分階段康復(fù)護理對閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

李 輝

分階段康復(fù)護理對閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響

李 輝

目的：探討分階段護理對閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響。方法：選取2013年12月～2015年12月我院收治的行跟腱斷裂縫合術(shù)治療的患者68例，將其隨機等分為對照組與觀察組。對照組術(shù)后行常規(guī)護理，觀察組行分階段康復(fù)護理。比較兩組護理前后疼痛視覺模式評分法(VAS)評分，術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護理干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)；同時，觀察組術(shù)后住院時間短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：合理的康復(fù)護理對閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者的功能恢復(fù)影響重大，實施分階段康復(fù)護理，臨床效果滿意，值得推廣。

康復(fù)護理；閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)；功能恢復(fù)

閉合性跟腱斷裂時常在運動性損傷中出現(xiàn)，其作為常見外傷的一種，在足球、籃球、羽毛球等群眾性文藝活動中均有可能發(fā)生[1]。大多數(shù)患者需要經(jīng)過手術(shù)得到治療，并且對于患者的患肢功能恢復(fù)而言，做好術(shù)后康復(fù)護理極其重要[2]。本研究探討分階段康復(fù)護理對閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月我院收治的經(jīng)MRI確診為跟腱斷裂，行跟腱斷裂縫合術(shù)治療的患者68例為研究對象，將其隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男19例，女15例；年齡18～56歲，平均(36.2±5.3)歲；左側(cè)跟腱斷裂11例，右側(cè)跟腱斷裂23例；受傷至手術(shù)時間1～6 d，平均(2.3±1.1)d。觀察組中男20例，女14例；年齡19～58歲，平均(37.1±5.8)歲；左側(cè)跟腱斷裂10例，右側(cè)跟腱斷裂24例；受傷至手術(shù)時間1～5 d，平均(2.1±1.0)d。兩組患者性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均行跟腱斷裂縫合術(shù)進行治療，術(shù)后均采取石膏固定術(shù)肢手術(shù)部位30 d。

1.2.1 對照組 對照組采取常規(guī)護理，如病情觀察、病房環(huán)境護理、用藥護理、健康教育等。

1.2.1.1 心理護理。當(dāng)患者由于身體原因而降低了自理能力，不得不依靠家人朋友照顧時，極易產(chǎn)生厭倦、焦慮或急躁等負(fù)性心理，此時護理人員必須針對患者的情緒特點，有針對性地疏導(dǎo)，時刻關(guān)注患者的心理變化，不定時地進行巡視，與情緒不佳的患者積極主動地溝通交流，及時了解其需求，化解其不良情緒，使其以樂觀積極的心態(tài)應(yīng)對康復(fù)治療。

1.2.1.2 患肢護理。在手術(shù)完成后，需要30°屈膝和30°踝跖屈，并且在3周長腿石膏固定以后，再進行3周短腿石膏固定。抬高患肢，以利于靜脈回流，從而消除患肢腫脹。護理人員要密切觀察患肢感覺和趾端腫脹、血運、皮溫以及疼痛情況，觀察切口有無分泌物、滲液以及紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時上報醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.1.3 物理治療。本研究中主要采取了兩種物理治療方法，分別是穴位貼敷療法和紅外線燈照射法，前者主要是在消痛穴位貼或者磁療貼，找出患者患肢的足三里、太沖、膈腧、解溪、陽陵泉以及商丘等穴位，按照1次/日，每次8 h的時間貼敷，目的是舒筋通絡(luò)、活血化瘀，從而加快患者患肢的恢復(fù)；后者是患者在術(shù)后的24 h內(nèi)使用紅外線燈來對切口進行照射，切口同燈面之間的距離35～55 cm，以患者患肢表面的皮膚不會有熱度感為宜，以防燙傷患者皮膚，此方法需要2次/日，每次時間在20 min左右，其目的是為了促進血液循環(huán)，從而促進切口的快速愈合。

1.2.1.4 康復(fù)訓(xùn)練。通常情況下，患者在手術(shù)治療后的2～4 d就可出院，因而患者主要是在院外進行康復(fù)訓(xùn)練，為了將康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作做好，我們主要采用了語言教育和書面教育，其中語言教育是將功能鍛煉的重要性和方法告知患者，讓他們準(zhǔn)確把握好康復(fù)的最佳時機，鼓勵他們積極進行康復(fù)鍛煉。書面教育是將有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練手冊制定出來，其內(nèi)容涉及到訓(xùn)練的方法和任務(wù)量等，并且要達(dá)到圖文并茂的要求。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取分階段康復(fù)護理，護理內(nèi)容如下：

1.2.2.1 第一階段。術(shù)后1～27 d，主要進行腳趾的屈伸活動、股四頭等長部位的收縮以及患肢的放松練習(xí)等，其目的是促進局部血液循環(huán)，避免傷口感染或肌肉萎縮。護士會要求患者每天做直腿抬高練習(xí)，每天3次，每次25～35下。

