延伸性護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響

馬 瑩 鄭錦萍

延伸性護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響

馬 瑩 鄭錦萍

目的：探討延伸性護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年6月～2015年6月治療的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者148例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予延伸性護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)、生存質(zhì)量和護(hù)理后患者的滿意度。結(jié)果：出院6個(gè)月后，觀察組的SAS,SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，疲勞、惡心和嘔吐得分均低于對(duì)照組(P<0.05) ，患者滿意度高于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論：對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者實(shí)施延伸性護(hù)理干預(yù)可提高患者的生存質(zhì)量和患者滿意度，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜癌；延續(xù)性護(hù)理；生存質(zhì)量

子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的婦科腫瘤，常發(fā)生于更年期和絕經(jīng)期。近年來(lái)，其發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅女性健康的一大殺手，嚴(yán)重影響婦女的生命和身心健康。子宮內(nèi)膜癌一旦確診，需要手術(shù)治療[1]。手術(shù)治療的目的是延長(zhǎng)患者的生命，但絕大多數(shù)患者手術(shù)治療出院后，在長(zhǎng)期化療或女性重要生殖器官缺失的影響下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。我院為提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的生命質(zhì)量，將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的護(hù)理中，收到較好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月～2015年6月治療的子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者148例。年齡32～65歲，平均(46.05±2.05)歲。所有患者均經(jīng)子宮內(nèi)膜病理切片檢查確診為子宮內(nèi)膜癌。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者年齡和子宮內(nèi)膜癌的病理類型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者出院時(shí)給予常規(guī)健康宣傳手冊(cè)或口頭告知患者日常生活注意事項(xiàng)，提醒患者遵照醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查。觀察組采用延伸性護(hù)理措施，具體如下：(1)制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。 團(tuán)隊(duì)小組成員要理解延伸性護(hù)理的內(nèi)涵，掌握延續(xù)性護(hù)理的核心技能，定期對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其具備豐富的專業(yè)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)及熟練的操作技能。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)個(gè)體狀況制定延伸性護(hù)理措施。(2)健康宣教。在患者出院后通過(guò)家訪、電話采訪、患者聯(lián)誼會(huì)等方式，了解患者的身體康復(fù)情況和心理情緒狀態(tài)，給予相關(guān)的延伸性護(hù)理服務(wù)。包括心理干預(yù)、健康普及、合理配餐、積極鼓勵(lì)患者根據(jù)自己身體狀況參與健康的群眾性活動(dòng)，使患者盡快融入到家庭和社會(huì)中[3]。受病情影響，患者需承受較大的生理性痛苦，同時(shí)，由于對(duì)疾病的了解程度不夠，對(duì)醫(yī)師的治療和護(hù)理人員的工作存在較大的不信任。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，并對(duì)其進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌相關(guān)病情的知識(shí)宣教，加強(qiáng)其對(duì)自身疾病的了解度。在與患者溝通的過(guò)程中，仔細(xì)觀察患者的心理變化，對(duì)其焦慮、緊張等情緒進(jìn)行安撫，減輕其心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。(3)建立健康反饋機(jī)制，延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員輪流值班，定期對(duì)患者遇到的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行解答，減少患者的疑惑，告知其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥，切勿擅自改動(dòng)用藥劑量和方法。根據(jù)患者的情況變化調(diào)整健康指導(dǎo)措施，對(duì)于部分患者進(jìn)行家庭訪視，以鞏固護(hù)理效果。對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐其多食新鮮的瓜果蔬菜，規(guī)勸其保持充足的睡眠。(4)用藥指導(dǎo)。術(shù)后在院期間，指導(dǎo)患者藥物的正確服用方法和劑量，若患者出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行腹部和盆底肌肉的收縮以及舒張鍛煉。告知患者正確用藥對(duì)于疾病好轉(zhuǎn)的意義，加強(qiáng)患者的自覺(jué)性?；颊咴诔鲈簳r(shí)，可將不同藥物的使用方式以及劑量做好標(biāo)注，貼于瓶身或者包裝盒上，使患者在家期間可順利服藥。(5)出院后指導(dǎo)?；颊叱鲈汉?，醫(yī)院應(yīng)派遣專門的護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，指導(dǎo)患者登陸癌癥專業(yè)支持網(wǎng)，教會(huì)其進(jìn)行專業(yè)咨詢、求助或者病友交流互助的操作。對(duì)于文化程度較低或者年齡較大的患者，可使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行宣教。將隨訪期間觀察的情況記錄并建立檔案，便于日后分析觀察。(6)生活指導(dǎo)。告知患者飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素以及高熱量等食物為主，保證營(yíng)養(yǎng)的充分?jǐn)z入，忌食辛辣、刺激、生冷類食品。進(jìn)食應(yīng)遵循少食多餐的原則，進(jìn)食不宜過(guò)飽或過(guò)快。鼓勵(lì)患者病情好轉(zhuǎn)后多進(jìn)行社交活動(dòng)，多參加集體活動(dòng)，增強(qiáng)日常生活中的交際能力，可幫助患者盡快融入到社會(huì)生活中，且保持身心愉悅可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。(7)功能鍛煉。在患者可承受的范圍內(nèi)，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。散步、打太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)均可進(jìn)行，告知患者在進(jìn)行鍛煉期間應(yīng)勞逸結(jié)合，保持足夠的精神，可加快康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組患者出院時(shí)和出院6個(gè)月后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和患者滿意度。其中患者的生活質(zhì)量采用歐洲治療組織癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC-C30)進(jìn)行評(píng)定，該量表共包括30個(gè)條目，包括5個(gè)功能領(lǐng)域(含有軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能5個(gè)領(lǐng)域)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心和嘔吐)和1個(gè)總體健康狀況領(lǐng)域。其中5個(gè)功能領(lǐng)域得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。癥狀領(lǐng)域得分越高，表明患者生活質(zhì)量越差?；颊邼M意度調(diào)查在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)量表，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，量表共包括12個(gè)項(xiàng)目，10～12分為非常滿意，6～9分為滿意，<6分為不滿意。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行判定，分值均為0～100分，SAS量表評(píng)分臨界值為50分，SDS量表評(píng)分臨界值53分。得分越高，表示患者的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后EORTC-C30評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者滿意程度比較(表2)

