• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    分析脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量監(jiān)測技術在感染性休克患者中液體復蘇效果

    2017-05-17 07:03:36羅玉珍汪海芹李潤華黎彥彤
    護理實踐與研究 2017年7期
    關鍵詞:感染性休克液體

    羅玉珍 汪海芹 李潤華 黎彥彤

    ·基礎護理·

    分析脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量監(jiān)測技術在感染性休克患者中液體復蘇效果

    羅玉珍 汪海芹 李潤華 黎彥彤

    目的:分析脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量監(jiān)測技術(PICCO)在感染性休克患者中的液體管理效果。方法:選擇2014年9月~2016年10月入住ICU 96例感染性休克患者為研究對象,隨機分為觀察組50例和對照組48例;觀察組采用PICCO監(jiān)測指標(舒張末期容積指數(shù)、心輸出量指數(shù)、血管外肺水指數(shù)、全身血管阻力、每搏量指數(shù))指導液體管理,對照組采用傳統(tǒng)方法(中心靜脈壓、心率、平均動脈壓、尿量)指導液體管理。觀察兩組患者治療24,72 h和心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、乳酸(Lac)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 變化及去甲腎上腺素(NE)使用劑量變化;比較觀察組患者液體管理治療前、治療24,72 h各項指標的變化;比較兩組患者住ICU天數(shù)、機械通氣天數(shù)。結果:觀察組患者24,72 h心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、乳酸、氧合指數(shù)各指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組治療后的各指標明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)。觀察組住ICU天數(shù)、機械通氣天數(shù)比對照組明顯縮短(P<0.05)。結論:PICCO監(jiān)測技術簡便、易行、在PICCO技術指導下進行可控的液體復蘇,對于感染性休克患者能有效地改善血流動力學、組織灌注及氧代謝,減少血管活性藥物用量,減少患者機械通氣,縮短住ICU天數(shù)。

    脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量監(jiān)測技術;感染性休克;液體復蘇

    對于感染性休克患者由于血管收縮舒張異常和通透性增加,機體在早期就出現(xiàn)了血容量降低,組織器官功能易出現(xiàn)低灌注狀態(tài)。因此及時有效液體復蘇成為感染性休克患者的治療關鍵措施,液體復蘇過多會導致患者肺水腫,增加病死率,反之液體復蘇不足也會增加患者病死率[1]。脈波輪廓溫度稀釋心排量監(jiān)測技術是一種全新的微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術,其原理是采用單次的心排出量,并利用動脈壓力波形曲線分析技術測量連續(xù)的心排出量,通過中心靜脈和動脈導管即能連續(xù)監(jiān)測動態(tài)的心功能、心臟前負荷、血管張力等變化,能及時指導液體復蘇,在床邊連續(xù)動態(tài)準確的監(jiān)測血流動力學的變化。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2014年9月~2016年10月收住本院ICU 96例感染性休克患者,入選標準:年齡≥18歲,且均符合成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監(jiān)測及支持指南(2006)[2]中感染性休克診斷標準的患者。排除標準:嚴重性出血性疾病或溶栓和應用大劑量肝素抗凝患者;存在嚴重心律失常、主動脈球囊反搏患者;中途自動放棄患者;處于臨終狀態(tài)患者。隨機分為觀察組50例和對照組46例。觀察組中男28例,女22例;年齡18~84歲,平均(56.5±17.7)歲;重癥肺炎17例,結腸癌并穿孔伴重度腹腔感染12例,重癥胰腺炎8例,食管癌術后伴吻合口瘺6例,腎結石術后伴感染性休克7例。對照組中46例,男26例,女20例;年齡22~82歲,平均(55±13.3)歲;重癥肺炎18例,胃穿孔術后伴腹腔感染5例,重癥胰腺炎4例,急性阻塞性黃疸性膽管炎5例,結腸癌并穿孔伴重度腹腔感染10例,腎結石術后伴感染性休克4例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法指導液體管理,所有患者從入院開始,均實施持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測患者心率(HR)、動脈血壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、每小時尿量監(jiān)測、中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測。根據(jù)常規(guī)指標指導患者液體的治療及血管活性藥物使用,早期快速補液,達到早期復蘇的目標(心率、平均動脈壓、中心靜脈壓等均在正常參考范圍),后期病情穩(wěn)定后將限制液體輸入減少血管活性藥物劑量。

