理、常規(guī)按摩等。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）體位護(hù)理。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后需平臥2 h，然后根據(jù)患者具體感覺(jué)選擇最舒適體位，主要可選擇半側(cè)臥位和將床抬高15°～30°的半臥位等。護(hù)理人員需注意觀察組患者腹部切口情況，避免在產(chǎn)婦選擇體位時(shí)幅度過(guò)大而影響切口愈合。（2）低頻脈沖刺激乳房。采用低頻脈沖治療儀對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行刺激，產(chǎn)婦取平臥位，在清潔乳房后將治療罩涂上耦合劑貼近兩側(cè)乳房并且固定住，然后選擇常規(guī)催乳模塊，能量調(diào)節(jié)為能耐受，20～30 min/次，2次/d，持續(xù)治療3 d。（3）中藥足浴護(hù)理。患者在術(shù)后6 h進(jìn)行中藥足浴護(hù)理。將紅花、桂枝、益母草以及當(dāng)歸等煎煮濃縮后稀釋與水中，水溫為39℃～42℃，水量為2 500～3 000 mL，在入睡前泡腳，30 min/次，連續(xù)泡腳7 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組術(shù)后泌乳始動(dòng)時(shí)間，泌乳始動(dòng)時(shí)間主要指胎兒胎盤(pán)分娩后乳汁首次從乳房溢出時(shí)間，以黃色或者清乳汁為準(zhǔn)；（2）觀察兩組術(shù)后48～72 h泌乳量情況，評(píng)價(jià)如下：泌乳量多：產(chǎn)婦自身感覺(jué)雙側(cè)乳房飽滿(mǎn)，24 h內(nèi)哺乳超過(guò)6次，哺乳時(shí)間平均20 min每次，哺乳結(jié)束后仍有乳汁剩余，嬰兒感覺(jué)滿(mǎn)足且睡眠充足；泌乳量中：產(chǎn)婦雙側(cè)乳房飽滿(mǎn)，哺乳后嬰兒基本感覺(jué)滿(mǎn)足；泌乳量少：產(chǎn)婦雙側(cè)乳房不飽滿(mǎn)，24 h內(nèi)哺乳不足5次，哺乳時(shí)間不滿(mǎn)20 min每次，哺乳結(jié)束后嬰兒仍哭鬧不安，需要增加配方牛奶再進(jìn)行喂奶；泌乳量無(wú)：用手?jǐn)D壓產(chǎn)婦出現(xiàn)少量或者未出現(xiàn)乳汁，嬰兒完全借助配方牛奶喂養(yǎng)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌乳始動(dòng)時(shí)間觀察組術(shù)后24 h、25～48 h泌乳率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間對(duì)比（n）

2.2 術(shù)后48～72 h泌乳量觀察組術(shù)后48～72 h泌乳量充足情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后48～72 h泌乳量對(duì)比（n）

3 討論

母乳中具有豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠有效促進(jìn)嬰幼兒機(jī)體健康生長(zhǎng)，并且乳汁中含有免疫抗體能夠有效提高嬰幼兒的機(jī)體免疫力[5]。此外，通過(guò)有效母乳喂養(yǎng)還能夠增進(jìn)親子間情感的交流。但在剖宮產(chǎn)后因?yàn)轶w位的限制、術(shù)后切口疼痛以及留置導(dǎo)管等會(huì)使得喂養(yǎng)姿勢(shì)受限，嬰幼兒無(wú)法有效吮吸，無(wú)法刺激乳腺分泌乳汁；而淋巴管和靜脈管充盈后乳汁淤積又會(huì)引起產(chǎn)婦乳房脹痛，最終不愿再母乳喂養(yǎng)[6]。所以需要給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有效護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)母乳分泌。

對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠從多方面實(shí)施綜合性、個(gè)性化、科學(xué)的護(hù)理措施，以幫助提高產(chǎn)婦的舒適度，刺激乳腺分泌乳汁。在本研究中，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段的泌乳率高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，并且術(shù)后48～72h泌乳量充足情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與李金銀[7]的研究結(jié)果相類(lèi)似。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)乳汁分泌量和速度。其原因主要為綜合護(hù)理干預(yù)中通過(guò)體位護(hù)理幫助產(chǎn)婦放松肌肉，從而幫助產(chǎn)婦增加乳汁的分泌量；通過(guò)低頻脈沖治療儀能夠有效早期按摩乳房，促進(jìn)乳房局部區(qū)域血液循環(huán)，降低乳房脹痛的發(fā)生率，在經(jīng)過(guò)吮吸刺激后不會(huì)出現(xiàn)不適感，進(jìn)而讓產(chǎn)婦樂(lè)于母乳喂養(yǎng)；此外綜合護(hù)理干預(yù)中的中藥足浴護(hù)理方式可通過(guò)中藥成分起到舒筋活血、止痛通絡(luò)的功效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中表明[8]，桂枝、益母草等中藥具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)機(jī)體血液流通，加快血液循環(huán)的功效，最終可提高乳腺素的產(chǎn)生量，促進(jìn)乳汁分泌。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦可促進(jìn)乳汁分泌，增加泌乳量，值得推廣。

[1]袁淑華，鄭清華.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(19):121-122.

[2]于萍，張冠婕，郝文惠.手術(shù)室護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后乳汁分泌時(shí)間及分泌量的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45(5):383-384.

[3]呂建萍，張帆，方玟，等.康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(2):44-46.

[4]馮少萍，楊春梅，陸平升，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后穴位及乳房按摩刺激泌乳的臨床應(yīng)用研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(21): 3120-3123，3126.

[5]陳紅英，陳嬋.規(guī)范化健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(6):935-936.

[6]莫愛(ài)民，陳雪群.提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)率的整體護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(9):1987.

[7]李金銀.實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌的臨床研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，31(z1):134-135.

[8]崔星慧，王金香，孫連美.指壓迎香穴促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門(mén)排氣及泌乳的前瞻性研究[J].護(hù)理研究，2013，27(6):532-533.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.077