聚焦解決教育對(duì)肺癌手術(shù)患者希望水平和負(fù)性情緒的影響

羅淑輝，謝小利

(寧波市第四醫(yī)院 急診胸外科，浙江 寧波 315700)

健康心理研究

聚焦解決教育對(duì)肺癌手術(shù)患者希望水平和負(fù)性情緒的影響

羅淑輝，謝小利

(寧波市第四醫(yī)院 急診胸外科，浙江 寧波 315700)

目的 探討聚焦解決教育對(duì)肺癌手術(shù)患者希望水平和負(fù)性情緒的影響。方法 68例擇期肺癌手術(shù)患者中33例接受?chē)g(shù)期常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)，35例接受聚焦解決教育模式護(hù)理(聚焦解決教育組)；采用Herth希望水平量表(HHI)評(píng)估兩組患者的希望水平，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA量表)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD量表)評(píng)估患者的負(fù)性情緒。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的希望水平、焦慮抑郁情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組的希望水平和焦慮抑郁情況均改善，且聚焦解決教育組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聚焦解決教育能夠顯著改善肺癌手術(shù)患者的希望水平和負(fù)性情緒。

聚焦解決教育；肺癌；希望水平；負(fù)性情緒

肺癌起源于支氣管黏膜或者腺體，是全球發(fā)生率與病死率最高的惡性腫瘤，對(duì)人類的健康造成了極大的威脅[1]。外科手術(shù)仍然是目前治療肺癌的常用方法，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源嚴(yán)重影響了患者圍術(shù)期的心理健康[2]；由于缺乏對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)的了解，更增加了患者對(duì)肺癌的恐懼，進(jìn)而喪失了希望，產(chǎn)生負(fù)性情緒[3]。聚焦解決教育為一種以人的積極心理為解決問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)，以最大限度挖掘患者的優(yōu)勢(shì)、能力為出發(fā)點(diǎn)，尋找建設(shè)性解決方案的臨床干預(yù)教育方式[4]。本研究將聚焦解決教育應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，探討聚焦解決教育對(duì)肺癌手術(shù)患者希望水平和負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2016年6月?lián)衿谑中g(shù)的肺癌患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為肺癌；(2)首次進(jìn)行手術(shù)治療，且為根治性切除術(shù)；(3)能夠正常交流，意識(shí)正常，無(wú)精神類疾??；(4)知情同意?；颊叻伟┕孟⑿允中g(shù)切除患者、合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病和器質(zhì)性病變者。本組男42例，女26例，平均年齡50.6±9.4歲；臨床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期34例；病理分型：腺癌23例，腺鱗癌17例，鱗癌15例，小細(xì)胞未分化癌13例，預(yù)計(jì)生存期>1年，對(duì)自身病情完全知曉。我院于2015年4月開(kāi)始在手術(shù)患者圍術(shù)期開(kāi)展聚焦解決教育模式(聚焦解決教育組，35例)，之前接受常規(guī)護(hù)理的33例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男20例，女13例，平均年齡50.2±9.2歲；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例；病理分型：腺癌11例，腺鱗癌8例，鱗癌7例，小細(xì)胞未分化癌 7 例。聚焦解決教育組男22例，女13例，平均年齡51.0±9.7歲；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期16例；病理分型：腺癌12例，腺鱗癌9例，鱗癌8例，小細(xì)胞未分化癌 6例。2組患者的性別、年齡、臨床分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 聚焦解決教育

1.2.1 描述、收集問(wèn)題 通過(guò)與患者進(jìn)行床邊交流溝通對(duì)患者的情況進(jìn)行收集評(píng)估，以引導(dǎo)式的方式讓患者訴說(shuō)目前針對(duì)手術(shù)存在的1～2個(gè)問(wèn)題，例如“請(qǐng)問(wèn)您接受手術(shù)治療有什么感受？您將如何應(yīng)對(duì)手術(shù)，覺(jué)得是否有效？您需要醫(yī)護(hù)人員為您提供哪些幫助？您會(huì)尋求哪些人提供幫助，如何尋求？”，在了解患者有哪些解決問(wèn)題的資源條件下與患者及家屬探討手術(shù)方案、護(hù)理計(jì)劃等，在溝通過(guò)程中應(yīng)始終以患者為中心。

