奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎療效及不良反應(yīng)觀察

張?jiān)娙f

摘要：目的 觀察奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎的療效及不良反應(yīng)。方法 選取2013年9月-2015年9月我院收治的反流性食管炎患者90例，將其隨機(jī)分為兩組，各45例。兩組患者均服用鹽酸伊托必利，對(duì)照組加用法莫替丁治療，而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用奧關(guān)拉唑治療。對(duì)比兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的75.6%，差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎療效確切，安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑：鹽酸伊托必利：反流性食管炎

反流性食管炎是由上消化道功能異常與運(yùn)動(dòng)障礙造成胃酸、蛋白酶等物質(zhì)反流所引起的炎癥性病變，內(nèi)鏡下顯示食管糜爛或潰爛，若病情遷延，極易誘導(dǎo)癌變。臨床研究顯示，反流性食管炎的嚴(yán)重程度與食管暴露時(shí)間具有直接的關(guān)系。目前，臨床常選用抑酸與促動(dòng)力藥物聯(lián)合治療該病。奧美拉唑是反流性食管炎常用的治療藥物之一，具有強(qiáng)力的抑酸功能；伊托必利可有效增強(qiáng)消化道動(dòng)力，有學(xué)者提出，兩者聯(lián)用可取得較佳療效。本研究即深入探討奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎的療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告示下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月-2015年9月我院收治的反流性食管炎患者90例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女20例；年齡30-74歲，平均年齡（46.8±5.4）歲。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡31-75歲，平均年齡（47.2±4.9）歲。所有患者病情均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為反流性食管炎，臨床癥狀為不同程度的反流、胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛等。排除2個(gè)月內(nèi)服用促質(zhì)子泵抑制劑或動(dòng)力藥者、同類藥物過敏者、合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法 對(duì)照組給予鹽酸伊托必利與法莫替丁治療。用法用量：餐后口服法莫替丁片（哈藥集團(tuán)三精千鶴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093044），20mg/次2次/d；餐前服用鹽酸伊托必利片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030195），5mg/次，3次/d。實(shí)驗(yàn)組予以奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療。用法用量：餐前口服奧美拉唑腸溶片（北京亞寶生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123096），20mg欣，2次/d；鹽酸伊托必利片用法同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療8w。

1.3療效評(píng)價(jià) ①根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)程度對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，主要包括反流、反酸、胸后骨灼痛等。運(yùn)用5級(jí)評(píng)分法。顯效：胃鏡檢查黏膜炎癥基本消失，臨床癥狀積分減少>80%；有效：局部黏膜炎癥明顯緩解，臨床癥狀積分減少>50%；無效：胃鏡檢查黏膜炎癥未改善，臨床癥狀積分未減少，甚至增加。②不良反應(yīng)：腹痛、腹脹、輕微腹瀉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹痛與輕微腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%（2/45）；對(duì)照組出現(xiàn)輕微腹瀉1例、腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（3/45），組間相比，無顯著差異（x2=0.000，P>0.05）

3.討論

反流性食管炎病變因素多樣，其發(fā)病機(jī)制多與腐蝕性十二指腸內(nèi)容物反流至消化道，進(jìn)而對(duì)黏膜組織及抗反流阻礙力造成損傷有關(guān)。消化道黏膜的受損程度與胃酸的反流狀況呈正相關(guān)。但多數(shù)患者不僅胃酸反流過多，還常常合并胃排空延緩、食管功能障礙等癥狀，因此，臨床治療反流性食管炎應(yīng)兼顧各種因素，以抑酸為主，促進(jìn)胃動(dòng)力為輔，以最大限度的增強(qiáng)療效。

目前反流性食管炎治療的主導(dǎo)方案為抑酸及促進(jìn)胃動(dòng)力，旨在減輕患者癥狀，控制反流，減低食管粘膜的受損程度，提高食管粘膜抗反流的防御功能，最終實(shí)現(xiàn)治愈反流性食管炎的效果。傳統(tǒng)抑酸藥物如法莫替丁可有效減少胃酸分量，尤其是抑制空腹及夜間胃酸的分泌量，從而顯著緩解反流性食管炎臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用效果并不理想。奧美拉唑作為新型的質(zhì)子泵抑制劑，藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，作用更加明顯。本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的75.6%，差異顯著（P<0.05），表明在伊托必利的輔助治療下應(yīng)用奧美拉唑較法莫替丁可顯著提高療效，緩解癥狀。這歸因于伊托必利作為促動(dòng)力藥，能夠有效對(duì)抗多巴胺D2受體，增加內(nèi)源性膽堿酯酶的分泌。同時(shí)，其可拮抗乙酰膽堿酯酶，對(duì)已分泌的乙酰膽堿進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆纸庾钄?，促進(jìn)胃排空。與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用，可顯著增強(qiáng)藥效，延長(zhǎng)作用時(shí)間，從而有效抑制胃酸，促使十二指腸及胃功能恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。奧美拉唑通過直接抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶活性，抑制基礎(chǔ)胃酸，且可維持藥效24h，進(jìn)而起到保護(hù)食管黏膜，減少損傷，促進(jìn)食管黏膜修復(fù)的作用。另外，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.7%、6.7%，兩組相比，無顯著差異（P>0.05），表明奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎并未增加不良反應(yīng)，具有較好的安全性。同時(shí)，反流性食管炎的藥物治療需根據(jù)患者身體條件、飲食習(xí)慣、合并疾病等制訂具體的治療方案，充分評(píng)估各種影響因素，以最大限度的發(fā)揮藥物療，進(jìn)而減輕患者痛苦。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎是一種安全高效的治療方式，可有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，加速胃排空，進(jìn)而減輕臨床癥狀，提高治療效果，具有保障患者預(yù)后的意義。