對(duì)糖尿病患者用藥合理性分析

祖魯寧

[摘要] 目的 研究分析糖尿病患者合理性用藥情況。方法 選2015年1月—2016年1月收治的糖尿病患者64例。研究分析患者臨床用藥情況，概括2型糖尿病患者合理用藥方法。結(jié)果 根據(jù)醫(yī)院收治的糖尿病患者，常用的口服藥物包括格列美脲片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸吡格列酮片等，常用的注射藥物為精蛋白鋅胰島素注射液。結(jié)論 臨床可供糖尿病患者治療的藥物較多，醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)患者長(zhǎng)時(shí)間服用降糖藥物的同時(shí)應(yīng)與胰島素注射藥物聯(lián)合應(yīng)用，并注意觀察和分析患者用藥的情況，對(duì)藥物的耐受性，提高用藥合理性，改善臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；合理性用藥；分析

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0094-02

糖尿病是在遺傳因素與環(huán)境因素共同影響下，導(dǎo)致機(jī)體表現(xiàn)出以糖代謝紊亂的一種臨床綜合征，這種臨床癥狀會(huì)引發(fā)機(jī)體血糖持續(xù)性保持較高水平狀態(tài)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度越來越快，生活水平逐漸提高，臨床顯示的糖尿病患者數(shù)量持續(xù)性增多。糖尿病患者存在胰島素抵抗與胰島素β細(xì)胞功能缺陷與胰島素分泌異常等引起脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床表現(xiàn)多食、多飲、多尿以及體重減輕等情況。有的患者還會(huì)伴隨視力下降與乏力等臨床表現(xiàn)[2]。治療糖尿病，通常采用藥物控制病情，同時(shí)輔以飲食控制與運(yùn)動(dòng)，抑制并發(fā)癥的產(chǎn)生。該文研究分析糖尿病患者合理性用藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年1月—2016年1月收治的糖尿病患者64例。男34例，女30例，患者年齡45～80歲，平均年齡為（50.9±5.8）歲。病程2～10年，平均病程為（6.1±2.5）年。其中1型4例，2型60例。

1.2 方法

回顧性患者的臨床資料，總結(jié)患者治療期間使用的藥物，服用藥物的方法，藥物的市場(chǎng)價(jià)格等，了解患者用藥情況。

2 結(jié)果

根據(jù)醫(yī)院收治的糖尿病患者，常用的口服藥物包括格列美脲片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸吡格列酮片等，常用的注射藥物為精蛋白鋅胰島素注射液。

3 討論

事實(shí)上，2型糖尿病患者在糖尿病患者總數(shù)中占據(jù)絕大多數(shù)。通過臨床研究分析了解到，2型糖尿病患者自身產(chǎn)生胰島素的能力并沒有完全喪失，不少患者通過機(jī)體自身產(chǎn)生的胰島素量存在過多的現(xiàn)象。但是胰島素發(fā)揮的作用非常小。因而，總體上來說2型糖尿病患者胰島素處于相對(duì)匱乏的狀態(tài)。2型糖尿病是一種多發(fā)性和常見性的終身慢性病癥，好發(fā)于中老年人。治療該種病癥，并無特殊方法，多采用藥物控制[3]。2型糖尿病患者個(gè)體性存在差異，選擇的藥物治療措施也存在不同。從患者自身情況來看，血脂水平、腓肝功能狀態(tài)、飲食習(xí)慣、血糖水平、體質(zhì)以及生活習(xí)慣各自不同，具體的治療方案也就不同。藥物治療2型糖尿病，要求患者長(zhǎng)期聯(lián)合用藥。常見的治療2型糖尿病的藥物主要有格列美脲片、鹽酸二甲雙胍緩釋片、鹽酸吡格列酮片等?；颊呤褂么祟愃幬铮蓪?duì)其自身代謝功能產(chǎn)生影響，糾正代謝紊亂。