    觀察組采用脈波輪廓溫度稀釋心排量監(jiān)測技術(PICCO)患者一經(jīng)確診為感染性休克立即協(xié)助醫(yī)師經(jīng)頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺置入三腔中心靜脈導管至上腔靜脈,經(jīng)股動脈置入PICCO動脈導管,將各導管連接PICCO監(jiān)測儀。測量開始時先將動脈調(diào)零,從中心靜脈導管端勻速注入15~20 ml 0~4 ℃無菌生理鹽水,要求4 s內(nèi)注入注射完畢。冰生理鹽水經(jīng)過上腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺靜脈→左心房→左心室→升主動脈→腹主動脈→股動脈→PICCO熱稀釋導管接收端[3],計算機可將整個稀釋過程畫出熱稀釋曲線,并自動對該曲線進行分析,得出一組重要數(shù)值并在監(jiān)測儀中顯示,連續(xù)3次取平均值,病情穩(wěn)定后PICCO定標每8 h做1次,避免反復頻繁測定,增加心臟負荷。

    1.2.1 PICCO各參數(shù)的意義具體如下:

    1.2.1 心臟前負荷指標 (1)全心舒張末容積(GEDI)與胸腔內(nèi)總血容量(ITBV),GEDI是目前最能精確反映心臟前負荷的指標,是反映患者有效容量是否足夠;正常值范圍為(680~800 ml/m2),小于低值為前負荷不足,大于高值為前負荷重,ITBV可以精確反映患者的血容量情況,以指導臨床輸液治療,ITBV正常值范圍為850~1000 ml/L,小于低值為前負荷不足,大于高值為前負荷過重。(2)脈壓變異(PPV)和每搏量變異(SVV),屬于心臟液體反映性參數(shù),是評價心臟前負荷的重要指標,通過記錄單位時間內(nèi)的每搏量和脈壓,來預測心血管系統(tǒng)對液體負荷的反映效果,從而更準確地判斷循環(huán)系統(tǒng)前負荷狀態(tài)。SVV正常值≤10%,PPV≤10%。

    1.2.2 心肌收縮力指標 心功能指數(shù)(CFI)是評價心臟收縮功能參數(shù)中特有指標,由SV與GEDV通過公式計算衍生而來,CFI正常值4.5~6.5 L/min。

    1.2.3 心臟后負荷指標 包括心輸出量指數(shù)(CI)、每搏量指數(shù)(SVI)及動脈壓(AP)等,其中動脈壓是評價心臟后負荷的重要指標。通過監(jiān)測導管測得壓力波形,對波形形狀進行脈搏輪廓分析得到連續(xù)的每搏參數(shù),經(jīng)肺熱稀釋技術初始校正后,根據(jù)公式可在每次心臟搏動時計算出每搏輸出量,并得到連續(xù)心輸出量和外周血管阻力,CI正常值3~5 L/(min·m2) ,SVI正常值40~60 ml/m2,AP正常值70~109 mmHg。

    1.2.4 肺相關相關性參數(shù) 包括血管外肺水(EVLW)和肺血管通透性指數(shù)(PVPI)。EVEW指肺組織內(nèi)液體的容量、提示何時補充容量不再有利,此項指標對肺水腫的評估優(yōu)于胸部X線;EVEW正常值范圍為3~7 ml/kg,大于高值為肺水過多,將出現(xiàn)肺水腫。PVPI是EVEW與肺血容積的比值,正常值1~3,比值的正常或異常能夠在一定程度上反映肺水腫的類型(靜水壓肺水腫或通透性肺水腫)。

