外踝骨折采取腓骨鉤鋼板進(jìn)行外科干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

呂游++朱玉輝++袁媛++梁獻(xiàn)丹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.089

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)外踝骨折采取腓骨鉤鋼板治療效果。方法 整群選取該院2013年7月—2015年10月確診并收治的144例外踝骨折患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組72例。研究組采用切開復(fù)位腓骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組實(shí)施解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)及恢復(fù)情況，術(shù)后并發(fā)癥及療效。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于對(duì)照組的20.83%（P<0.05）。研究組療效優(yōu)良率93.06%，顯著好于對(duì)照組77.78%（P<0.05）。結(jié)論 外踝骨折采取腓骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)療效確切，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 外踝骨折；腓骨鉤鋼板；解剖鎖定鋼板

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0089-03

Evaluation on Effect of Fibula Hook Plate for Surgical Intervention in Treatment of Fracture of External Malleolus

LYU You1， ZHU Yu-hui2， YUAN Yuan3， LIANG Xian-dan2

1.Department of Orthopedics， General Hospital of Jihua Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China；2.Department of Hand Surgery， General Hospital of Jihua Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China；3.Department of Burn， General Hospital of Jihua Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Fibula hook plate for surgical intervention in treatment of fracture of external malleolus. Methods Group selection 144 cases of patients with fracture of external malleolus admitted and treated in our hospital from July 2013 to October 2015 were randomly divided into two groups with 72 cases in each， the research group adopted the open reduction Fibula hook plate internal fixation， the control group adopted the anatomical steel plate internal fixation， and the operation and recovery condition， postoperative complication and curative effect were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount and fracture healing time in the research group were obviously better than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group（5.56% vs 20.83%） （P<0.05）， and the excellent and good rate in the research group was obviously better than that in the control group（93.06% vs 77.78%）（P<0.05）. Conclusion The curative effect of Fibula hook plate internal fixation in treatment of fracture of external malleolus is definite with small trauma and few complications， which can promote the recovery of fractures.

[Key words] Fracture of external malleolus； Fibula hook plate； Anatomical locking plate

在臨床上，外踝骨折其發(fā)病率極高。而由于其關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦骨折多系不穩(wěn)定型骨折，常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)式難以將骨折灶固定穩(wěn)固，長期可誘發(fā)內(nèi)固定松動(dòng)甚至螺釘脫出[1-3]。為此，該院近年來開展了外踝骨折的臨床術(shù)式專項(xiàng)研究，整群選取2013年7月—2015年10月確診并收治的144例外踝骨折患者為研究對(duì)象，采用腓骨鉤鋼板對(duì)外踝骨折患者實(shí)施治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，整群選取該院確診并收治的144例外踝骨折患者。其中男85例、女59例。年齡在18～75歲之間。所有患者均經(jīng)由X線檢查確診。同時(shí)排除病理性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、大出血、嚴(yán)重感染、合并其他臟器功能損傷、心肺功能不全、既往下肢運(yùn)動(dòng)功能受限等不適宜納入研究的情況。所有患者均簽署知情同意書。將所有患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組72例。研究組男44例、女28例。平均年齡（45.7±8.6）歲。按照致傷因素劃分，46例系摔跌傷、21例系交通事故傷、5例系高處墜落傷。按照骨折性質(zhì)分類，56例系開放性骨折、16例系閉合性骨折。對(duì)照組男41例、女31例。平均年齡（46.8±7.9）歲。按照致傷因素劃分，43例系摔跌傷、22例系交通事故傷、7例系高處墜落傷。按照骨折性質(zhì)分類，59例系開放性骨折、13例系閉合性骨折。兩組性別、年齡、致傷因素、骨折性質(zhì)等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 該組采用切開復(fù)位腓骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)。全部患者實(shí)施硬膜外麻醉，上止血帶。取腓骨外側(cè)實(shí)施切口，對(duì)軟組織實(shí)施分離以暴露腓骨骨折端，對(duì)腓骨因骨折形成的橫向、短縮或旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行糾正，最后達(dá)到骨折復(fù)位，同時(shí)使非骨干交匯于外踝軸線形成向外10～15°，而后以C臂監(jiān)視確認(rèn)復(fù)位良好，即可以克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。而后遴選尺寸適合的腓骨鉤鋼板，將鉤爪位置妥善調(diào)整，務(wù)必使鉤爪能夠妥善環(huán)抱固定骨折遠(yuǎn)端，而后向腓骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)內(nèi)打入鋼板遠(yuǎn)端的2枚鉤爪，并以螺釘對(duì)鋼板實(shí)施固定。若同時(shí)合并內(nèi)踝或三踝骨折，則同期實(shí)施空心釘內(nèi)固定治療。