調(diào)查分析2型糖尿病患者藥物治療的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)鹽酸吡格列酮片的使用率最高。這就充分說明鹽酸吡格列酮片是2型糖尿病患者最常使用的藥物。鹽酸吡格列酮片在改善患者微血管功能、促進(jìn)機(jī)體代謝平衡、改善腎功能方面具有顯著的效果。患者使用鹽酸吡格列酮片的時(shí)候，聯(lián)合胰島素可有效降低其餐后血糖水平。但是患者使用這種藥物的時(shí)候比較容易出現(xiàn)水腫與低血糖等副作用，影響到臨床血糖控制效果。為提高鹽酸吡格列酮片使用有效率，患者在應(yīng)用該種藥物的時(shí)候，可根據(jù)其個(gè)體性情況使用適量的胰島素。有學(xué)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者如果長(zhǎng)時(shí)間使用鹽酸吡格列酮片，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、惡心與嘔吐等毒副作用[2]。鹽酸二甲雙胍緩釋片的使用頻率僅次于鹽酸吡格列酮片[4]。2型糖尿病患者在治療周期內(nèi)使用鹽酸二甲雙胍緩釋片有效減弱胃腸吸收糖類的能力，以此來降低血糖。將鹽酸二甲雙胍緩釋片與胰島素聯(lián)合使用，在不影響胰島素分泌功能的基礎(chǔ)上，可降低患者對(duì)胰島素的敏感性。一般情況下，患者吸收鹽酸二甲雙胍緩釋片的有效成分多通過胃腸道。因此，在實(shí)際中可將藥物與食物一起咀嚼來提高藥效，同時(shí)還不會(huì)影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與其他藥物的吸收。對(duì)于這種藥物產(chǎn)生的代謝性產(chǎn)物，患者可通過小便排出體外，無需經(jīng)過肝膽代謝，盡可能減小對(duì)機(jī)體的損傷。但長(zhǎng)期使用該種藥物，患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，且皮膚還會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，部分患者還會(huì)并發(fā)如酸中毒的情況。因此，醫(yī)師應(yīng)告知患者，使用此種藥物的時(shí)候，如果出現(xiàn)嘔吐、頻繁換氣以及腹痛等癥狀，應(yīng)立即就診。同時(shí)對(duì)于鹽酸二甲雙胍緩釋片過敏的患者，僅謹(jǐn)慎服用此種藥物。而優(yōu)泌林屬于精蛋白鋅重組人胰島素注射液。使用該種藥物可充分發(fā)揮降血糖的效果。給藥方式可通過皮下注射[5]。實(shí)踐表明，2型糖尿病患者長(zhǎng)期使用這種藥物會(huì)出現(xiàn)低血糖、皮膚瘙癢、注射部位紅腫等情況。醫(yī)師應(yīng)告知患者，如出現(xiàn)低血糖，可服用葡萄糖，病情較重的時(shí)候，就需立即來院接受治療，預(yù)防出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

根據(jù)臨床對(duì)糖尿病疾病的研究與臨床實(shí)踐的結(jié)果，注射胰島素可以說是治療糖尿病最為直接和最有效的方法。在臨床中的應(yīng)用，有不同類型的胰島素類似物與制劑，同時(shí)也有不同基因工程的人胰島素。包含精蛋白生物合成人胰島素和不同基因工程半合成的人胰島素，常見的有門冬胰島素、地特胰島素以及甘精胰島素，此類藥物在降低患者血糖方面具有非常顯著的效果。對(duì)于2型糖尿病患者，胰島素常應(yīng)用于飲食控制以及口服降糖藥物不能達(dá)到理想效果的患者，同時(shí)對(duì)于糖尿病發(fā)生各種比較嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，也常應(yīng)用胰島素控制血糖。另外中藥藥物治療糖尿病效果也較為顯著。

