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      胸腰段脊柱骨折患者行跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療的臨床療效對(duì)比觀察

      2017-05-17 09:09:57曹遠(yuǎn)飛
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年9期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)傷椎腰段植骨

      曹遠(yuǎn)飛

      (湖南省益陽(yáng)市大通湖區(qū)人民醫(yī)院骨科,湖南益陽(yáng)413207)

      胸腰段脊柱骨折患者行跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療的臨床療效對(duì)比觀察

      曹遠(yuǎn)飛

      (湖南省益陽(yáng)市大通湖區(qū)人民醫(yī)院骨科,湖南益陽(yáng)413207)

      目的對(duì)比分析胸腰段脊柱骨折患者行跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療的療效。方法選取80例胸腰段脊柱骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組,各40例。甲組行跨傷椎固定術(shù),乙組行經(jīng)傷椎固定術(shù)。對(duì)比兩組治療前、后的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位情況及植骨融合率。結(jié)果兩組治療前Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位情況均無(wú)明顯差別;甲組治療后Cobb角和椎管占位明顯高于乙組(P<0.05);甲組治療后傷椎前緣高度低于乙組(P<0.05);甲組植骨融合率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論與跨傷椎固定術(shù)相比較,經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折植骨融合率更高,且脊柱矯正效果更好。

      胸腰段脊柱骨折;跨傷椎固定;經(jīng)傷椎固定

      胸腰段脊柱骨折是臨床的常見病,在給患者帶來(lái)巨大痛苦的同時(shí),給生理功能也形成明顯影響,生活質(zhì)量也大幅度下降[1]。隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的飛速發(fā)展,使得該病的發(fā)生率在近年來(lái)也呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)[2]。手術(shù)是目前治療胸腰段脊柱骨折的主要方式,后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)跨傷椎固定術(shù)是常用的術(shù)式,但存在內(nèi)固定失效、矯正度丟失等情況。本研究比較跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定兩種方式對(duì)胸腰段脊柱骨折的治療效果,具體情況如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料選取2013年6月~2014年5月本院收治的80例胸腰段脊柱骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組,各40例。甲組中男23例,女17例;年齡36~63歲,平均(48.92±13.17)歲;致傷原因:交通事故19例,高處跌落15例,重物砸傷6例;受傷部位:T10~11椎體18例,L1~2椎體22例;受傷至手術(shù)時(shí)間3~10 d,平均(5.12±1.23)d。乙組中男25例,女15例;年齡35~61歲,平均(47.56±12.05)歲;致傷原因:交通事故19例,高處跌落13例,重物砸傷8例;受傷部位:T10~11椎體19例,L1~2椎體21例;受傷至手術(shù)時(shí)間3~12 d,平均(5.38±1.35)d。所有患者均經(jīng)X光、CT等影像檢查確診,排除下肢原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重開放性骨折、陳舊性骨折、先天畸形及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙病例,兩組在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法兩組患者均實(shí)行全身麻醉,體位為俯臥位,胸骨柄及骨盆處墊枕,腹部懸空,均采用后正中入路,經(jīng)肌間隙良好顯露傷椎及鄰近正常椎體的關(guān)節(jié)突。甲組行跨傷椎固定術(shù):分別在上、下正常椎體按常規(guī)各置入2枚螺釘,放置已經(jīng)預(yù)彎的連接棒,擰緊一側(cè)螺帽,縱向撐開使傷椎高度得以恢復(fù),從而糾正后凸畸形,結(jié)束后擰緊對(duì)側(cè)螺帽。乙組行經(jīng)傷椎固定術(shù):分別在上、下正常椎體按常規(guī)各置入2枚螺釘,并于雙側(cè)椎弓根置入2根相對(duì)較短的椎弓根螺釘,進(jìn)釘方向宜與上終板平行為宜,傷椎的椎弓根螺釘根據(jù)終板骨折情況適當(dāng)調(diào)整方向,并將連接棒預(yù)彎適當(dāng)弧度,以在鎖緊釘帽時(shí)校正后凸畸形和恢復(fù)前、中柱高度,安裝連接棒后撐開、復(fù)位,經(jīng)C臂X光確診復(fù)位良好后,擰緊傷椎椎弓根螺釘尾帽。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素,臥床休息1周后行腰背肌功能鍛煉,后在支具保護(hù)下開始下床活動(dòng),支具保護(hù)時(shí)間為3個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)為兩組治療前和治療6個(gè)月后的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位情況及植骨融合率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 Cobb角、傷椎前緣高度及椎管占位情況兩組治療前Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位情況無(wú)明顯差別,而治療后以甲組Cobb角較大,傷椎前緣高度較低,椎管占位較高。見表1。

