納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床觀察

張?jiān)葡?/p>

(杭州市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

健康科學(xué)臨床研究

納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床觀察

張?jiān)葡?/p>

(杭州市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

目的 評(píng)估納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)合并呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后。方法 82例COPD合并呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和研究組各41例，對(duì)照組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，研究組給予納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；評(píng)估臨床治療效果，檢測(cè)治療前和治療后48h的血?dú)庵笜?biāo)，觀察患者預(yù)后及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，研究組氧分壓(PaO2)和高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組顯效率為80.49%(33/41)，對(duì)照組為70.73%(29/41)；研究組改用有創(chuàng)通氣和死亡總發(fā)生率為7.32%(3/41)，對(duì)照組為17.07%(7/41)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)結(jié)論 COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者血?dú)鉅顩r，縮短患者治療時(shí)間，改善患者預(yù)后。

慢性阻塞性肺?。缓粑ソ?；納洛酮；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床療效

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD) 是臨床較常見的肺部疾病，主要以不完全可逆性氣體受限為特征，患者常并發(fā)不同程度的呼吸衰竭，嚴(yán)重影響心腦等重要臟器功能。對(duì)于COPD 合并呼吸衰竭患者，臨床治療關(guān)鍵是控制感染、改善通氣。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)又稱持續(xù)氣道正壓通氣，能夠不通過(guò)人工氣道而輔助呼吸肌克服氣道阻力進(jìn)行代償通氣，改善患者的肺通氣，是臨床治療COPD呼吸衰竭的常用方法[1]。納洛酮屬于阿片受體特異拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗阿片受體緩解呼吸抑制狀況。本研究應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者，評(píng)估其臨床療效及預(yù)后，為臨床治療COPD合并呼吸衰竭患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月-2016年5月COPD合并呼吸衰竭患者82例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為Ⅱ型呼吸衰竭，血?dú)夥治鯬aCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg；排除嚴(yán)重上呼吸道梗阻、意識(shí)障礙、嚴(yán)重心律失常、納洛酮過(guò)敏等患者。本組男43例，女39例，年齡47～69歲，平均63.84±5.76歲，病程6～19年，平均11.26±3.14年；根據(jù)患者治療方法分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組男22例，女19例，平均年齡63.75±5.81歲，平均病程11.21±3.09年，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；研究組男21例，女20例，平均年齡63.91±5.67歲，平均病程11.40±3.19年，納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療；2組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法 兩組患者均給予解痙平喘、祛痰及抗感染等治療。對(duì)照組患者行經(jīng)鼻/面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣(飛利浦偉康BIPAPSynchrony 呼吸機(jī))，選擇S/T 模式，參數(shù)設(shè)置：氧流量2～5 L/min，呼吸頻率：12～16 次/min，吸氣壓力20～24cmH2O，呼氣壓力：4～7cmH2O。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮注射液(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20130526)進(jìn)行治療，納洛酮首次1.6～2 mg溶于100 mL 0.9% 生理鹽水，此后每日納洛酮4 mg溶于500 mL 0.9%生理鹽水，靜脈滴注，1次/d[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估臨床治療效果，顯效：治療48 h，患者意識(shí)恢復(fù)，癥狀改善明顯，呼吸頻率、心率降低顯著；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)稍改善；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重或死亡[4]。檢測(cè)治療前和治療后48h的血?dú)庵笜?biāo)，二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、酸堿度( PH)并觀察患者預(yù)后狀況。觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料應(yīng)用組間t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果 治療前，2組患者的PaCO2、PaO2和PH差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaCO2低于治療前，PaO2和PH高于治療前，且PaO2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果±s)

注：▲與對(duì)照組同期比較，P<0.05；△與本組治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效及患者預(yù)后結(jié)果 研究組顯效率為80.49%(33/41)，高于對(duì)照組(70.73%)；改用有創(chuàng)通氣(4.88%)和死亡總發(fā)生率 (2.44%)均低于對(duì)照組(12.20%、4.88%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者使用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng) 研究組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)；研究組患者排痰困難2例，口干咽痛4例，對(duì)照組排痰困難、口干咽痛各3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間結(jié)果