從我國(guó)對(duì)糖尿病的研究，關(guān)于2型糖尿病重要研究也不少。從中醫(yī)的角度來理解，糖尿病屬于血痹、痹癥的范疇，機(jī)體消渴引起系列癥狀。臨床實(shí)踐也表明，中藥復(fù)方制劑在治療糖尿病并發(fā)癥方面可取得較好的效果[6]。黃連中的小檗堿是其有效成分，應(yīng)用于2型糖尿病中具有非常好的效果。有學(xué)者在研究分析中，給小鼠靜脈推注了四氧嘧啶，在血糖升高后再灌服小檗堿，結(jié)果顯示可顯著降低小鼠的血糖。在中藥配方中，黃連解毒湯是清熱解毒的代表性藥物?；颊邞?yīng)用此種藥物，對(duì)血糖和血脂代謝具有非常重要的影響。薏苡仁分離提取薏苡仁多糖，它能降低正常小鼠、四氧嘧啶糖尿病模型小鼠和腎上腺素高血糖小鼠的血糖水平。桑葉的甲醇提取物和水提物對(duì)四氧嘧啶高血糖小鼠表現(xiàn)出明顯的降血糖作用。觀察中藥配方使用情況，發(fā)現(xiàn)中藥瀉心湯可產(chǎn)生出與磺脲類藥物和雙胍類藥物類似的降糖效果。2型糖尿病患者如果使用中藥進(jìn)行治療，可采用益氣健脾化痰治療方法。此種治療措施可達(dá)到扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、益氣健脾化痰之功效。如果從藥效相互作用，產(chǎn)生聯(lián)合效果的角度來看，中西醫(yī)結(jié)合治療，即將逍遙散加減與西藥混合使用，可顯著降低患者空腹血糖，同時(shí)還能夠有效控制患者24 h尿糖。根據(jù)不同學(xué)者臨床實(shí)踐研究的結(jié)果便可知道，四君子湯、補(bǔ)陽還五湯、六味地黃丸加減而成四五六飲在治療2型糖尿病方面，效果較好。其中四五六飲中的四君子湯具有健脾益氣、補(bǔ)陽還五湯具有活血化瘀的功效、六味地黃丸具有滋陰補(bǔ)腎的作用。2型糖尿病患者如果三種藥方聯(lián)合使用，可達(dá)到對(duì)癥治療，切中原理的目的。在中藥配方中，經(jīng)常使用的有復(fù)方丹參、川■嗪等[7]。單單從糖尿病臨床治療效果來看，糖微康膠囊具有非常好的效果。不少2型糖尿病患者服用相關(guān)藥物的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)不同類型的不良反應(yīng)，如腹瀉?；诖耍颊呤褂脜④甙仔g(shù)丸就可避免這種情況的出現(xiàn)。

針對(duì)血糖升高速度比較緩慢的2型糖尿病患者，利用單一藥物，結(jié)合合理運(yùn)動(dòng)、控制飲食的方式展開治療可獲得理想效果。如血糖升高速度比較快，那么患者就需要聯(lián)合用藥進(jìn)行治療[8]。一般情況下，2型糖尿病患者僅僅依賴藥物治療難以達(dá)到預(yù)期效果。在患者使用藥物的時(shí)候，加強(qiáng)飲食控制，并展開適量的運(yùn)動(dòng)，對(duì)控制患者病情具有重要的意義。針對(duì)肥胖2型糖尿病且血糖處于較高水平的患者，可選擇使用磺酰脲類藥物、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑治療，為避免藥物之間出現(xiàn)相互作用，預(yù)防同時(shí)使用同一種藥物。另外，2型糖尿病患者治療期間，還應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，臨床可供糖尿病患者治療的藥物較多，醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)患者長(zhǎng)時(shí)間服用降糖藥物的同時(shí)應(yīng)與胰島素注射藥物聯(lián)合應(yīng)用，并注意觀察和分析患者用藥的情況，對(duì)藥物的耐受性，提高用藥合理性，改善臨床治療效果。

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（收稿日期：2016-10-21）