不同濃度安多福在眼科手術(shù)前沖洗的對(duì)比研究

陳育貞 姚典業(yè) 朱映霞 龔鳳球

※五官科護(hù)理

不同濃度安多福在眼科手術(shù)前沖洗的對(duì)比研究

陳育貞 姚典業(yè) 朱映霞 龔鳳球

目的：通過(guò)兩種不同濃度安多福消毒液用于眼科手術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的對(duì)比，找出一種既具有清潔、消毒結(jié)膜囊作用且刺激性小的眼科沖洗液。方法：排除局部及全身炎癥反應(yīng), 將需行眼科手術(shù)的患者65例80眼, 按眼數(shù)隨機(jī)等分為試驗(yàn)組(0.005%的安多福)和對(duì)照組(0.05%的安多福)。并于沖洗后、術(shù)后次日分別對(duì)兩組病例的結(jié)膜充血情況、患者自覺(jué)癥狀、結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)情況，術(shù)后角膜熒光染色情況進(jìn)行比較觀察。結(jié)果：兩組病例細(xì)菌培養(yǎng)、體溫、角膜損傷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組沖洗眼后、術(shù)后次日結(jié)膜充血情況、患者自覺(jué)癥狀均好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用0.005%的安多福消毒液作為眼科術(shù)前結(jié)膜囊沖洗液, 可減輕患者眼部不適, 又能抑菌抗感染,是眼科沖洗液中最適合的濃度。

安多福；眼科手術(shù)；沖洗液

眼內(nèi)手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染性眼內(nèi)炎[1]，主要與手術(shù)的無(wú)菌操作、手術(shù)方法和消毒液的濃度等有關(guān)系[2]，術(shù)前結(jié)膜囊沖洗是預(yù)防感染性眼內(nèi)炎的主要方法之一。臨床上使用碘伏液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗殺菌的效果較好，但是不同濃度的碘伏液在臨床上的安全性有待考究[3]。安多福消毒液的有效成分是聚乙烯吡咯烷酮與碘的復(fù)合物(PVP-I)，它因高效滅菌，對(duì)人體刺激小而在外科術(shù)前消毒中被廣泛使用。在眼科術(shù)前結(jié)膜囊的消毒中，陳潔[4]研究發(fā)現(xiàn)0.1%的安多福消毒液的抗菌效果良好，但是有文獻(xiàn)報(bào)道用后出現(xiàn)淚膜穩(wěn)定性下降，部分患者出現(xiàn)癢、痛、異物感、燒灼感等自覺(jué)癥狀。我科于2014年9月～2015年5月采用了兩種不同濃度安多福消毒液(0.005%的安多福和0.05%的安多福)對(duì)65例患者80只手術(shù)眼進(jìn)行了臨床效果對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院眼科局麻下行白內(nèi)障超乳手術(shù)患者65例共80眼(排除感染性眼疾及碘過(guò)敏史患者)，男30例,女35例。年齡在45～81歲，平均年齡(66.2±1.5)歲。單眼患者50例，雙眼患者15例。將入選65 例患者80只眼中，將手術(shù)患者眼數(shù)從左到右按其手術(shù)時(shí)間排序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法取得的數(shù)字除以組數(shù)2，余數(shù)為單數(shù)為試驗(yàn)組，剛好整數(shù)則分配到對(duì)照組，雙眼患者左眼為對(duì)照組，右眼為試驗(yàn)組，經(jīng)隨機(jī)分配與調(diào)整，試驗(yàn)組和對(duì)照組各為40只眼。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用的0.005%安多福消毒液由藥房調(diào)劑室制備；對(duì)照組用0.05%安多福消毒液直接經(jīng)藥劑科購(gòu)買(mǎi)。手術(shù)前15 min試驗(yàn)組用0.005%安多福消毒液沖洗眼結(jié)膜囊，對(duì)照組用0.05%安多福消毒液沖洗眼結(jié)膜囊。沖洗結(jié)膜囊時(shí)患者取仰臥位，頭偏向沖洗側(cè)，容器緊貼洗眼側(cè)面部接住污水，搽拭和沖洗眼結(jié)膜囊，由內(nèi)眥向外進(jìn)行，結(jié)膜囊距沖洗瓶口2～3 cm，壓力適中，不要擠壓眼球，沖洗液溫度保持常溫。用無(wú)菌濕棉簽輕輕翻轉(zhuǎn)患者的上下瞼，沖洗下結(jié)膜囊時(shí)囑患者向上方注視；沖洗上結(jié)膜囊時(shí)囑患者向下方注視；然后囑患者向上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)使眼部各個(gè)部位得到徹底沖洗[5]，使藥物更全面地作用于局部，然后用生理鹽水沖洗，眼周?chē)つw都用0.1%安多福棉簽消毒。鋪好無(wú)菌單暴露術(shù)眼后試驗(yàn)組再用0.005%安多福消毒液結(jié)膜囊，對(duì)照組再用0.05%安多福消毒液沖洗眼結(jié)膜囊，最后再用生理鹽水沖洗，手術(shù)開(kāi)始前用無(wú)菌棉簽在結(jié)膜囊取樣作細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后患者都用眼膏(典必殊)涂患眼。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前沖洗患眼后，詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀如眼睛癢、異物感、痛、燒灼感等癥狀，無(wú)不適感為“-”，輕微癢和異物感為“+”，明顯痛和燒灼感為“++”。觀察患眼結(jié)膜充血情況，無(wú)結(jié)膜充血為“-”，輕微結(jié)膜充血為“+”，明顯結(jié)膜充血為“++”，嚴(yán)重結(jié)膜充血為“+++”；術(shù)中顯微鏡下觀察術(shù)眼角膜上皮情況。術(shù)后次日再詢(xún)問(wèn)患者眼部自覺(jué)癥狀并觀察患眼結(jié)膜充血情況，裂隙燈下角膜上皮損傷情況、術(shù)后體溫變化情況及細(xì)菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組沖洗后、術(shù)后次日結(jié)膜充血情況比較(表1)