1.2.2 構(gòu)建目標(biāo) 通過(guò)對(duì)危機(jī)問(wèn)題的描述、收集，幫助患者構(gòu)建可能的目標(biāo)，目的是增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)肺癌手術(shù)的信心，例如“在確定手術(shù)治療方案后，你做了哪些讓情況變好一些？你最大的愿望是什么？采用量化提問(wèn)，如果1分表示痛苦，而10分則代表幸福，您處于什么位置？您將如何提升自身的幸福感？”1.2.3 探查例外 從正向方面引導(dǎo)患者感受肺癌對(duì)自己與家屬帶來(lái)的影響，引導(dǎo)患者換個(gè)角度思考問(wèn)題，從另外一個(gè)角度考慮肺癌帶來(lái)的意外收獲，例如“除了難過(guò)，這次疾病是否讓您有一些生活上的感觸？比如伴侶的支持、家人的關(guān)心、朋友的支持等？在經(jīng)歷這次手術(shù)后您將如何對(duì)待身邊的家人與朋友？”。

1.2.4 給予反饋 肯定患者及家屬做出手術(shù)這個(gè)決定的正確性，盡量消除患者及家屬的不安，反饋方式“通過(guò)您的描述，可以看出來(lái)您和家人對(duì)您的恢復(fù)有很好的規(guī)劃，手術(shù)并不可怕，您一定會(huì)戰(zhàn)勝病魔的；很高興，您擁有一個(gè)充滿愛(ài)的家庭，對(duì)這件事處理非常明智，是對(duì)個(gè)人和家庭非常負(fù)責(zé)的做法，相信你們以后一定會(huì)幸?！?。

1.2.5 評(píng)估進(jìn)步 從患者的身體、心理狀態(tài)中發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)步并給予鼓勵(lì)，并幫助他們獲得社會(huì)支持，例如“通過(guò)與您交流發(fā)現(xiàn)您和家人有很好的應(yīng)對(duì)策略，這對(duì)于康復(fù)是十分有幫助的；把這次經(jīng)歷當(dāng)作一次人生歷練是一種積極的人生態(tài)度，這對(duì)于您以后遇到的問(wèn)題同樣有很大幫助”。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 希望水平 采用Herth希望水平量表(HHI)[5]評(píng)估患者的希望水平。量表包括現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度(T)、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度(I)及采取積極行為的態(tài)度(P)3個(gè)維度共12個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，總分12～48分，得分越高，則提示希望水平越高；其中12～23分表示低水平，24～35分表示中水平，36～48分表示高水平，其Cronbach’s α為0.87，信度0.92。

1.3.2 負(fù)性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA量表)[6]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD量表)[7]評(píng)估患者的負(fù)性情緒。HAMA量表共包含14個(gè)項(xiàng)目，得分≤7分提示患者的狀態(tài)正常，7～14分提示患者存在焦慮情況，15～20分提示患者存在肯定的焦慮情況，21～28分提示患者有明顯焦慮，>29分提示患者伴有嚴(yán)重焦慮。HAMD量表共包含24個(gè)項(xiàng)目，得分<8分提示患者狀態(tài)正常，8～20分提示患者存在較輕的抑郁情況，21～35分提示患者存在明確的抑郁情況，≥35分提示患者有顯著抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，2組患者的希望水平、焦慮抑郁情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組的希望水平和焦慮抑郁情況均改善，且聚焦解決教育組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見(jiàn)表1。

表1 患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)前后希望水平 與負(fù)性情緒變化(分)

注：＊與本組干預(yù)前比較，P<0.05；#與對(duì)照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