    1.2.5 除上述提到的重要指標外,還應密切觀察患者神志、血氣分析結果、電解質(zhì)變化、乳酸結果,記錄每小時出入量,監(jiān)控輸液速度及量,遵醫(yī)囑使用血管活性藥物,使用微量注射泵,以準確的速度在準確的時間內(nèi)合理給藥。

    1.3 觀察指標 記錄并比較治療前及治療24,72 h兩組患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、動脈血乳酸(Lac)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、去甲腎上腺素[μg/(kg·min)]使用劑量。觀察記錄兩組患者機械通氣時間、ICU住院天數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件,正態(tài)分布的計量資料的比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析,偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結 果

    2.1 兩組患者液體復蘇不同時間各指標變化比較(表1)

    表1 兩組患者液體復蘇不同時間各指標變化比較(x±s)

    注:兩組患者液體復蘇不同時間各指標變化比較,組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

    2.2 兩組患者住ICU天數(shù)、機械通氣時間比較(表3)

    表2 兩組患者液體復蘇結果比較

    注:1)為t值,2)為u值

    4 討 論

    PICCO 監(jiān)測可準確反映患者血流動學及容量的變化,PICCO監(jiān)測是一種動態(tài)、連續(xù)監(jiān)測心排血量的技術,能準確、連續(xù)地監(jiān)測每一次心臟跳動時的CI、HR、MAP、CVP、EVLWI、GEDVI、SVRI等指標[4]。2001年Rivers等[4]通過隨機對照試驗發(fā)現(xiàn),針對嚴重感染和感染性休克患者,如果在發(fā)病6 h內(nèi)完成復蘇目標治療,28 d內(nèi)病死率可以下降16%。此后對感染性休克的治療逐步形成了包括早期目標導向治療(EGDT)在內(nèi)的集束化治療的新的管理模式,成為國際嚴重膿毒血癥和感染性休克治療指南主要內(nèi)容[5]。許多研究顯示早期足量的液體復蘇是休克患者死亡顯著減少的主要原因,盡早地達到EGDT復蘇終點,可以顯著降低感染性休克患者的病死率和多器官功能障礙的發(fā)生率,而晚期應用這種液體復蘇策略未發(fā)現(xiàn)明顯優(yōu)勢[6]。但不可否認早期足量快速的液體復蘇無疑會增加肺水腫,而肺水腫的增加會影響氧輸送,增加組織缺氧,不利于感染性休克的治療。如何做到早期足量的液體復蘇,維持適當?shù)那柏摵珊徒M織灌注、增加組織的氧輸送,又避免超量和過快的液體輸入增加肺水腫、阻礙氧的輸送,這就要求需要更可靠的血流動力學監(jiān)測參數(shù),指導液體管理。PICCO技術可以提供EVLWI和GEDVI指標,更好地指導感染性休克患者的容量管理,近年來一些研究也發(fā)現(xiàn)利用此項技術采取優(yōu)化的液體管理策略可以降低感染性休克患者的病死率[7-8]。

    結果顯示,觀察組在PaO2/Fio2、HR、MAP、CVP顯著高于對照組、Lac指標、NE使用劑量低于對照組,24,72 h達標率顯著高于對照組,這表明在PICCO指導下能更有效地進行液體復蘇,能快速達到復蘇目標,同時能更好地改善患者的組織灌注、氧代謝及減少血管活性藥物的應用,一旦復蘇成功可以減少或停止輸注更多的液體。

    由表2顯示結果顯示,觀察組患者住ICU天數(shù),機械通氣時間均比對照組明顯降低。這也反映了應用PICCO監(jiān)測進行復蘇的患者,由于其對于EVLWI良好的監(jiān)測,在治療后期可以減少患者機械通氣的時間。觀察組能更快速、有效地達到復蘇目標,恢復循環(huán)血容量,減少組織、器官缺氧缺血的時間,更重要的是能有效防止高?;颊逧VLWI的進一步增加,因而改善患者預后[9]。

