腦卒中鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)性因素分析和護(hù)理干預(yù)

牟亞婷

腦卒中鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)性因素分析和護(hù)理干預(yù)

牟亞婷

目的探討腦卒中鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素和護(hù)理效果。方法回顧性分析故城縣醫(yī)院腦卒中鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎影響因素；2015年5月后院內(nèi)綜合考慮上述因素并制定護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后吸入性肺炎發(fā)生率。結(jié)果腦卒中鼻飼患者吸入性肺炎：干預(yù)前，發(fā)生率為58．06%；干預(yù)后，發(fā)生率為29．84%，（P＜0．05）。結(jié)論分析誘發(fā)腦卒中鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的影響因素，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低患者并發(fā)吸入性肺炎幾率。

腦卒中；鼻飼；吸入性肺炎

腦卒中患者急性進(jìn)展期常處于昏迷狀態(tài)，為了保證患者的藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，常需通過鼻飼方式給藥和進(jìn)食，但由于臨床治療中患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致胃動(dòng)力減弱，胃內(nèi)容物易出現(xiàn)返流、潴留等現(xiàn)象[1-2]，再加上導(dǎo)管對(duì)咽部的刺激可導(dǎo)致患者并發(fā)吸入性肺炎。為了提升腦卒中患者鼻飼治療的安全性和有效性，我院通過回顧性方式分析了導(dǎo)致腦卒中鼻飼患者吸入性肺炎的相關(guān)因素，并在2015年5月開始制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月—2015年4月我院收治的124例腦卒中鼻飼患者的臨床資料，作為對(duì)照組，男女比例為67/57，患者年齡在56～77歲，平均為（66.8±6.4）歲，腦卒中病程在1～5年，平均（2.8±0.4）年；同時(shí)選擇2015年5月—2016年5月在本院治療的124例腦卒中鼻飼患者作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部MRI、CT診斷確診，符合腦血管疾病中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)存在吞咽困難需鼻飼治療患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、智能障礙、存在嚴(yán)重心、肝腎疾病患者；男女比例為16/15，年齡在58～76歲，平均為（67.1±6.5）歲，腦卒中病程在1～4年，平均（2.4±0.5）年，經(jīng)分析兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

結(jié)合早期文獻(xiàn)調(diào)研[4-5]及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，選擇年齡、性別、病程時(shí)間、鼻飼途徑、是否進(jìn)行氣管插管等為吸入性肺炎的影響因素，對(duì)2014年4月—2015年4月腦卒中鼻飼患者的臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，考察卒中患者并發(fā)吸入性肺炎的可能的危險(xiǎn)因素；2015年5月初結(jié)合分析所得危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從并發(fā)吸入性肺炎發(fā)生率評(píng)價(jià)措施干預(yù)前后的護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間用t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響腦卒中鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素

2014年5月—2015年5月腦卒中鼻飼患者中并發(fā)癥吸入性肺炎者72例，發(fā)生率為58.06%，對(duì)患者年齡、性別、病程時(shí)間、鼻飼途徑、是否進(jìn)行氣管插管等進(jìn)行分組比較，具體見表1所示。

2.2 針對(duì)性護(hù)理實(shí)施前后吸入性肺炎發(fā)生率

實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，腦卒中鼻飼患者吸入性肺炎發(fā)生率下降至29.84%（37例），低于實(shí)施前58.06%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.051，P＜0.05）。

3 討論

本次研究中通過對(duì)腦卒中鼻飼患者回顧性分析發(fā)現(xiàn)并發(fā)吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)58.06%，而經(jīng)分組比較得到，病程時(shí)間、年齡、鼻飼途徑和是否進(jìn)行氣管插管是誘發(fā)肺炎的主要危險(xiǎn)因素，考慮到年齡、病程這兩個(gè)因素為既定事實(shí)，護(hù)理過程并不能規(guī)避，而卒中患者多為老年人，病程較長(zhǎng)的患者多存在一定焦慮、恐懼心理[6]，故此針對(duì)年齡、病程問題，護(hù)理措施改進(jìn)主要考慮從患者心理著手，而針對(duì)鼻飼、氣管插管因素，護(hù)理改進(jìn)主要結(jié)合了具體護(hù)理操作環(huán)境和過程進(jìn)行改進(jìn)，具體護(hù)理改進(jìn)措施如下：