1.2.2.2 第二階段。術(shù)后28～42 d，主要是患者的股四頭肌的力量練習(xí)和膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，大多數(shù)情況下是通過每天模擬“蹬自行車”動作，簡單講就是患者處于仰臥位，交錯兩腿，每天像蹬自行車一樣運動來回3次，每次25～35下。

1.2.2.3 第三階段。術(shù)后43～90 d，此時我們主要是安排患者以小腿肌肉的力量練習(xí)和裸關(guān)節(jié)的伸屈運動為主，其目的是為了對術(shù)后的活動障礙或踝黏連起到預(yù)防作用?；颊哐雠P，做屈趾和屈膝的動作，模擬蹬墻的練習(xí)方式，每天來回練習(xí)3次，每次35下左右。另外，還需要進行“滾筒”練習(xí)，在患者的坐位患肢處腳底放置啤酒瓶或易拉罐，讓他們用腳來回的滾動，每天重復(fù)3次，每次15～25下。隨后家屬應(yīng)當(dāng)陪同患者拄拐行走或站立，在行走練習(xí)時要求患者穿上3 cm跟高的鞋子，并在隨后的練習(xí)中逐漸降低跟高，并適當(dāng)增加一些負(fù)重進行行走練習(xí)。

1.2.2.4 第四階段。術(shù)后91～180 d，目的是逐步對患者的整體身體機能進行恢復(fù)，主要訓(xùn)練小腿的三頭肌肌力以及踝關(guān)節(jié)的靈活性[4]。此時患者的患肢大為恢復(fù)，可以進行一定量的體育鍛煉，如：游泳、慢跑等。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[3]評價患者術(shù)后疼痛情況，即采用10 cm左右?guī)в?0個刻度的游動標(biāo)尺，評分范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛難以忍受。囑患者標(biāo)出能代表自身疼痛程度的位置，根據(jù)所標(biāo)注的位置，進行評分。比較兩組患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布計量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析，非正態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間比較(表1)

表1 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者均隨訪12個月，對照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例，發(fā)熱3例，跟腱黏連3例，跟腱再次斷裂1例，合計11例。觀察組切口感染1例，發(fā)熱1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生

2.3 兩組分階段康復(fù)護理前后VAS評分比較(表3)

表3 兩組患者分階段康復(fù)護理前后VAS評分比較(分，x±s)

注：兩組患者分階段康復(fù)護理前后VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

患者在經(jīng)過閉合性跟腱斷裂修補術(shù)之后，患肢長時間不能下地活動，所以可采取物理方法對患肢進行輔助治療，包括穴位貼敷療法和紅外線燈照射法，兩種方法都是為了保證患肢不會因為長時間不能活動而發(fā)生肌肉萎縮或其他皮膚疾病，同時對患者進行心理輔導(dǎo)，疏解其心中的煩悶或焦慮情緒，使患者保持心情舒暢，以有利于疾病恢復(fù)[5]。

根據(jù)閉合性跟腱斷裂縫合術(shù)后患者所表現(xiàn)出的臨床特點可知，整個治療的關(guān)鍵在于對患者患肢功能的康復(fù)狀態(tài)，主要需要做的是盡可能地降低術(shù)后切口的感染、裸關(guān)節(jié)的僵硬以及跟腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生。對于跟腱損傷后的恢復(fù)是一個較為漫長的階段，值得注意的是，在康復(fù)護理過程中，我們一定要同患者家屬密切配合，確?；颊咴谡麄€康復(fù)訓(xùn)練中一直持有積極性心理，具有良好的耐心、依從性。對于醫(yī)護人員而言，針對于患者不同的情況，采取正確的的康復(fù)計劃和方法非常重要，這關(guān)系到患者患肢功能的最終恢復(fù)效果[6]。同時，心理護理在整個患者康復(fù)訓(xùn)練中占據(jù)了非常大的比例，這要求我們根據(jù)患者的實際情況選擇適當(dāng)、科學(xué)的訓(xùn)練方式。 只有這樣，患者的康復(fù)進度才能得到有效提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明階段式康復(fù)護理能有效改善患者疼痛狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，這主要源于早期康復(fù)訓(xùn)練可促進患者跟腱部位血液循環(huán)，促進手術(shù)部位炎性物質(zhì)重吸收，進而減少炎癥等導(dǎo)致的手術(shù)部位損傷，分階段康復(fù)訓(xùn)練則利于促進患者跟腱部位功能逐步恢復(fù)，避免訓(xùn)練強度不足導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)不佳，亦可避免訓(xùn)練強度驟升而致患者受傷，所以康復(fù)訓(xùn)練則可根據(jù)患者實際情況實施針對性護理，以更好地滿足患者所需，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進其康復(fù)，縮短其住院時間。

總之，分階段康復(fù)護理可有效改善跟腱斷裂縫合術(shù)后患者的恢復(fù)情況，降低其疼痛和并發(fā)癥發(fā)生情況，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 肖向莉)

300211 天津市 天津醫(yī)院足踝二病區(qū)

李輝：女，大專，護師

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.028

※外科護理