生育文化考察及對ART臨床人文管理的場域效應(yīng)

戴曉暉++趙金萍++楊曉星++柳云++王晶晶

【摘 要】本文從一般社會文化，特別是生育文化的角度對ART臨床管理的探討，是對該技術(shù)領(lǐng)域臨床人文管理的具體嘗試和實(shí)驗(yàn)性研究。缺少文化層面所建立的生育觀念的管理是沒有理論和合理觀念的無原則管理。從人類生育文化的層面和視角審視生殖和人類輔助生殖的問題，是建立正確的ART臨床管理基本觀念的基礎(chǔ)。由于ART給社會“絕續(xù)”問題提供了具體而有重要價(jià)值的生物和社會選項(xiàng)，作為自然生育的有效補(bǔ)充方式，對生命科學(xué)技術(shù)和社會發(fā)展都具有重要意義。在此基礎(chǔ)上，探討了生育文化場域?qū)RT臨床管理的規(guī)制效應(yīng)問題。

【關(guān)鍵詞】人類輔助生殖技術(shù)；生育文化；場域效應(yīng)

一、文化與生育文化

人類的生育問題之所以必須置于人類文化的視野加以考察，是因?yàn)槿祟惖纳休d的使命遠(yuǎn)超出人類生理需求和家庭責(zé)任帶來的人類繁衍的直接結(jié)果，而導(dǎo)致了這種個(gè)體、男女的本能行為和家庭生活構(gòu)成方式向人類歷史和社會責(zé)任廣泛延伸。也正因?yàn)槿祟惖纳毁x予了社會進(jìn)步和人類發(fā)展的沉重責(zé)任，對生育問題從文化視野的關(guān)注就成為研究這一問題的必然前提。在一定意義上說，生育文化則是人類最古老、最豐富和最具活力的人類文化構(gòu)成，因?yàn)樯粌H伴隨著人類從自然界向人類社會的進(jìn)化發(fā)展，人類文化的所有成就都以人類的繁衍作為生物學(xué)意義上的基礎(chǔ)，同時(shí)生育本身由于涉及到情感、性愛、兩性關(guān)系、婚姻、家庭和社會的方方面面，它的文化特質(zhì)、文化內(nèi)涵和所沉淀的廣泛文化意義，具有其他文化形式的不可替代性。

生育的文化意義更多地應(yīng)該從制度文化的層面去認(rèn)識和分析。在原始階段生育負(fù)載更多的應(yīng)該是生物性要素，人類從動物性進(jìn)化而來的生物性本能成為人類最初繁衍的客觀結(jié)果，那個(gè)時(shí)代的生育文化意義更多地集中在物質(zhì)文化層面或者自然文化層面，甚至只能說只有人類追溯文化發(fā)展的時(shí)候才賦予其文化意義。人類生育文化的真正形成，在于生育從人類最初自然行為向社會（家庭）行為（家庭行為本質(zhì)上是社會行為）的轉(zhuǎn)化，生育帶給人類進(jìn)化發(fā)展，而人類的進(jìn)化發(fā)展又對生育行為的自然屬性做出社會性規(guī)定和限定，制度化的發(fā)展成為生育的文化特征，因?yàn)橹贫任幕举|(zhì)上是規(guī)范性文化。中西方生育文化無論怎么變化發(fā)展，但是制度文化的特質(zhì)始終沒有根本性改變，不同國家和民族的生育文化表現(xiàn)方式不同，但是在特定民族文化和國家制度烙印下和規(guī)范下的生育現(xiàn)象和行為方式，都充分體現(xiàn)著這個(gè)國家和民族的制度文化和規(guī)范文化。應(yīng)該說生育的制度文化和規(guī)范文化特性是生育行為的本質(zhì)決定的，無論從生育帶給人類進(jìn)化發(fā)展的終極意義上看，還是從社會個(gè)體生育行為微觀意義上看，生育從來都是極具文化內(nèi)涵和文化特質(zhì)的社會現(xiàn)象。