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種持續(xù)性發(fā)展的氣道疾病，患者氣道阻力增加，有效通氣量下降，機(jī)體組織嚴(yán)重缺氧易合并呼吸衰竭，導(dǎo)致患者病情惡化，甚至死亡。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作過(guò)程簡(jiǎn)單、能夠保持患者正常飲食、咳嗽，患者耐受性好，利于痰液排出體外，避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣的并發(fā)癥，目前已成為COPD合并呼吸衰竭患者常用的治療方法[5]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后PaCO2顯著下降，PaO2PH上升，且研究組顯效率高于對(duì)照組。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可提供固定的持續(xù)正壓力支持，較好地抵抗患者的較大吸入阻力，吸氣末提供較高的壓力，更有利于氣體進(jìn)入肺泡中，使呼吸肌疲勞減輕，有效幫助呼吸；吸氣時(shí)可防止小氣道出現(xiàn)塌陷、降低患者呼氣消耗、提高通氣量，糾正低氧血癥，達(dá)到短時(shí)間內(nèi)改善改善通氣以及血流失調(diào)，維持機(jī)體酸堿平衡的目的[6-7]。有研究認(rèn)為[8-9]，呼吸衰竭時(shí)機(jī)體周圍組織供血代償性減少以增加心腦供血，加重肺換氣功能障礙；呼吸衰竭時(shí)機(jī)體時(shí)常處于應(yīng)激狀態(tài)，腺垂體會(huì)加速促腎上腺皮質(zhì)激素和β-內(nèi)啡肽的釋放和分泌，β-內(nèi)啡肽作用于呼吸中樞μ、δ受體，使機(jī)體呼吸沖動(dòng)降低，對(duì)呼吸中樞具有抑制作用，患者呼吸沖動(dòng)減少，導(dǎo)致通氣量下降、呼吸困難，加重機(jī)體缺氧及高碳酸血癥。納洛酮是一種人工合成的阿片受體拮抗劑，對(duì)中樞具有強(qiáng)大興奮作用。主要通過(guò)血腦屏障拮抗各類阿片受體，有效阻斷β-內(nèi)啡肽的上升，提升呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)，起到改善呼吸抑制、擴(kuò)張血管的作用，有效緩解呼吸抑制，提高機(jī)體血PaO2含量。還可恢復(fù)咳嗽反射，促進(jìn)痰液排除，保持氣道通暢，改善通氣和換氣功能[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者使用呼吸機(jī)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著降低，且預(yù)后好于對(duì)照組。納洛酮和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療聯(lián)合應(yīng)用治療COPD合并呼吸衰竭患者，具有較好的臨床療效，一方面減少了對(duì)患者的侵入性損傷，改善患者的通氣功能，還緩解了呼吸中樞的抑制作用，提高了治療效果，減少了治療時(shí)間，改善了患者預(yù)后狀況。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠顯著改善患者血?dú)鉅顩r，縮短患者治療時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of naloxone combined with noninvasive ventilator in treating COPD complicated with respiratory failure

ZHANG Yun-xia

(DepartmentofRespiratoryMedicine,TheThirdPeople’sHospitalofHangzhou,Hangzhou310009,China)

Objective To evaluate the clinical effect of naloxone combined with noninvasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure and the prognosis. Method Firstly, 82 patients of COPD complicated with respiratory failure were divided into a control group (n=41) and an experimental group (n=41). The control group was treated with non-invasive ventilator while the experimental group were treated with naloxone combined with non-invasive ventilator. The blood gas indexs as observed 48h before and after treatment and the prognosis and adverse reactions of patients were then analyzed. Findings The PaO2 of the experimental group was higher than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The effective rate of the experimental group was 80.49% (33/41), which was higher than that of the control group (70.73%, 29/41). The total incidence of invasive ventilation and death in the experimental group was 7.32% (3/41) , which was lower than that of the control group 17.07% (7/41). The difference was statistically significant (P<0.05). The use of ventilator time and hospitalization time of the experimental group were (52.69±5.04) h and (12.36±2.44) d, which were shorter than those in the control group (58.27±4.93 hrs and 14.02±3.18 days respectively). The difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in adverse events between the two groups (P>0.05).Conclusion Naloxone combined with non-invasive ventilator as a method in treating COPD complicated with respiratory failure can significantly result in better blood gas conditions, shorter treatment time and more desirable prognosis.

chronic obstructive pulmonary disease (COPD); respiratory failure; naloxone; noninvasive ventilator; clinical efficacy; prognosis

2016-10-06

張?jiān)葡?1976-)，女，浙江杭州人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.012

R459.4

A

1674-6449(2017)02-0157-03