    文獻表明,嚴重感染、感染性休克往往存在心肌抑制[10-12],而早期認識、早期監(jiān)測、早期判斷感染性休克時心功能不全并及時糾正、能改善預后。感染性休克對心功能的影響使部分患者短期內(nèi)無法耐受大劑量的液體復蘇,而PICCO可以監(jiān)測左心收縮力、SVI和CI等心功能指標;當患者心功能差時,及時使用多巴酚丁胺進行強心治療能改善心功能,使患者短期內(nèi)耐受更多的液體負荷。而傳統(tǒng)常規(guī)方法治療由于缺乏心功能監(jiān)測,易忽略患者因嚴重感染導致的心肌抑制、心功能不全等問題,最終會疏忽早期心功能調(diào)整而導致不能耐受大量的液體復蘇[13]。

    綜上所述,通過PICCO連續(xù)動態(tài)地監(jiān)測心排出量、心臟前后負荷、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)、肺血管通透性指數(shù)、系統(tǒng)血管阻力等指標。采用合理液體治療與護理方案,能有效地改善血流動力學、組織灌注及氧代謝、減少血管活性藥物應用,減少機械通氣時間。

    [1] 黃艷芳,黃慶萍,蘭紅雙,等.PICCO監(jiān)測在重度燒傷患者液體管理中的應用[J].護理學報,2015,22(11):52-54.

    [2] 張 敏,劉志平,洪寶麗.脈搏輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量監(jiān)測技術在危重癥患者中的應用及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(28):3448-3450.

    [3] 劉俊青,賀 芳.大面積燒傷患者的液體管理[J].基層醫(yī)學論壇,2013,17(10):1348-1349.

    [4] River E,Nguyen B,Havstad S,et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe septic shock[J].N Engl J Med,2001,345(19):1368-1377.

    [5] Dellinger RP, Levy MM,Carlet JM,et al.Surviving Sepsis Campaign:international guidelines of management of severe sepsis and septic shock:2008[J].Crit Care Med,2008,34(1):17-60.

    [6] Kern JW,Shonemaker WC.Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk[J].Crit Care Med,2002,30(8):1686-1692.

    [7] 陳齊紅,鄭瑞強,林 華,等.不同液體管理策略對感染性休克患者病死率的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學,2011(23):142-145.

    [8] 王愛田,劉 芳,朱 曦,等.不同液體管理策略對感染性休克患者預后影響的系統(tǒng)評價[J].中國危重病急救醫(yī)學,2012(24):13-17.

    [9] Phillips CR,Chesnutt MS,Smith SM.Extravascular lung water in sepsis-associated acute respiratory distress syndrome indexing with predicted body weight improves correlation with severity of ill-ness and survival[J].Crit Care Med,2008,36(1):69-73.

    [10]Vieillard-Baron A.Septic cardiomyopathy[J].Ann Intensive Care,2011,1(1):6.

    [11]Zausig YA,Busse H,Lunz D,et al.Cardiac effects of induction agents in the septic rat heat[J].Crit Care,2009,13(5):144.

    [12]劉安雷,劉 潔,于 鶯,等.膿毒癥心功能障礙研究進展[J].中國急救醫(yī)學,2011,31(9):847-850.

    [13]盧年芳,鄭瑞強,林 華,等.PICCO指導下集束化治療感染性休克的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(1):23-27.