現(xiàn)代社會發(fā)展中，人類的生育問題被更為廣泛的文化形態(tài)所包圍和關(guān)注，甚或可以說生育問題是文化的熱點(diǎn)問題。這主要是因?yàn)樯鐣l(fā)展對生育的依賴性不斷增強(qiáng)，生育現(xiàn)象已經(jīng)成為社會發(fā)展的標(biāo)示性要素和衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的杠桿。特別是由生育行為造就的人口的數(shù)量和質(zhì)量等問題，成為社會發(fā)展系統(tǒng)中最敏感的指數(shù)和指標(biāo)。生育在道德上和法律上的制度化程度，越來越成為一個(gè)社會進(jìn)步與否的標(biāo)志。然而，生命科學(xué)技術(shù)的巨大進(jìn)步，又不停地用生殖科學(xué)和技術(shù)的成就擾動乃至動搖社會制度性建構(gòu)，生育文化的倫理特性不斷地凸顯和成長，而且成為解決生育文化難題的重要視角和手段。

二、ART的生育文化審視

從生育文化的社會視角出發(fā)審視人類輔助生殖技術(shù)（ART）的問題，其根本的理據(jù)同樣是生殖問題與社會制度的內(nèi)在聯(lián)系，也就是說生殖問題從根本上超越了生理學(xué)意義中的單純含義，這種超越因而需要從社會屬性中進(jìn)行含納。換言之，生殖問題在社會生產(chǎn)、生活、文化制度中都起到了一定的維系作用，只有從社會有機(jī)體的結(jié)構(gòu)功能系統(tǒng)中才能得到更為全面的理解，這也為ART問題的研究預(yù)先創(chuàng)設(shè)了根本的問題框架，正因?yàn)樯鐣蠊蛡惱硪饬x內(nèi)生于生育問題之中，因此ART問題的倫理學(xué)影響也就是不可忽略的。因?yàn)锳RT必然作為生育制度的延伸而存在，但這個(gè)延伸的利弊又因?yàn)槭艿綇募夹g(shù)、管理層面到心理層面的多方面影響而難以明確斷定。

立足于生殖問題所承負(fù)的社會性意義與后果，從社會學(xué)的視角來審視生育問題的根基將是倫理探討的題中之義。而鑒于生育問題的中國背景，亦有必要同時(shí)將生育問題與社會制度的互相作用、生育問題在中國社會中的特殊性納入考察的視野中。

基于個(gè)體需要和社會需要的整全考慮，社會學(xué)、人類學(xué)家費(fèi)孝通先生在《生育制度》[1]一書中根據(jù)對大量經(jīng)驗(yàn)材料的歸納，和對生育過程所涉及的一系列社會功能鏈條的邏輯把握，對生育問題的社會性與制度性進(jìn)行了深入的分析。對我們的研究尤具意義的是，費(fèi)孝通先生的觀察往往建立在具體中國語境之下，因而在對于生殖問題的一般論述中，更反映著中國傳統(tǒng)下的生育文化所具有的特定含義。生育的社會性理據(jù)可以建立在一系列論證之中。

生育制度并非產(chǎn)生于單純個(gè)體利益的謀劃。生育文化這個(gè)概念反映著這樣一種努力：使“生育問題”超越自然的生理問題的單純框架，而獲得文化屬性。無論是出于種族綿續(xù)的保障，還是家庭結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，亦或社會價(jià)值的傳承，生育制度都拒絕一種純?nèi)粋€(gè)體式的或生物學(xué)的解釋。

ART雖然是生育制度的一個(gè)補(bǔ)充性的技術(shù)手段，但由于生育問題本身的重要性而具有了重要的文化和倫理意義。所謂“不孝有三，無后為大”，當(dāng)“不能生育”的情況發(fā)生時(shí)，生育文化的約束場域?qū)⑹沟蒙奶娲胧┯葹橹匾?/p>

三、生育文化對ART臨床管理的人文場域效應(yīng)

