421例羊水胎糞污染病例分析

王莉

摘要：目的 了解羊水糞染發(fā)生的可能的相關(guān)因素，及其與胎兒窘迫的相關(guān)性，以便于在臨床工作中更深刻地認(rèn)識(shí)羊水胎糞污染的臨床意義，從而正確的選擇分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，減少其可能造成的不良妊娠結(jié)局。方法 現(xiàn)將我院2013年12月1日～2014年12月1日分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水糞染的421例病例相關(guān)因素及新生兒預(yù)后等作一回顧性分析，并將同期羊水正常的分娩病例作為對(duì)照組。結(jié)果 羊水胎糞污染組的孕母合并癥、胎盤臍帶異常、胎兒先天發(fā)育缺陷、分娩異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.01），且合并有以上異常因素的胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率明顯增加。結(jié)論 羊水胎糞污染的發(fā)生與胎兒不良結(jié)局的發(fā)生有一定的相關(guān)性，羊水重度糞染可能和胎兒宮內(nèi)短暫缺氧相關(guān)，在伴有胎兒宮內(nèi)缺氧、羊水過(guò)少時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒胎糞吸入綜合癥等嚴(yán)重影響到新生兒的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：羊水胎糞污染；胎兒窘迫；胎糞吸入綜合癥

現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為，影響胎糞排出造成羊水胎糞污染的主要因素是孕周。而圍產(chǎn)期糞染羊水吸入、造成的胎糞吸入綜合癥，仍然是孕晚期影響圍產(chǎn)兒的結(jié)局的主要因素之一?，F(xiàn)將我院2013年12月1日-2014年12月1日分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水糞染的421例病例相關(guān)因素及新生兒預(yù)后等因素作一回顧性對(duì)照分析，旨在進(jìn)一步明確胎糞污染與胎糞吸入綜合癥的可能的潛在的相關(guān)性，及影響而這相關(guān)性的可能因素。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月1日-2014年12月1日，分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水糞染的421例病例作為研究組，并在同期分娩的病例中隨機(jī)抽取421例羊水正常者作為對(duì)照組。

1.2統(tǒng)計(jì)分析 將資料歸納總結(jié)，數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1羊水胎糞污染的發(fā)生與孕周的關(guān)系 本組研究病例中，羊水胎糞污染的發(fā)生率隨著分娩孕周的增加是增加的，尤其在延期妊娠和因?yàn)檠悠谌焉锒a(chǎn)的病例中，羊水胎糞污染的發(fā)生率明顯增高。研究組中孕37 w前羊水胎糞污染的發(fā)生率僅為0.24%，為1例妊娠期高血壓合并羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的病例。孕40 w后羊水胎糞污染的發(fā)生率顯著增加，尤其在孕41 w后，其發(fā)生率占到將近一半（45.13%）。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道是相一致的。見(jiàn)表1。

2.2羊水胎糞污染發(fā)生的可能的孕母因素 羊水糞染組與對(duì)照組相比，孕婦合并有：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、先兆子癇前期、呼吸道感染、高齡產(chǎn)及產(chǎn)婦焦慮、飲食睡眠差導(dǎo)致的孕婦衰竭的發(fā)生率明顯增加，差異有顯著性（P<0.01）（表2）。

2.3羊水胎糞污染發(fā)生的可能相關(guān)的胎盤、臍帶因素因素 研究組與對(duì)照組相比，臍帶旋轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)、臍帶纏繞（緊型）、臍帶過(guò)短的發(fā)生率明顯增加，差異有顯著性（P<0.01）。兩組胎盤老化、梗塞的差異沒(méi)有顯著性（P>0.05）（表2）。

2.4羊水胎糞污染發(fā)生的可能相關(guān)的胎兒因素 研究組中，合并有新生兒先天性心臟病、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等，及產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)伴有重度變異減速、胎兒心動(dòng)過(guò)速、胎心基線變異減少等異常胎心監(jiān)護(hù)的發(fā)生率明顯增加，差異有顯著性。

2.5羊水胎糞污染發(fā)生的可能相關(guān)的分娩因素 潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等產(chǎn)程延長(zhǎng)、原發(fā)性宮縮乏力、不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)、胎頭下降阻滯、相對(duì)頭盆不稱、產(chǎn)鉗助產(chǎn)在研究組中的發(fā)生率明顯增加，差異有非常的顯著性（P<0.01）（表2）。