      表1 兩組治療前、后Cobb角、傷椎前緣高度及椎管占位情況比價(jià)(x±s)

      2.2 植骨融合率甲組植骨融合29例,植骨融合率為72.50%(29/40),乙組植骨融合37例,植骨融合率為92.50%(37/40),兩組之間存在明顯差異(χ2=5.54,P<0.05)。

      3 討論

      胸腰段是脊柱骨折的高發(fā)部位,約占脊柱骨折的一半以上,常伴有椎體的高度丟失、后凸畸形、脊柱不穩(wěn)定等情況,且傷椎后移會(huì)引起椎管狹窄,從而導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受損,若未及時(shí)給予有效的救治措施,可給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。

      胸腰段脊柱骨折患者多伴有不同程度的脊髓及神經(jīng)損傷,故治療以手術(shù)為主,治療目的在于穩(wěn)定胸腰椎椎體的穩(wěn)定,并改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[5]。后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)跨傷椎固定術(shù)是治療的常用方式,但存在椎體高度恢復(fù)不滿意,后凸畸形矯正不佳等不良情況[6]。本組資料中的兩組患者分別采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)跨傷椎固定術(shù)和后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)經(jīng)傷椎固定術(shù)進(jìn)行治療,經(jīng)比較顯示,以經(jīng)傷椎固定術(shù)治療的一組治療后傷椎前緣高度較高,Cobb角和椎管占位更低,且植骨融合率也更高??鐐倒潭ㄐg(shù)具有操作簡(jiǎn)單、固定節(jié)段短、復(fù)位效果好、固定可靠及減壓效果好的優(yōu)點(diǎn),但由于懸掛效應(yīng)和四邊形效應(yīng)的存在,上、下椎體易產(chǎn)生后凸,增加內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂的風(fēng)險(xiǎn),且抗旋轉(zhuǎn)效應(yīng)也較差,不利于骨組織、韌帶及椎間盤的恢復(fù)。經(jīng)傷椎內(nèi)固定是近年來(lái)較為常用的治療方式,其通過(guò)傷椎螺釘向前產(chǎn)生頂壓作用,并在傷椎兩側(cè)形成鉗夾作用,故能較好的恢復(fù)傷椎的高度和脊柱的生理弧度,且其使用的椎弓根釘為6枚,較跨傷椎固定術(shù)增加了2枚較短的螺釘,能有效的避免對(duì)正常椎間盤的過(guò)度牽拉,故復(fù)位效果好,植骨融合率高。

      本研究結(jié)果顯示,與跨傷椎固定術(shù)相比較,經(jīng)傷椎固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折植骨融合率更高,且脊柱矯正效果更好,臨床療效令人滿意,值得推廣。

      [1]魏勁松.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(22):49-51.

      [2]黃善武,歐陽(yáng)永生.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1104-1105.

      [3]王延斌,謝偉勇,蒲志超,等.胸腰椎爆裂性骨折早期前后路手術(shù)治療臨床療效觀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21 (9):685-687.

      [4]劉剛,梁裕.前后路手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(10):75-79.

      [5]凌煒,陳琛.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)應(yīng)用于胸腰段脊柱骨折的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(17):3253-3255.

      [6]陳為,曾忠友.后路椎弓根釘不同節(jié)段固定治療重度胸腰段脊柱骨折的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(6):41-43.

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      Thoracic lumbar spinal fracture;Across the injured vertebra fixed;The injured vertebra fixed

      10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.053

      Cao Yuan-fei

      (Datonghu Peop le's Hospital of Yiyang,Yiyang,Hunan,413207,China)

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