    (本文編輯 劉學英)

    Analysis on fluid resuscitation effect of pulse-indicated continuous cardiac output in patients with infectious shock

    LUO Yu-zhen,WANG Hai-qin,LI Run-hua,et al

    (Jiangmen Central Hospital,Jiangmen 529030)

    Objective:To analyze the fluid management effect of pulse-indicated continuous cardiac output (PICCO) in patients with infectious shock.Methods:Selected 96 patients with infectious shock admitted in ICU from September 2014 to October 2016 as the research objects, and they were divided into 50 patients in the control group and 48 patients in the test group at random; in the observation group, PICCO monitoring indicators (end-diastolic volume index, cardiac output index, extravascular lung water index, systemic vascular resistance, stroke volume index) were used to guide the fluid management; and in the control group, the conventional methods (central venous pressure, heart rate, average venous pressure and urine volume) were used to guide the fluid management. Patients in the two groups were observed in change of heart rate, average venous pressure, central venous pressure, lactic acid, oxygenation index and use dosage of methylepinephrine at 24 h and 72 h after treatment; and comparison was made on patients in the two groups in terms of change of various indicators before treatment and 24 h and 72 h after treatment, and comparison was also made in days of stay in ICU, days of mechanical ventilation.Results:The heart rate, average venous pressure, central venous pressure, lactic acid and oxygenation index of patients in the observation group at 24 and 72 h were significantly superior to those of patients in the control group (P<0.05). After treatment, various indicators of patients in the observation group were significantly superior to those of patients in the control group (P<0.05). The days of stay in ICU and days of mechanical ventilation of patients in the observation group were shortened significantly compared with those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:PICCO monitoring technique was simple and easy to operate, and the controllable fluid resuscitation with the guidance of PICCO could effectively improve the haemodynamics, tissue perfusion and oxygen metabolism of patients with infectious shock, reduce the use of vasoactive agents, reduce the patients’ mechanical ventilation and shorten the days of stay in ICU.

