動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響分析

葉友忠

（郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南郴州423000）

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響分析

葉友忠

（郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院，湖南郴州423000）

目的研究動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響。方法選取動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者200例為研究對(duì)象，所有患者均采用手術(shù)治療方式，按照Hunt-Hess分級(jí)法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ～Ⅲ級(jí)為低級(jí)別組114例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為高級(jí)別組86例，根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間將其分為早期手術(shù)和延期手術(shù)，比較兩組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的效果。結(jié)果低級(jí)別組患者早期手術(shù)治療的患者的預(yù)后效果明顯優(yōu)于延期手術(shù)治療的患者，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高級(jí)別組患者中早期手術(shù)治療的患者預(yù)后效果較延期手術(shù)治療的患者更差，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情較輕時(shí)早期治療預(yù)后效果較好，但患者病情較重時(shí)延期手術(shù)治療預(yù)后效果較好，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度對(duì)其手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行確定，從而提升患者的預(yù)后效果。

動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；不同手術(shù)時(shí)機(jī)；預(yù)后影響

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，其在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的發(fā)生幾率最高。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指患者鬧底部或腦表面的血管因各種病變而出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血液直接由血管流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起患者出現(xiàn)一些列的癥狀，這種出血現(xiàn)象被稱(chēng)為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。另外，因硬膜外或硬膜下血管破裂，腦室出血，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血等導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的情況，稱(chēng)為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘發(fā)因素有很多，其中所有能引起腦出血的病因均能導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血在女性中的發(fā)病率相對(duì)較高，并且在任何年齡段均可發(fā)病，青壯年的發(fā)病率較高，其中動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血在30～60歲的人群中發(fā)病率相對(duì)較高[2]。本研究對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年5月～2016年5月期間收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者200例為研究對(duì)象，所有患者均采用手術(shù)治療方式，按照Hunt-Hess分級(jí)法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅰ～Ⅲ級(jí)為低級(jí)別組114例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)為高級(jí)別組86例，根據(jù)患者的手術(shù)時(shí)間將其分為早期手術(shù)和延期手術(shù)。低級(jí)別組患者中男46例，女68例，患者年齡36～78歲，平均年齡（54.62 9.85）歲。高級(jí)別組中男34例，女52例，患者年齡32～76歲，平均年齡（53.94 9.17）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法根據(jù)患者的治療時(shí)機(jī)，其中在發(fā)病后3 d內(nèi)性進(jìn)行手術(shù)治療的為早期手術(shù)，在4～21 d進(jìn)行手術(shù)治療的為延期手術(shù)。按照Hunt-Hess分級(jí)法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，分為低級(jí)別組（Ⅰ～Ⅲ級(jí)）和高級(jí)別組（Ⅳ～Ⅴ級(jí)）。所有患者均采用手術(shù)治療方式。在患者治療的過(guò)程中先讓其保持安靜臥床狀態(tài)，對(duì)其各項(xiàng)生命體征的變化情況和神經(jīng)系統(tǒng)體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，之后對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)兩組患者中不同手術(shù)時(shí)機(jī)的治療情況，對(duì)兩組患者的預(yù)后效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法對(duì)兩組患者的預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中1分代表死亡，2分代表植物狀態(tài)生存，3分代表重度殘疾，4分代表輕度殘疾，5分代表恢復(fù)效果良好。將1～3分判定為預(yù)后效果較差，將4～5分判定為預(yù)后效果良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低級(jí)別組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)預(yù)后效果比較經(jīng)過(guò)治療后，低級(jí)別組患者中64例患者為早期手術(shù)治療，其中預(yù)后良好的患者有54例，預(yù)后良好率為84.38%。50例患者為延期手術(shù)治療，其中預(yù)后良好的患者有30例，預(yù)后良好率為60.00%。早期手術(shù)治療的預(yù)后良好率高于延期手術(shù)治療，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 低級(jí)別組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)的預(yù)后效果對(duì)比（n）

2.2 高級(jí)別組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)預(yù)后效果比較經(jīng)過(guò)治療后，高級(jí)別組患者中34例患者為早期手術(shù)治療，其中預(yù)后良好的患者有15例，預(yù)后良好率為44.12%。52例患者為延期手術(shù)治療，其中預(yù)后良好的患者有37例，預(yù)后良好率為71.15%。早期手術(shù)治療的預(yù)后良好率高于延期手術(shù)治療，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 高級(jí)別組患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)預(yù)后效果比較（n）

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁出現(xiàn)異常膨出，其在不斷發(fā)展的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)破裂的情況，繼而引發(fā)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。在患者確診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后，需要盡快采取有效的治療措施，其中主要是預(yù)防患者再次出血，預(yù)防其出現(xiàn)腦積水和血管痙攣等，從而降低患者的致殘率和死亡率[3]。其中首先需要進(jìn)行一般處理和對(duì)癥處理，主要是保持患者呼吸道暢通，讓患者體內(nèi)循環(huán)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)控其各項(xiàng)生命體征，確保其變化情況處于正常狀態(tài)，避免患者發(fā)病后過(guò)于激動(dòng)。同時(shí)要采取有效的措施降低患者的顱內(nèi)壓，，并使用多巴胺、甘露醇等藥物防止腦血管痙攣和腦積水[4]。

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者在發(fā)病后的短期死亡率很高，其中有10%的患者在發(fā)病后迅速死亡，其中在發(fā)病早期很容易出現(xiàn)再出血，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)迅速上升，根據(jù)臨床研究，再出血的患者死亡率在50%左右，因此需要在患者發(fā)病后理解采取有效的措施避免再次出血，從而提升治療效果[5]。同時(shí)，不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)治療效果有很大影響，因此需要選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)[6]。

本研究對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行分析，其中低級(jí)別組中早期手術(shù)的預(yù)后效果優(yōu)于延期手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而高級(jí)別組中早期手術(shù)的預(yù)后效果較延期手術(shù)更差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病情較輕時(shí)需要及早進(jìn)行手術(shù)，而病情較為嚴(yán)重時(shí)需延期進(jìn)行手術(shù)治。

[1]張剛中,周?chē)?guó)勝.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2013,21（6）: 489-492.

[2]宋炳偉,甄勇,何亮,等.顯微夾閉手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)腦血管病雜志, 2015,15（7）:352-355,379.

[3]楊延飛.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者遲發(fā)性腦缺血的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,19（18）: 1529-1531.

[4]簡(jiǎn)國(guó)慶.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時(shí)機(jī)開(kāi)顱手術(shù)及血管內(nèi)治療的療效及預(yù)后因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,20（2）:23-25.

[5]麥麥提力·米吉提.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床流行病學(xué)特征分析及其出血后腦血管痙攣影響因素研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2015：1-7.

[6]胡志恒.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后早期腦脊液引流對(duì)腦血管痙攣的影響[D].河北醫(yī)科大學(xué),2015：2-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.054