改良Miccoli手術(shù)及傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療分化型甲狀腺癌療效及安全性比較

郭勇

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.016

[摘要] 目的 比較改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效及安全性。方法 方便選取該院于2014年1月—2015年3月收治的80例分化型甲狀腺癌患者，依手術(shù)方式不同將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，兩組均行甲狀腺癌聯(lián)合根治手術(shù)，其中對(duì)照組手術(shù)方式為傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)，觀(guān)察組手術(shù)方式為改良Miccoli手術(shù)，分析并比較兩組患者的療效及安全性。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間（50.6±11.3）min、出血量（13.6±8.3）mL、切口長(zhǎng)度（2.2±0.4）cm、引流量（23.4±7.2）mL、住院時(shí)間（2.6±1.2）d、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（2.5%）均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡等情況，觀(guān)察組中央?yún)^(qū)及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃的平均個(gè)數(shù)分別為4.5個(gè)和8.4個(gè)，對(duì)照組中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃平均個(gè)數(shù)分別為4.2個(gè)和7.6個(gè)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，改良Miccoli手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床治療效果更好，具手術(shù)時(shí)間短、出血少、切口小、引流量少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率低，安全性更高，術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的可能性小，值得在臨床治療當(dāng)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良Miccoli手術(shù)；分化型甲狀腺癌；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0016-03

Comparison of Curative Effect and Safety of Modified Miccoli Operation and Modified Thyroid Surgery in Treatment of Differentiated Thyroid Carcinoma

GUO Yong

Department of Thyroid Gland Surgery， Heze Municiple Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To compare the curative effect and safety of modified Miccoli operation and modified thyroid surgery in treatment of differentiated thyroid carcinoma. Methods 80 cases of patients with differentiated thyroid carcinoma admitted and treated in our hospital from January 2014 to March 2015 were conveniently selected and divided into two groups according to different operation methods， both groups adopted the thyroid cancer radical surgery， the control group adopted the traditional thyroid cancer resection operation， while the observation group adopted the modified Miccoli operation， and the curative effect and safety were compared between the two groups. Results The operation time， bleeding amount， cut length， drainage amount， length of stay and incidence rate of postoperative complications in the observation group were obviously lower than those in the control group， which were respectively （50.6±11.3）min， （13.6±8.3）mL， （2.2±0.4）cm， （23.4±7.2）mL， （2.6±1.2）d and 2.5% in eth observation group， and there was no recurrence， metastasis or death， and the differences in the average number of lymphadenectomy in the central region and lateral cervical region between the observation group and the control group had no statistical significance，（4.5， 8.4 vs 4.2， 7.6），（P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of modified Miccoli operation in treatment of differentiated thyroid carcinoma is better than the traditional thyroid surgery with short operation time， less bleeding amount， small cut， less drainage amount， short length of stay， lower incidence rate of complications after operation， higher safety and small possibility of recurrence and metastasis， which is worth promotion in clinical treatment.

[Key words] Modified Miccoli operation； Differentiated thyroid carcinoma； Safety

治療分化型甲狀腺癌的傳統(tǒng)手術(shù)方法為頸部開(kāi)放性切口下甲狀原次全切或全切術(shù)，此方法術(shù)后會(huì)存留5～10 cm甚至更長(zhǎng)的瘢痕，且術(shù)后恢復(fù)慢，易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)及術(shù)后美容[1]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，改良Miccoli手術(shù)逐步引入分化型甲狀腺癌的治療當(dāng)中，并得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。為比較改良Miccoli手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床治療效果和安全性，該研究方便選取了80例該院于2014年1月—2015年3月所收治的分化型甲狀腺癌患者，將其分為兩組分別行改良Miccoli手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該案患者80例均為該院所收治的分化型甲狀腺癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)CT或B超，結(jié)合臨床評(píng)估未有明顯轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，術(shù)中冰凍病理證實(shí)為分化型甲狀腺癌[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲狀腺炎、嚴(yán)重肝、腎功能疾病、頸部手術(shù)史或放射史等患者[3-4]。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組男16例，女24例，年齡18～72歲，平均年齡（46.3±1.6）歲，腫物直徑0.6～3.0 cm，平均直徑（1.4±0.68）cm；觀(guān)察組男15例，女25例，年齡20～78歲，平均年齡（47.1±1.3）歲，腫物直徑0.8～3.2 cm，平均直徑（1.6±0.72）cm，兩組患者在性別、年齡及腫物直徑等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，具體操作如下：于頸橫紋處作5～10 cm橫弧狀切口。將皮膚、頸闊肌、白線(xiàn)和頸前肌逐層切開(kāi)，利用拉鉤拉開(kāi)頸部前方肌肉，暴露甲狀腺。切除患側(cè)甲狀腺腺葉及峽部并行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。預(yù)置導(dǎo)尿管進(jìn)行術(shù)后引流，將其于切口邊緣固定后將切口逐層縫合，皮膚切口可利用吸收線(xiàn)實(shí)施間斷皮內(nèi)縫合。