（1）針對(duì)鼻飼過程的護(hù)理干預(yù)。由于腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，患者食管括約肌功能將顯著降低，故此常會(huì)導(dǎo)致鼻飼物會(huì)反流，護(hù)理人員在鼻飼操作時(shí)，需將患者頭部抬高約60°防止反流發(fā)生；鼻飼完成后需囑患者保持同樣體位約30 min，確保食物、藥物吸收以及排空；對(duì)于持續(xù)喂養(yǎng)的患者，護(hù)理人員需每隔4～8 h監(jiān)測(cè)其胃殘余量，對(duì)于胃殘余量較多者可使用滅吐靈（2次/d），避免和減少患者誤吸的可能。（2）環(huán)境護(hù)理。要保持病房的干凈、整潔和安靜，及時(shí)將嘔吐物、排泄物等清理干凈并對(duì)病房進(jìn)行消毒處理。（3）情志干預(yù)。長(zhǎng)期臥床患者情緒大多比較低落，護(hù)士應(yīng)觀察每位患者的情緒變化，在鼻飼操作時(shí)動(dòng)作要柔和，同時(shí)使用安慰鼓勵(lì)等話語，增進(jìn)護(hù)患之間的親密度，提升患者治療的信心[7-8]。本次結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者吸入性肺炎發(fā)生率僅為29.84%，顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。

綜上所述，年齡、病程、鼻飼途徑以及是否氣管插管是腦卒中患者鼻飼治療中誘發(fā)吸入性肺炎的高危因素，結(jié)合上述因素制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效降低吸入性肺炎的發(fā)生率。

表1 影響腦卒中鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素

[1]李玉梅，馮為菊，李玲，等．腦卒中患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（27）：58-59．

[2]布清．預(yù)防腦卒中長(zhǎng)期鼻飼患者吸入性肺炎的護(hù)理分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（3）：298．

[3]唐偉華．防止老年腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：232-233．

[4]熊朝霞，陳娟，王婷，等．老年臥床患者長(zhǎng)期鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（11）：279．

[5]謝志群，龍崇榮．早期鼻飼對(duì)腦卒中吞咽困難患者誤吸和吸入性肺炎的影響觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（15）：80-81．

[6]田瓊．腦卒中并發(fā)吸入性肺炎的高危因素及護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2011，9（8）： 676-678．

[7]敬正英，茍魏霞．護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)過程中吸入性肺炎預(yù)防分析[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（A01）：315-316．

[8]楊紅梅，馬新維．誤吸護(hù)理干預(yù)降低誤吸高危老年患者吸入性肺炎發(fā)生率的應(yīng)用分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：258-259．

醫(yī)學(xué)論文中統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)

應(yīng)交代統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)（分為前瞻性、 回顧性還是橫斷面調(diào)查研究），實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類型，如自身配對(duì)設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)等），臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)（應(yīng)交代屬于 第幾期臨床試驗(yàn)，采用了何種盲法措施等）；主要做法應(yīng)圍繞4個(gè)基本原則（重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照、均衡）概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影 響。

Analysis of Related Factors and Nursing Intervention in Stroke Patients With Nasal Feeding Complicated With Aspiration Pneumonia

MOU Yating
Fifth Department of Neurology, Gucheng County Hospital, Hengshui Hebei 253800, China

ObjectiveTo explore the related factors and the effect of nursing in stroke patients with nasal feeding complicated with aspiration pneumonia.MethodsThe in fl uencing factors of concurrent aspiration pneumonia stroke fed by Gucheng County Hospital were analyzed,the above factors were taken into account in the hospital and nursing interventions were developed in May 2015, the incidence of inhaled pneumonia before and after nursing intervention in two groups were compared.ResultsThe incidence of aspiration pneumonia in stroke patients with nasal feeding: Before the intervention, was 58.06% ,that was 29.84% after the intervention, (P＜0.05).ConclusionAnalysis of the factors in fl uencing the aspiration pneumonia in stroke patients with nasal feeding, and to develop targeted care interventions can reduce the risk of concurrent aspiration pneumonia.

stroke; nasal feeding; aspiration pneumonia

R473

A

1674-9308（2017）08-0256-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．145

河北省故城縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)五科，河北 衡水 253800