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      40例真菌性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的療效分析

      2017-05-17 09:09:56楊永明
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年9期
      關(guān)鍵詞:真菌性鼻竇鼻竇炎

      楊永明

      (景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院,江西景德鎮(zhèn)333000)

      40例真菌性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的療效分析

      楊永明

      (景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院,江西景德鎮(zhèn)333000)

      目的觀察鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者的臨床效果。方法選取2真菌性鼻竇炎患者80例,按照隨機(jī)數(shù)表的方法將其分成實驗組和對照組,各40例,對照組采用傳統(tǒng)柯-陸氏手術(shù)治療,實驗組采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,觀察比較兩組的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果實驗組患者治療的總有效率為97.5%,對照組為60%,實驗組的治療效果顯著高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,對照組為37.5%,實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者療效顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低,值得臨床推廣。

      真菌性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡;手術(shù)治療;療效

      真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病,主要致病菌為真菌,近年來發(fā)病率有上升趨勢,可能與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān),也可能由于體檢工作普遍開展、影像學(xué)的進(jìn)步使真菌性鼻竇炎發(fā)現(xiàn)率提高[1]。真菌性鼻竇炎主要的臨床表現(xiàn)為濃涕、涕中帶血、頭痛、鼻塞等,多于單側(cè)發(fā)病,以上頜竇發(fā)病率最高,目前臨床上多采取手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡得到了廣泛的應(yīng)用[2]。臨床實踐表明,鼻內(nèi)鏡可在手術(shù)時放大鼻竇內(nèi)的結(jié)構(gòu),從而發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變以便早期治療[3]。為了研究鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者的臨床效果,本院對40例對照組患者行傳統(tǒng)的柯-陸氏手術(shù)治療,對40例實驗組患者行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,術(shù)后回訪并觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料選取2013年3月~2015年3月至本院就診的真菌性鼻竇炎患者80例,按照隨機(jī)數(shù)表的方法將其分成實驗組和對照組,對照組(40例):男18例,女22例,年齡37~58歲,平均(43.6±3.5)歲,病程8個月~7年,平均(3.2±1.4)年,臨床表現(xiàn)為鼻塞37例,濃涕28例,涕中帶血19例,頭痛20例;實驗組(40例):男19例,女21例,年齡35~55歲,平均(44.2±3.9)歲,病程10個月~6年,平均(3.5±1.2)年,臨床表現(xiàn)為鼻塞39例,濃涕26例,涕中帶血21例,頭痛19例。兩組患者在性別構(gòu)成,年齡,病程,臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。所有患者在術(shù)前經(jīng)CT掃描,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)上頜竇軟組織不均勻高密度影,伴有不規(guī)則斑塊或鈣化影,部分骨質(zhì)吸收破壞。患者術(shù)后均經(jīng)病理證實為曲霉菌感染,所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

      1.2 方法對照組患者采取傳統(tǒng)柯-陸氏手術(shù),經(jīng)尖牙窩徑路,徹底清除上頜竇內(nèi)的豆渣樣的干酪團(tuán)塊、黏稠的濕泥狀物,同時切除竇腔內(nèi)炎性肉芽、乳頭狀改變的黏膜,盡量保留正常的黏膜。實驗組患者采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù),采用Messerklinger術(shù)式,切除患者的鉤突、開放篩泡,實施上頜竇擴(kuò)大術(shù),徹底清除鼻竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊和膿液,清除血性腐物、灰黃色或黃色干酪樣物,切除病變粘膜并用生理鹽水反復(fù)沖洗。如果鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)患者鼻中隔存在偏曲以及下鼻甲或中鼻甲存在肥大者進(jìn)行矯正,存在鼻息肉患者則摘除鼻息肉,防止鼻道狹窄[4]。所有患者均采用全身麻醉,術(shù)后均使用抗生素和止血海綿,以預(yù)防感染,術(shù)后2~3 d內(nèi)取出鼻腔填塞物,每隔7天換藥1次,并進(jìn)行定期的鼻腔清理,直到手術(shù)腔口完全上皮化,可停止使用抗生素和止血藥物。