觀(guān)察組行改良Miccoli手術(shù)，具體操作如下：于胸骨切跡上1.5 cm處作1.8～2.0 cm橫切口。順皮橫紋將皮膚、皮下組織、頸闊肌及頸前肌群表面依次切開(kāi)，將部分皮下脂肪切除后切開(kāi)頸白線(xiàn)，利用固定懸吊拉鉤將頸前肌群牽開(kāi)，將4 mm腔鏡伸入其中，并利用具負(fù)壓吸引功能的固定懸吊拉鉤、剝離子及超聲刀置于頸前肌群和甲狀腺組織之間，以建立手術(shù)操作空間，顯露甲狀腺腺體及腫物。單側(cè)分化型甲狀腺癌患者行側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。單側(cè)分化型對(duì)側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺癌患者行側(cè)腺葉、峽部切除術(shù)及側(cè)次全切除術(shù)并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。雙側(cè)分化型甲狀腺癌患者行全甲狀腺切除術(shù)并中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。伴頸側(cè)部3、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行甲狀腺全切并中央淋巴結(jié)清掃和選擇性側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。取出切除標(biāo)本并送至病理檢查。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，沖洗手術(shù)部位，預(yù)置導(dǎo)管行術(shù)后引流，此后處理同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、出血量、切口長(zhǎng)度、引流量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率、生存率、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，并利用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、引流量及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組1例出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥產(chǎn)生率為2.5%；對(duì)照組3例喉返神經(jīng)麻痹，2例短暫性缺鈣，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀(guān)察組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)1～13個(gè)，平均4.5個(gè)；側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)3～20個(gè)，平均8.4個(gè)。對(duì)照組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)1～11個(gè)，平均4.2個(gè)；側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)2～16個(gè)，平均7.6個(gè)。經(jīng)4～24個(gè)月隨訪(fǎng)，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也無(wú)死亡患者。

3 討論

當(dāng)前分化型甲狀腺癌的治療方式主要為手術(shù)治療。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)需游離大部分皮瓣，切口大，通常為6～8 cm，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，易產(chǎn)生各類(lèi)并發(fā)癥，且術(shù)后頸部遺留瘢痕，美容效果差，尤其是針對(duì)女性患者而言，嚴(yán)重影響患者美觀(guān)[5]。另部分患者還會(huì)出現(xiàn)頸前皮膚感覺(jué)異常、吞咽不適等狀況，使患者正常生活受影響，降低患者生活質(zhì)量。

隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐步引入醫(yī)療行業(yè)并廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)當(dāng)中，其中內(nèi)鏡的使用得到了廣泛認(rèn)可。1996年，美國(guó)Gagner[6]首次將內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于頸部外科手術(shù)當(dāng)中，并成功實(shí)施了產(chǎn)首例內(nèi)鏡甲狀旁腺部分切除手術(shù)。1997年，意大利Huscher等人[7]利用3個(gè)套管針置于頸部進(jìn)行充氣，以建立手術(shù)操作空間，成功完成了內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)。內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)包括完全內(nèi)鏡和內(nèi)鏡輔助兩種方式，其中完全內(nèi)鏡主要是將CO2作為充氣氣體以維持操作空間；而內(nèi)鏡輔助則無(wú)需充氣，主要是依靠器械懸吊以建立操作空間[8-9]。同年，Miccoli等[10]創(chuàng)立了經(jīng)頸前小切口輔以腔鏡甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)，此手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，路徑短，且可有效避免產(chǎn)生有關(guān)于CO2的并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的同時(shí)兼顧了美容，因此獲得了廣大醫(yī)生及患者的認(rèn)可。

該案研究結(jié)果顯示，實(shí)施改良Miccoli手術(shù)的觀(guān)察組其手術(shù)時(shí)間（50.6±11.3）min、出血量（13.6±8.3）mL、切口長(zhǎng)度（2.2±0.4）cm、引流量（23.4±7.2）mL、住院時(shí)間（2.6±1.2）d、術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生率（2.5%）均明顯低于實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與王曦光等[8-9]的研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示，出血量[（7.91±2.65）mL vs （22.33±8.9）mL]，切口長(zhǎng)度[（2.1±0.6）cm vs （7.77±2.7）cm]，引流量[（33.03±28.0）mL vs （54.33±43.7）mL]，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。但淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)4～24個(gè)月隨訪(fǎng)，兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，也無(wú)死亡患者，這與Miccoli[10]的報(bào)道一致，其研究結(jié)果中經(jīng)1～8年隨訪(fǎng)，也均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷。該研究患者出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是喉返神經(jīng)麻痹和短暫性缺鈣。據(jù)Lombardi等[11]研究報(bào)道，271例行腔鏡輔助手術(shù)患者術(shù)后5例出現(xiàn)聲帶麻痹、59例出現(xiàn)暫時(shí)性低鈣、3例出現(xiàn)永久性低鈣。究其原因，這與手術(shù)操作需使用超聲刀有關(guān)。相關(guān)研究也表明，超聲刀連續(xù)工作5 s以上所產(chǎn)生的熱能即可造成喉返神經(jīng)損傷[3-4]。為此，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)注意于距離喉返神經(jīng)3 mm以上范圍操作，連續(xù)工作時(shí)間不得超過(guò)2 s，以盡量減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，改良Miccoli手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床治療效果更好，具手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、切口小、術(shù)后引流量少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率低，具更高安全性。因此，可于臨床治療分化型甲狀腺癌當(dāng)中廣泛推廣改良Miccoli手術(shù)。

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（收稿日期：2016-12-08）