1.2.2 對(duì)照組 該組實(shí)施解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)。全部患者實(shí)施硬膜外麻醉，上止血帶，實(shí)施腓骨后外側(cè)切口，逐層分離軟組織，暴露腓骨骨折斷端，經(jīng)直視下對(duì)骨折灶手法復(fù)位，以克氏針臨時(shí)固定。取外踝外側(cè)尖上3 cm作以3～5 cm縱向切口，經(jīng)此切口向腓骨外側(cè)面骨膜及深筋膜實(shí)施分離，構(gòu)建皮下隧道，遴選規(guī)格適宜的解剖鎖定鋼板自該隧道內(nèi)緊貼骨膜插入，經(jīng)C臂透視內(nèi)固定即骨折復(fù)位完善后，即可在皮外作以若干小切口，以鎖定螺釘牢固固定解剖鎖定鋼板。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)及恢復(fù)情況 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥 隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.3 療效分析 隨訪6個(gè)月，采用踝關(guān)節(jié)Baird-Jackson分級(jí)[4]對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)生理功能完全正常，日?；顒?dòng)時(shí)無疼痛或跛行。良：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常，屈伸受限幅度不大于15°，日?；顒?dòng)時(shí)偶發(fā)輕微疼痛?？桑乎钻P(guān)節(jié)活動(dòng)受限幅度不大于30°，日常踝關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度過大可誘發(fā)疼痛。差：踝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，活動(dòng)受限超過30°，步態(tài)跛行，甚至需助拐行走。對(duì)比兩組優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組外踝骨折療效對(duì)比

研究組優(yōu)良率93.06%，顯著好于對(duì)照組77.78%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組2例螺釘脫出、1例皮緣壞死、4例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、3例腓骨肌腱炎、5例腓骨內(nèi)外翻畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%。研究組1例創(chuàng)口感染、2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、1例腓骨肌腱炎，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.34，P=0.01）。

3 討論

在臨床上，踝關(guān)節(jié)骨折治愈的關(guān)鍵在于對(duì)外踝骨折實(shí)施完善精確的解剖復(fù)位，因而必須將腓骨長度、其與脛骨遠(yuǎn)端的解剖關(guān)系進(jìn)行生理重建，否則極易導(dǎo)致外踝向上移位，造成后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[5-6]。此外，若是復(fù)位不合格，繼發(fā)的腓骨短縮可造成踝穴增寬，使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性非常差，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛或跛行顯著，甚至誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。由此可知，恢復(fù)腓骨正常長度及外踝高質(zhì)量固定是直接決定手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。以往術(shù)式多經(jīng)由踝關(guān)節(jié)外側(cè)入路實(shí)施腓骨外側(cè)解剖鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。然而，該術(shù)式缺陷顯著。首先，外踝部骨密度松，骨強(qiáng)度不理想，鎖定板內(nèi)固定其遠(yuǎn)期必然難以保障牢固度，喪失良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，直接導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)不理想。其次，骨密度較松極易導(dǎo)致內(nèi)固定材料穿出骨骼。再次，踝關(guān)節(jié)外側(cè)皮下組織細(xì)薄，術(shù)后極易誘發(fā)切口開裂或鎖定板外露，引發(fā)嚴(yán)重的感染。最后，該術(shù)式因?yàn)榱艘?guī)避螺釘穿入關(guān)節(jié)面而必須將鋼板置于外側(cè)，