    Pulse-indicated continuous cardiac output;Infectious shock;Fluid resuscitation

    529030 江門市 廣東省江門市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科

    羅玉珍:女,本科,副主任護師

    2016-11-23)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.056

    猜你喜歡
    感染性休克液體
    傷寒桿菌致感染性腹主動脈瘤合并腹腔膿腫1例
    傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
    液體小“橋”
    『液體的壓強』知識鞏固
    液體壓強由誰定
    謹防過敏性休克
    感染性肺炎如何選藥治療
    小兒咳嗽也要提防非呼吸道感染性疾病
    眼睛也會感染性病
    層層疊疊的液體
    55例異位妊娠破裂休克的急救護理體會
    成人亚洲精品av一区二区| 国内精品美女久久久久久| 有码 亚洲区| 国产成人a区在线观看| 一区福利在线观看| 亚洲avbb在线观看| 亚洲自拍偷在线| 久久草成人影院| 成人三级黄色视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美黑人巨大hd| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 色播亚洲综合网| 久久九九热精品免费| 亚洲av.av天堂| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久性生活片| 1000部很黄的大片| 亚洲欧美日韩高清专用| av在线蜜桃| 久久午夜亚洲精品久久| 免费av不卡在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美乱色亚洲激情| 精品免费久久久久久久清纯| 午夜日韩欧美国产| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 窝窝影院91人妻| 精品一区二区免费观看| 99热这里只有是精品在线观看 | 黄片小视频在线播放| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 黄色女人牲交| 成人亚洲精品av一区二区| 午夜福利欧美成人| 亚洲不卡免费看| 久久精品国产自在天天线| 色尼玛亚洲综合影院| 宅男免费午夜| 亚洲在线自拍视频| 哪里可以看免费的av片| a级一级毛片免费在线观看| 综合色av麻豆| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 性色av乱码一区二区三区2| 国产熟女xx| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩欧美 国产精品| 久久久久性生活片| eeuss影院久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲18禁久久av| 成人欧美大片| 免费大片18禁| 波野结衣二区三区在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 日韩免费av在线播放| 国产成人欧美在线观看| 一区福利在线观看| 怎么达到女性高潮| 99国产综合亚洲精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 十八禁人妻一区二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产视频内射| 黄色女人牲交| 午夜视频国产福利| 免费搜索国产男女视频| 99国产综合亚洲精品| 亚洲美女视频黄频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产亚洲精品av在线| 精品久久久久久成人av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久久久久久久久久成人| 亚洲欧美清纯卡通| 成人精品一区二区免费| 国产精品女同一区二区软件 | 如何舔出高潮| 欧美黄色片欧美黄色片| 韩国av一区二区三区四区| 久久久色成人| 国产亚洲精品久久久com| 深夜精品福利| 好男人电影高清在线观看| 久久九九热精品免费| 有码 亚洲区| 亚洲精品亚洲一区二区| 午夜免费激情av| 亚洲 国产 在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品一及| a级一级毛片免费在线观看| av在线天堂中文字幕| 免费无遮挡裸体视频| 免费观看的影片在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一进一出好大好爽视频| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲最大成人av| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 九九热线精品视视频播放| 成人永久免费在线观看视频| 毛片一级片免费看久久久久 | 在线观看一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 变态另类丝袜制服| 黄色配什么色好看| 国产真实乱freesex| 亚洲国产精品sss在线观看| 直男gayav资源| 亚洲国产欧美人成| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲欧美清纯卡通| 午夜福利18| 日本在线视频免费播放| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人欧美大片| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品综合久久久久久久免费| 色av中文字幕| 色哟哟·www| 网址你懂的国产日韩在线| 能在线免费观看的黄片| 久久99热这里只有精品18| 午夜日韩欧美国产| 十八禁人妻一区二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 91麻豆av在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 级片在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 看十八女毛片水多多多| 亚洲av美国av| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲精华国产精华精| 12—13女人毛片做爰片一| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美最新免费一区二区三区 | 久久亚洲真实| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产欧美日韩一区二区三| 国产v大片淫在线免费观看| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久精品影院6| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久亚洲真实| 成人国产一区最新在线观看| 色视频www国产| 精品久久久久久,| 男女之事视频高清在线观看| 国产三级在线视频| 人人妻人人看人人澡| 最近中文字幕高清免费大全6 | avwww免费| 757午夜福利合集在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产成人福利小说| 免费无遮挡裸体视频| 久久草成人影院| 免费看美女性在线毛片视频| 国内精品一区二区在线观看| 1024手机看黄色片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美最黄视频在线播放免费| 婷婷丁香在线五月| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 精品人妻熟女av久视频| 免费电影在线观看免费观看| 成年版毛片免费区| 国产成人av教育| 国产精品久久久久久精品电影| 国产欧美日韩精品一区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| www日本黄色视频网| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲片人在线观看| 