3.討論

羊水胎糞污染過(guò)去一直被認(rèn)為是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)之一，是胎兒對(duì)缺氧的反應(yīng)?，F(xiàn)代產(chǎn)科已公認(rèn)在大多數(shù)病例中，胎糞污染是胎兒胃腸道成熟的表現(xiàn)，或者是由于臍帶受壓而引起的迷走神經(jīng)興奮的結(jié)果。同時(shí)，胎糞排出也可發(fā)生在缺氧使胎兒垂體釋放精氨酸血管加壓素時(shí)，可使腸道平滑肌收縮導(dǎo)致糞便排入羊水內(nèi)，從而發(fā)生羊水胎糞污染。胎糞是粘稠無(wú)臭的物質(zhì)，是細(xì)菌尤其是革蘭陰性菌生長(zhǎng)的良好介質(zhì)，其中的自由脂肪酸和膽汁酸鹽可置換或抑制肺泡表面活性物質(zhì)，增強(qiáng)肺泡表面張力，多數(shù)的胎糞吸入是由于胎兒宮內(nèi)缺氧誘發(fā)喘息所致，常發(fā)生在肩胸娩出階段，隨著自發(fā)呼吸或正壓通氣，口咽中的胎糞逐漸移行到小氣道，引起氣道組塞，導(dǎo)致肺過(guò)度充氣或肺不張，從而經(jīng)歷氣道阻塞、肺動(dòng)脈高壓、肺泡表面物質(zhì)失活、感染、化學(xué)性肺炎等不同階段，也是胎糞吸入致新生兒死亡的主要原因。

總體來(lái)說(shuō)，羊水胎糞污染仍然被視為不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的指標(biāo)之一。文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)前吸入有胎糞污染的羊水相對(duì)比較常見(jiàn)，一般情況下，胎兒肺液的分泌量較大，使氣道的液體自氣道流出至羊膜腔，如不存在明顯的宮內(nèi)窘迫，即使羊水被胎糞污染，正常的宮內(nèi)呼吸活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致胎糞的吸入。一旦有吸入也大多位于上呼吸道，而在明顯的宮內(nèi)缺氧所引起的胎兒窘迫出現(xiàn)喘息樣呼吸時(shí)，可使胎糞進(jìn)入小氣道或肺泡發(fā)生胎糞吸人性綜合癥，從而影響新生兒近遠(yuǎn)期預(yù)后。該綜合征雖然可以發(fā)生于表面無(wú)任何異常的正常分娩病例中，但是在合并有孕婦氧合功能異常，胎兒先天后天氧合功能受創(chuàng)、并伴有羊水減少的病例中該綜合征更為常見(jiàn)。

在孕婦有合并癥如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的病例中，尤其當(dāng)這些孕婦和并有產(chǎn)程延長(zhǎng)、不協(xié)調(diào)性宮縮、焦慮、進(jìn)食休息差而導(dǎo)致產(chǎn)婦衰竭的病例中，重度羊水糞染的發(fā)生率明顯增高。

綜上，雖然羊水胎糞污染被公認(rèn)為時(shí)胎兒胃腸道發(fā)育成熟的表現(xiàn)，但不是所有的足月分娩均伴隨有羊水胎糞污染，其發(fā)生在胎兒胃腸道發(fā)育成熟的基礎(chǔ)上還受到其他因素的影響，才會(huì)導(dǎo)致胎糞的大量排出、羊水的繼發(fā)減少，表現(xiàn)為羊水胎糞污染。而且如果導(dǎo)致羊水糞染的急性或慢性因素不能被及時(shí)去除、超出了胎兒的代償能力，會(huì)嚴(yán)重的影響圍產(chǎn)兒結(jié)局。所以羊水胎糞污染和圍產(chǎn)兒的預(yù)后是有比較明顯的相關(guān)性的，兩者很可能相互影響、互為因果的關(guān)系。所以臨床上遇到羊水胎糞污染時(shí)，要階段性的綜合評(píng)估孕婦、胎兒、胎盤臍帶、產(chǎn)程等綜合因素，慎重決定分娩時(shí)機(jī)和方式，避免由于胎糞吸入綜合癥而影響新生兒的近遠(yuǎn)期預(yù)后等相關(guān)不良結(jié)局，同時(shí)避免由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)患糾紛發(fā)生。