上文對生育問題的表述將生育現(xiàn)象置于超越了單純生理意義的文化論域中予以考察，這不但使得從倫理、文化的觀念角度理解生育問題成為可能，并且表明了這一視角的轉(zhuǎn)變具有充分的必要性。對ART進(jìn)行的倫理考察，已經(jīng)在邏輯上與生育制度、生育文化建立了內(nèi)在的聯(lián)系。ART自身必然帶有的倫理意義決定了，只有綜合考慮到生育文化與具體技術(shù)的相互作用，對ART的研究才能在與社會環(huán)境和倫理語境的融合中獲得其完整性。

從反思社會學(xué)的角度來看，心智結(jié)構(gòu)與社會結(jié)構(gòu)二者不能互相割裂[2]。ART的倫理研究既不能單方面關(guān)注主體意向性建構(gòu)，也不能忽略客體靜態(tài)關(guān)注，同樣不能忽略外在環(huán)境的內(nèi)向影響。ART的主體、客體與環(huán)境都處于生育文化的宏觀背景中，只有從生育文化的先行語境下，綜合考察主體——醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)，客體——患者的倫理意向與需求，以及環(huán)境——醫(yī)療市場的結(jié)構(gòu)影響，才能對ART的倫理意義進(jìn)行融通的把握。

ART本身所處的生育制度語境不但要求我們的研究必須上升到生育文化的宏觀視角，而且這種上升也具有了自身的人文意蘊(yùn)。

對生育文化的引入要求我們將ART臨床管理問題置于一個(gè)具有約束性的文化背景之中來考察，借用社會學(xué)前沿理論來描述，這一過程正是不同因素在生育文化場域的客觀互動所構(gòu)成的。法國社會學(xué)家布迪厄所發(fā)展的“反思社會學(xué)”強(qiáng)調(diào)對社會學(xué)研究本身的反思，而描述者必須時(shí)時(shí)將描述的現(xiàn)象置于語境的動態(tài)建構(gòu)之中。這種語境的動態(tài)建構(gòu)表現(xiàn)為，社會文化并不表現(xiàn)為單一的普遍的客觀總體邏輯，而是由不同領(lǐng)域各自構(gòu)成的文化場域構(gòu)成。每個(gè)場域擁有各自的原則，因而各自建構(gòu)了獨(dú)特的文化空間?！霸诿總€(gè)空間里，行動者根據(jù)他們在空間里占據(jù)的位置進(jìn)行著爭奪，以其改變或力圖維持其空間的范圍或形式。[3]”

在建構(gòu)ART分析框架之時(shí)，本文對生育文化的先行探討為這一微觀研究提供了文化超越的結(jié)構(gòu)框架。如果從文化場域的視角來觀察，那么ART所牽涉的一系列問題都在生育文化場域中各自發(fā)揮著其約束力。

歷史變遷中的生育文化為當(dāng)代的生育制度提供了多重文化根源，當(dāng)代中國的社會文化變遷為生育文化引人了新的影響因素，城市工業(yè)社會的價(jià)值體系雖然逐漸消解著傳統(tǒng)宗族價(jià)值觀，但傳統(tǒng)的宗族倫理制度始終是影響生育文化的重要因素，因此人們對生育問題的心理認(rèn)同往往以傳宗接代的宗族價(jià)值為歸依，這種文化底蘊(yùn)在農(nóng)村表現(xiàn)得尤其明顯。政策導(dǎo)向因素在改革開放之后更加明顯，這為生育文化的場域增加了新的因素，在事實(shí)層面上改變了生育的增長率。著眼于控制人口的政策導(dǎo)向雖然對生育子女的數(shù)量構(gòu)成了抑制，但并未改變?nèi)藗儗ι男睦眍A(yù)期和倫理理解。生育文化場域雖然經(jīng)過了從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的變化，但在動態(tài)調(diào)整中始終保持著穩(wěn)定性，也決定著人們對生育的肯定性需求。生育文化場域?qū)θ藗兩睦淼牧?xí)慣性形塑作用，使得這一機(jī)制能夠從宏觀上的結(jié)構(gòu)層面深入到微觀上的個(gè)人層面。