肺癌臨床治療常采用以手術(shù)為主、放化療為輔的綜合治療方式，由于病情嚴(yán)重、術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高，加上患者及家屬往往對(duì)手術(shù)知識(shí)等認(rèn)識(shí)不足，易引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，降低希望水平[3]。聚焦解決教育是基于積極的心理學(xué)發(fā)展而來(lái)的尊重和相信個(gè)體自身潛能與資源的健康教育模式，關(guān)注點(diǎn)集中在與個(gè)體共同找出解決方法完成個(gè)體需求的目標(biāo)，利用一切可以利用的資源[6]。

希望是表達(dá)肺癌患者需求與意愿的一種期待，希望對(duì)于個(gè)體的態(tài)度與行為會(huì)產(chǎn)生積極的影響[5]。劉方等[7]將病友互助護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者的護(hù)理中，顯著提升了肺癌患者的希望水平；龔燕等[6]采用醫(yī)護(hù)合作聚焦解決模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，顯著提高了乳腺癌患者圍術(shù)期希望水平。本組患者在干預(yù)前，其希望水平處于中水平，2組無(wú)顯著差異；而干預(yù)后聚焦解決教育組的希望水平顯著高于對(duì)照組，且平均達(dá)到高水平；可能是因?yàn)椋?1)聚焦解決教育始終以患者為中心，保持引導(dǎo)、鼓勵(lì)、贊美的語(yǔ)氣與患者溝通，體現(xiàn)了對(duì)患者的充分尊重，且引導(dǎo)患者從積極的角度看待手術(shù)，激發(fā)患者的自我管理主動(dòng)性，進(jìn)而提升了患者的希望水平；(2)多項(xiàng)研究顯示，癌癥患者的社會(huì)支持對(duì)其希望水平有重要影響[8]，聚焦解決教育從患者的身體、心理狀態(tài)中發(fā)現(xiàn)患者的進(jìn)步并給予鼓勵(lì)，利用患者自身一切可以利用的資源，獲得了最大的社會(huì)支持，提升了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)了對(duì)未來(lái)的希望。

據(jù)報(bào)道[9]，肺癌患者焦慮與抑郁的發(fā)生率達(dá)40%與38%，焦慮抑郁等負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響了患者心理健康與預(yù)后。聚焦解決教育可以顯著激發(fā)患者的自身潛能，調(diào)動(dòng)患者對(duì)生活的熱情，從而改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量[10]。本研究中護(hù)理人員從患者角度挖掘患者個(gè)體的原動(dòng)力，幫助患者重新認(rèn)識(shí)到手術(shù)對(duì)肺癌患者的作用，將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)疾病、手術(shù)知識(shí)中。結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮抑郁情況均得到顯著改善，但聚焦解決教育組改善程度顯著高于對(duì)照組；表明聚焦解決教育可以顯著改善肺癌患者的焦慮抑郁情緒。

綜上所述，將聚焦解決教育應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，能夠顯著改善肺癌手術(shù)患者的希望水平和負(fù)性情緒，值得臨床推廣。

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Effects of solution-focused education on the hope level and negative emotions of patients with lung cancer surgery

LUO Shu-hui，XIE Xiao-li

(DepartmentofEmergentThoracicSurgery,theFourthHospitalofNingbo，Ningbo315700，China)

Objective To understand the effects of solution-focused education on the hope level and negative emotions of lung cancer patients. Method Firstly, 68 patients of lung cancer to undergo surgery were chosen as the subjects of study. Then, 33 out of the 68 patients were selected as the control group and provided with conventional perioperative nursing. The other 35 patients were provided with solution-focused education. Herth Hope Scale (HHI hope) was used to assess the hope levels of the two groups. Hamilton Anxiety Scale (HAMA scale) and Hamilton Depression Scale (HAMD scale) were used to assess the negative emotions of the two groups. Findings Before intervention, no significant difference was observed between the 2 groups in hope level, anxiety and depression conditions (P>0.05). After intervention, the hope level and anxiety and depression conditions of bother improved, with those of the experimental group being better than those of control group. The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The solution-focused education can significantly improve lung cancer patients’ level of hope and negative emotions.

solution-focused approach; lung cancer; hope level; negative emotions

2016-09-19

羅淑輝(1981-)，女，四川仁壽人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.020

R471

A

1674-6449(2017)02-0182-03