成人国产综合亚洲| 成人亚洲精品av一区二区| 无遮挡黄片免费观看| 日韩欧美在线乱码| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久精品人妻少妇| av专区在线播放| 日本 欧美在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲精品一区av在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 九色成人免费人妻av| 在线天堂最新版资源| 亚洲avbb在线观看| 免费电影在线观看免费观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美成人性av电影在线观看| 色在线成人网| 国产精品一区二区免费欧美| 色吧在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 能在线免费观看的黄片| www.999成人在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 禁无遮挡网站| avwww免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩欧美三级三区| 国产毛片a区久久久久| 毛片女人毛片| 午夜a级毛片| www.熟女人妻精品国产| a在线观看视频网站| 国产高清激情床上av| 丁香六月欧美| 一进一出好大好爽视频| 少妇的逼水好多| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美三级亚洲精品| 亚洲人成网站在线播| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲专区中文字幕在线| 99久久精品一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久性生活片| 村上凉子中文字幕在线| 国产免费男女视频| aaaaa片日本免费| 久久精品国产自在天天线| 亚洲国产精品合色在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲美女视频黄频| 精品久久久久久久久av| 热99re8久久精品国产| 亚洲成av人片免费观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人毛片a级毛片在线播放| 精品久久久久久久久久免费视频| 观看美女的网站| 久久亚洲精品不卡| 精品国内亚洲2022精品成人| 青草久久国产| 免费av毛片视频| 人人妻人人看人人澡| 亚洲成av人片在线播放无| 精品一区二区三区视频在线| 高清毛片免费观看视频网站| 久久精品影院6| av天堂在线播放| 少妇的逼水好多| 亚洲国产精品成人综合色| 一区福利在线观看| 成年版毛片免费区| 校园春色视频在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 我的女老师完整版在线观看| 国产老妇女一区| 十八禁国产超污无遮挡网站| 中文资源天堂在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产高清三级在线| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 男女那种视频在线观看| 精品久久久久久成人av| 久久久久久久久久黄片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美激情在线99| 宅男免费午夜| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 色视频www国产| 深爱激情五月婷婷| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 观看免费一级毛片| 两人在一起打扑克的视频| 午夜免费激情av| 毛片女人毛片| 欧美性猛交黑人性爽| 在线观看免费视频日本深夜| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 12—13女人毛片做爰片一| 国产探花极品一区二区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲片人在线观看| 亚洲电影在线观看av| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美日韩乱码在线| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲午夜理论影院| 欧美成人免费av一区二区三区| 精品免费久久久久久久清纯| 三级国产精品欧美在线观看| 中文字幕高清在线视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 91在线精品国自产拍蜜月| 在线观看66精品国产| 午夜视频国产福利| 免费看美女性在线毛片视频| 国产91精品成人一区二区三区| 搡老熟女国产l中国老女人| 老司机午夜十八禁免费视频| 99国产综合亚洲精品| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久久久久九九精品二区国产| 麻豆一二三区av精品| 特大巨黑吊av在线直播| 51午夜福利影视在线观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 午夜激情福利司机影院| 亚洲七黄色美女视频| 久久热精品热| 免费无遮挡裸体视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲最大成人手机在线| 久久久精品欧美日韩精品| 88av欧美| 午夜福利18| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久久久国内视频| 男人舔奶头视频| 天堂网av新在线| 中出人妻视频一区二区| 观看美女的网站| 一进一出好大好爽视频| 亚洲 国产 在线| 国产色爽女视频免费观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 最近中文字幕高清免费大全6 | 啪啪无遮挡十八禁网站| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 两个人视频免费观看高清| 一a级毛片在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产高清有码在线观看视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 天天一区二区日本电影三级| 国产在线男女| 国内精品久久久久精免费| 精品一区二区三区视频在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品国产三级普通话版| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲激情在线av| 日韩免费av在线播放| 热99在线观看视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产黄色小视频在线观看| 99riav亚洲国产免费| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美bdsm另类| avwww免费| 免费看a级黄色片| 此物有八面人人有两片| 网址你懂的国产日韩在线| 搞女人的毛片| 人人妻人人看人人澡| 天天躁日日操中文字幕| 男女之事视频高清在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 麻豆国产av国片精品| 校园春色视频在线观看| 国产在线男女| 99国产精品一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 热99在线观看视频| av中文乱码字幕在线| av福利片在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 在线观看午夜福利视频| 日韩高清综合在线| 国产淫片久久久久久久久 | 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 丰满人妻一区二区三区视频av| 草草在线视频免费看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成年女人看的毛片在线观看| x7x7x7水蜜桃| 国产精品久久久久久久久免 | 亚洲成av人片在线播放无| 精品日产1卡2卡| 舔av片在线| 性色av乱码一区二区三区2| а√天堂www在线а√下载| av福利片在线观看| h日本视频在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品乱码一区二三区的特点| av女优亚洲男人天堂| 精品无人区乱码1区二区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 91麻豆av在线| 色尼玛亚洲综合影院| 精品久久久久久久久久免费视频| 很黄的视频免费| x7x7x7水蜜桃| 亚洲性夜色夜夜综合| 天美传媒精品一区二区| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美乱妇无乱码| 欧美3d第一页| 很黄的视频免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 最近最新中文字幕大全电影3| 日韩欧美在线二视频| 国产综合懂色| 亚洲成av人片在线播放无| 精品熟女少妇八av免费久了| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 麻豆国产av国片精品| 精品无人区乱码1区二区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产色婷婷99| 搡老熟女国产l中国老女人| 757午夜福利合集在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲人成网站高清观看| 免费av观看视频| 日本成人三级电影网站| 男人舔奶头视频| 日本黄大片高清| 深夜a级毛片| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 1000部很黄的大片| 一级黄色大片毛片| 又紧又爽又黄一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 脱女人内裤的视频| 99久久九九国产精品国产免费| 久久国产乱子免费精品| 亚洲精品在线美女| 亚洲中文日韩欧美视频| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲经典国产精华液单 | 简卡轻食公司| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲第一区二区三区不卡| 成年女人看的毛片在线观看| 久久热精品热| 最新中文字幕久久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 极品教师在线免费播放| 嫩草影院入口| 国产欧美日韩一区二区精品| 免费在线观看成人毛片| 欧美成人性av电影在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 精品福利观看| 丰满乱子伦码专区| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜福利高清视频| 午夜亚洲福利在线播放| 国产大屁股一区二区在线视频| 身体一侧抽搐| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 男人狂女人下面高潮的视频| 日本成人三级电影网站| 床上黄色一级片| 日本黄色片子视频| 亚洲经典国产精华液单 | 欧美性感艳星| 久久人妻av系列| 日韩欧美精品v在线| 搡老妇女老女人老熟妇| av在线老鸭窝| 国产野战对白在线观看| 免费搜索国产男女视频| 日日夜夜操网爽| 久久久久亚洲av毛片大全| 十八禁网站免费在线| 久久国产精品人妻蜜桃| 少妇的逼好多水| 午夜视频国产福利| 日韩欧美免费精品| 亚洲色图av天堂| 十八禁人妻一区二区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久九九热精品免费| 国产乱人视频| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲美女视频黄频| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美黑人欧美精品刺激| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产欧美日韩精品一区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 偷拍熟女少妇极品色| 激情在线观看视频在线高清| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 长腿黑丝高跟| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品久久视频播放| 精品不卡国产一区二区三区| www.www免费av| 999久久久精品免费观看国产| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精品99久久久久久久久| 我要搜黄色片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 99热这里只有是精品50| 此物有八面人人有两片| 成年免费大片在线观看| 亚洲片人在线观看| 男女那种视频在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美激情国产日韩精品一区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日韩中文字幕欧美一区二区| 精品欧美国产一区二区三| 国产三级中文精品| 日韩高清综合在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 很黄的视频免费| 精品久久久久久久久亚洲 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久久成人免费电影| 国产 一区 欧美 日韩| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲国产精品成人综合色| 国产视频一区二区在线看| 成人av在线播放网站| 俺也久久电影网| 99国产综合亚洲精品| 国产免费男女视频| 欧美黑人巨大hd| 欧美激情国产日韩精品一区| 搡老妇女老女人老熟妇| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲,欧美精品.| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久6这里有精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 99riav亚洲国产免费| 最近中文字幕高清免费大全6 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲电影在线观看av| 一级作爱视频免费观看| 欧美又色又爽又黄视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 一a级毛片在线观看| 久久人妻av系列| 久久久久久大精品| 成人欧美大片| 露出奶头的视频| 亚洲无线观看免费| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 麻豆成人av在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 美女大奶头视频| 日本在线视频免费播放| 国产一区二区在线av高清观看| 看黄色毛片网站| 亚洲黑人精品在线| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品久久久久久久久免 | 国产精品永久免费网站| 亚洲内射少妇av| 91狼人影院| 国产精品女同一区二区软件 | www日本黄色视频网| 欧美一级a爱片免费观看看| 丰满乱子伦码专区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 午夜激情欧美在线| 最新中文字幕久久久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 91麻豆精品激情在线观看国产| 色5月婷婷丁香| 99国产精品一区二区蜜桃av| av在线蜜桃| 色av中文字幕| 丰满人妻一区二区三区视频av| 美女被艹到高潮喷水动态| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩欧美国产一区二区入口| 尤物成人国产欧美一区二区三区|