生育文化場域中的另一重要的參與者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)施ART的醫(yī)療部門也在客觀上從屬于生育文化的約束域中，生育文化所透射出的倫理性為醫(yī)院的行為提供了道德規(guī)范，這一規(guī)范不僅是抽象的道德形式，而且因?yàn)樯龍鲇虻募s束效應(yīng)而成為具體的存在。但文化場域的約束作用并不能自身獨(dú)立存在，還必須在制度約束和法律約束的共同作用中得以實(shí)現(xiàn)。這種特點(diǎn)也決定了生育文化場域?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)的約束并不如其對患者的形塑作用一樣有力，兩種約束之間的不平衡也預(yù)示了ART的臨床管理可能存在著道德真空：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身利益可能構(gòu)成對ART臨床管理的消極影響因素，在這種影響之下，生育文化場域所投射的倫理要求并不足以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成充分的約束。恐怕對這種約束失位的觀察與診斷將是ART臨床管理研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

從生育文化場域來理解的ART臨床管理問題，再次呈現(xiàn)了宏觀價(jià)值與微觀實(shí)踐的張力?；仡櫛疚难芯康闹黝}，我們就進(jìn)一步明確了我們的根本問題意識：生育文化為ART所投射的倫理價(jià)值是否，以及如何在微觀的臨床管理中得以實(shí)現(xiàn)？

從社會學(xué)的場域理論對生育文化的場域建構(gòu)，展示了生育文化場域?qū)ζ渲械牟煌袨檎叩男嗡茏饔?。患者個(gè)人對于生育文化的倫理歸依決定了ART在理論上的倫理意義。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與生育文化場域的互動中，具有更大的選擇空間，醫(yī)療利益變量的考慮構(gòu)成了與生育文化場域的潛在緊張關(guān)系，這也決定了ART臨床管理的道德真空必須得到彌補(bǔ)。

對生育文化場域的分析，展現(xiàn)了生育文化場域的倫理意義，同時(shí)也展示了生育文化場域在與經(jīng)濟(jì)倫理場域的并存中面臨著一定的挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)因此為ART臨床管理的進(jìn)一步完善提出了倫理要求。

ART臨床管理在實(shí)踐層面的改善，同時(shí)也會對生育文化產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。就生育文化場域中的行為者而言，ART臨床管理的改善將使得相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)其職業(yè)倫理和醫(yī)療道德，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倫理角色，使醫(yī)療市場更加健全。而對不育患者而言，臨床管理的確實(shí)完善也將使其從ART中的獲益得到更加完全的保障，不僅實(shí)現(xiàn)其基于生育文化而持有的生育期許，而且能夠在具體實(shí)踐層面保障其要求的微觀實(shí)現(xiàn)。

從整體的文化場域?qū)用娑?，ART臨床管理的完善將使生育文化場域增強(qiáng)其形塑功能，使得文化場域自身承擔(dān)更大的社會功能，成為制度、法律手段的更為有力的補(bǔ)充。這些因素都將有利于生育文化的完善。

基金資助項(xiàng)目：河北省社科聯(lián)人文社科項(xiàng)目《生育文化與ART臨床管理——以河北省為例的研究（2015030102）》研究成果；“河北省高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地經(jīng)費(fèi)資助”；“河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心”研究成果。

作者簡介：戴曉暉（1983-），女，碩士學(xué)位，內(nèi)蒙古赤峰市，講師，就職于河北醫(yī)科大學(xué)社科部，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)人文及生命倫理學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]費(fèi)孝通.生育制度[M].北京：商務(wù)印書館，1999

[2]布迪厄，華康德.實(shí)踐與反思——反思社會學(xué)導(dǎo)引[M].李猛，李康譯.北京：中央文獻(xiàn)出版社，1998

[3]布迪厄，華康德.實(shí)踐與反思——反思社會學(xué)導(dǎo)引[M].李猛，李康譯.北京：中央文獻(xiàn)出版社，1998：17