表2 兩組患者滿意程度比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌是僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的惡性腫瘤，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率位居第2位。全球每年大約有50萬(wàn)新發(fā)子宮內(nèi)膜癌病例，約20萬(wàn)人死于子宮內(nèi)膜癌[4]。目前手術(shù)是治療早期子宮內(nèi)膜癌的最常用方法，手術(shù)治療的目的主要是控制疾病的蔓延，術(shù)后安全有效的控制病情，提高患者生活質(zhì)量不僅僅需要提高服藥依從性，更重要的是讓患者保持良好的心理狀態(tài)和健康的行為生活方式，從而控制病情的進(jìn)一步惡化和復(fù)發(fā)[5]。子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者雖然經(jīng)治療病情穩(wěn)定，但患者出院后隨著有關(guān)疾病知識(shí)逐漸淡化，治療依從性差，可導(dǎo)致病情惡化。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者進(jìn)行院外延伸性護(hù)理至關(guān)重要。

延伸性護(hù)理是一種改善患者出院后生活質(zhì)量的護(hù)理模式，該護(hù)理概念主要以主動(dòng)、動(dòng)態(tài)以及多維為主。主要指在患者出院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行專業(yè)化的督促和生活上的指導(dǎo)，可保持患者的繼續(xù)治療和定期返院復(fù)查，一定程度上減少了復(fù)發(fā)的狀況。突破了傳統(tǒng)護(hù)理的范疇，將護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延伸至院外，拓展了護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，通過(guò)為患者制定個(gè)性化的服務(wù)措施，加強(qiáng)護(hù)患之間的聯(lián)系溝通，對(duì)患者進(jìn)行定期的咨詢與指導(dǎo)，從而使患者保持良好的治療依從性，正確的飲食、運(yùn)動(dòng)保健習(xí)慣，采取健康的行為生活方式，對(duì)提高子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[6]。

在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。該結(jié)果可充分說(shuō)明，延續(xù)性護(hù)理模式可對(duì)患者的具體情況進(jìn)行全面評(píng)估，為其制定合適的護(hù)理方案。通過(guò)健康教育使患者提高對(duì)自身所患疾病的了解程度，通過(guò)交流，掌握患者的真實(shí)心理狀況，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。提高治療和護(hù)理的依從性。本研究結(jié)果表明，出院6個(gè)月后，觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，而疼痛、疲勞、惡心和嘔吐得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。即觀察組患者的生命質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組。即將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者的護(hù)理中，能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解程度，提高患者的生活質(zhì)量，研究結(jié)果與文獻(xiàn)相符[7]?？傊?，對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者進(jìn)行院外健康指導(dǎo)，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可提高患者的生存質(zhì)量和患者滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 曹萌芳，劉 云，何衛(wèi)琴.延伸性護(hù)理在根治性子宮全切除術(shù)子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(20)：76-77.

[2] 董秀梅，張慶梅.延伸性護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,23(7)：136-137.

[3] 劉 青.延伸性護(hù)理在58例根治性子宮全切除術(shù)子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2014,27(3)：704-705.

[4] 鄧淑玲，朱蘭英.護(hù)理延伸服務(wù)對(duì)提高糖尿病腎病患者飲食依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,12(15)：93-94.

[5] 趙淑萍，馬德花.子宮內(nèi)膜癌術(shù)后生存質(zhì)量影響因素[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(11)：857-859.

[6] 鄧憶紅，何麗敏，葉小花.簡(jiǎn)析對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后應(yīng)用延伸性護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)藥前沿，2013,6(2)：302-303.

[7] 毛惠娜.對(duì)出院患者實(shí)施跟蹤護(hù)理服務(wù)的成效[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(6)：58-59.

(本文編輯 崔蘭英)

510080 廣州市 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科二區(qū)

馬瑩：女，本科，護(hù)師

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.036