      1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)[5]:手術(shù)后患者鼻塞、流涕、涕中帶血、頭痛等臨床癥狀完全消失,鼻竇上皮化狀況良好且無分泌物,鼻竇口通暢,鼻腔黏膜正常則為治愈;手術(shù)后患者鼻塞、流涕、涕中帶血、頭痛等臨床癥狀明顯改善但未完全消失,鼻竇黏膜水腫,鼻腔內(nèi)有少量膿性分泌物為有效;手術(shù)后患者鼻塞、流涕、涕中帶血、頭痛等臨床癥狀沒有明顯改善甚至加重,鼻竇內(nèi)存在息肉或嚴(yán)重狹窄,鼻腔內(nèi)存在大量膿性分泌物及干酪樣團(tuán)塊狀物為無效。總有效率=(治愈人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

      1.4 觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)后均隨訪3~6個月,觀察患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本文運(yùn)用SPSS18.0對實驗獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“s”表示,組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者治療結(jié)果的對比兩組患者經(jīng)過不同的手術(shù)方式治療后,實驗組的總有效率為97.5%,對照組的有效率為60%,實驗組的總有效率顯著高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組患者的治療效果的比較(n)

      2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對比對兩組患者術(shù)后均進(jìn)行3~6個月的隨訪,隨訪期間5例實驗組患者出現(xiàn)并發(fā)癥,表現(xiàn)為鼻息肉3例,鼻腔膿性分泌物3例;對照組15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,表現(xiàn)為鼻息肉8例,鼻腔膿性分泌物6例,鼻腔組織粘連3例。實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%,對照組為37.5%,實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.67,P<0.05)。

      3 討論

      真菌性鼻竇炎可分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎,臨床上多以非侵襲性為主,常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、濃涕、涕中帶血且有異味,對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響。早期診斷和治療多數(shù)可治愈,后期患者治療較困難,易復(fù)發(fā)且預(yù)后較差,因此早期有效的治療是關(guān)鍵,目前臨床上多采取手術(shù)治療。柯-陸氏手術(shù)是真菌性鼻竇炎傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法,其可以在直視下進(jìn)行手術(shù),一邊壓迫止血一邊清除病灶,還可以從上頜竇內(nèi)進(jìn)行鼻外開篩,快速刮除篩竇內(nèi)病變組織,具有安全性高、術(shù)后換藥簡單、成本低等優(yōu)點(diǎn),但缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)面大、出血較多、術(shù)后頜面部腫脹麻木等[6]。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療是近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展流行起來的一種新型手術(shù)方式,利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開展鼻竇手術(shù),具有視野寬、導(dǎo)光能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),使鼻腔、鼻竇尤其是深部的手術(shù)能在直視下進(jìn)行,且利于一些凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理,可恢復(fù)鼻竇的通氣和引流功能,在直視下手術(shù)組織損傷少,出血少,術(shù)中視野清晰,能夠較好地避免一些并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

      本次研究將患者分成實驗組和對照組,分別采取不同的術(shù)式,對實驗組患者采取了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,對照組患者采取了傳統(tǒng)的柯-陸氏手術(shù)治療,術(shù)后實驗組的總有效率達(dá)到了97.5%,對照組的總有效率為60%,實驗組的總有效率顯著高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),同時對所有患者進(jìn)行術(shù)后回訪3-6個月,實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%,顯著低于對照組的37.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),從而進(jìn)一步證實了在治療真菌性鼻竇炎患者時采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)會獲得更好的治療效果。

      綜上所述,鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者療效顯著,且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,對于治療真菌性鼻竇炎及改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義,值得在臨床上推廣使用。

      [1]王敏,呂丹,黃石,等.侵襲型真菌性鼻竇炎診斷與治療進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(11):832-834.

      [2]戴樹林.鼻內(nèi)鏡術(shù)對真菌性鼻竇炎的治療作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):37-38.

      [3]司俊紅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎23例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(3):41-42.

      [4]肖小蘭.鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻竇炎鼻息肉療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(29):70-71.

      [5]吳棣.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(7):926-927.

      [6]陳亦輝,王海茹,龍綺.鼻竇手術(shù)術(shù)式選擇、術(shù)中出血與手術(shù)效果探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(24):6508-6509.

      [7]田先洪.60例鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):269-270.

      [8]連軍勝,張世能,李玉杰.鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)治療復(fù)雜性鼻-鼻竇疾病的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):47-48.

      10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.034

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