表1 兩組沖洗后、術(shù)后次日結(jié)膜充血情況比較(只)

2.2 兩組自覺(jué)癥狀比較(表2)

表2 兩組患者在洗眼后與術(shù)后次日自我感覺(jué)情況比較(只)

2.3 試驗(yàn)組結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性2只，對(duì)照組膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性1只；試驗(yàn)組術(shù)后體溫(36.0±37.2)℃，對(duì)照組體溫(36.0±37.1)℃；試驗(yàn)組角膜損傷0只，對(duì)照組角膜損傷2只；以上數(shù)據(jù)兩組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

眼科手術(shù)前眼球和結(jié)膜囊的消毒是眼外、眼內(nèi)手術(shù)的一個(gè)重要步驟。大量臨床報(bào)告顯示[6]，眼瞼與結(jié)膜囊消毒不嚴(yán)格是導(dǎo)致術(shù)后眼內(nèi)感染的主要原因之一，術(shù)前進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗消毒，目的是殺滅致病菌,防止眼部細(xì)菌和真菌感染。選擇合適的消毒液是非常必要，既要達(dá)到殺滅細(xì)菌的作用，又要對(duì)眼結(jié)膜、角膜等組織刺激小。碘伏消毒液屬于含碘絡(luò)合物，其本身對(duì)黏膜無(wú)刺激性，殺菌效果可靠，具有中水平殺菌效果[7]。PVP-I分子間具有一定親和力的部分相互吸引靠攏或以靜電吸引形成的絡(luò)合物，PVP起載體、易溶作用，并降低碘的蒸汽壓，碘被載于PVP所形成的膠粒束中央，在水中逐漸解聚溶出碘，使細(xì)菌中的蛋白質(zhì)氧化而失活。而且參照廣東省衛(wèi)生防疫站(2000)報(bào)告可知，該溶液能在極低的濃度下殺滅細(xì)菌，是殺菌效果好的消毒液。本結(jié)果顯示，0.005%安多福液與0.05%安多福液都能達(dá)到良好的清潔消毒結(jié)膜囊細(xì)菌的效果。0.05%安多福消毒液對(duì)患者眼部刺激較大，而0.005%安多福消毒液對(duì)患者眼部刺激較小，因此是一種更安全、有效的術(shù)前結(jié)膜囊消毒液。

[1] 韓 宇，郭小紅，畢婧瑋，等.內(nèi)眼手術(shù)不同消毒時(shí)機(jī)的選擇對(duì)預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染效果的研究[J].護(hù)理研究，2013,27(1)：228-229.

[2] 魏紅波.白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗中應(yīng)用聚維酮碘的方法及效果[J].臨床研究,2015,13(8):172-173.

[3] 帥 彤,趙 姣,曾雅蘭,等.白內(nèi)障術(shù)前兩種不同濃度碘伏液沖洗結(jié)膜囊的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2014,22(1):66-68.

[4] 陳 潔，王瑩瑩.淺談在眼科手術(shù)前用安多福0.1%PVP-1沖眼對(duì)淚膜的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(5)：57-58.

[5] 丘培愈，謝德權(quán)，譚繁勝.結(jié)膜囊沖洗改良方法在白內(nèi)障手術(shù)患者中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(9)：1131-1133.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障和人工晶狀體學(xué)組.關(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專(zhuān)家建議(2013年)[J].中華眼科雜志,2013,49(1): 76-78.

[7] 陳 潔.白內(nèi)障手術(shù)患者結(jié)膜囊沖洗消毒效果觀察[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30(3)：267-268.

(本文編輯 馮曉倩)

Comparative research of Anduofu of different concentrations on pre-operation rinsing

CHEN Yu-zhen,YAO Dian-ye,ZHU Ying-xia,et al

(The First Hospital Affiliated Zhongshan University,Guangzhou 510080)

Objective:To compare the application of two Anduofu disinfectants of different concentrations in rinsing of conjunctival sac before operation, so as to find out a ophthalmological flushing fluid with the function of cleaning and disinfecting conjunctival sac and low irritability.Methods:Upon local and general inflammation reactions, 80 eyes of 65 patients urgent to receive ophthalmological operation were equally divided into test group (0.005% Anduofu) and control group (0.05% Anduofu) at random according to the number of eyes, and comparative observation was made on the conjunctival congestion, patients’ subjective symptoms, conjunctival sac bacterial culture after rinsing and on the next day after operation, and the corneal fluorescein staining after after operation of cases in the two groups.Results:The difference of cases in the two groups was not statistically significant upon the comparison of bacterial culture, body temperature and corneal injury (P>0.05). The conjunctival congestion, patients’ subjective symptoms of the test group after eye rinsing and on the next day after operation were better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Using 0.005% Anduofu disinfectant as the flushing fluid of conjunctival sac before ophthalmological operation could both reduce the patients’ eye discomfort and inhibit the bacterial infection, and it was the most appropriate concentration in ophthalmological flushing fluid.

Anduofu;Ophthalmological operation;Flushing fluid

510080 廣州市 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室

陳育貞:女，本科，主管護(hù)師

龔鳳球

2016-11-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.038