多模式教學(xué)方法的整合在神經(jīng)外科學(xué)中的探討

許健+趙冬+劉祺+朱立倉+王業(yè)忠

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 石河子 832008）

摘要：通過多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（TBL）教學(xué)、以問題為中心的教學(xué)模式（PBL）的多種教學(xué)模式相整合，探討多模式教學(xué)在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中的效果，以提高神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多模式；PBL；教學(xué)方法；神經(jīng)外科學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）21-0196-02

神經(jīng)外科教學(xué)因其特殊性使學(xué)生學(xué)習(xí)及教師教學(xué)存在一定的困難，既往傳統(tǒng)教學(xué)方法盡管較為系統(tǒng)，但存在很大弊端。想要找到充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生理論與臨床巧妙結(jié)合的教育方法，就要充分了解神經(jīng)外科學(xué)的課程特點(diǎn)。該學(xué)科涉及神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科。由于神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)傳導(dǎo)通路繁多復(fù)雜，使得醫(yī)學(xué)內(nèi)容抽象、復(fù)雜、難懂。且該學(xué)科臨床實(shí)踐要求高，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方法，較強(qiáng)的臨床操作能力。在教學(xué)實(shí)踐中，以教師課堂授課為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法難以達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果；而目前以團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（team based learning，TBL）[1]及以問題為中心的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）[2]越來越多的被應(yīng)用于教學(xué)過程中，且被大多數(shù)教師認(rèn)可。同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及設(shè)備在學(xué)校中的普及，多媒體教學(xué)逐漸被廣泛應(yīng)用。多元化的教育模式給醫(yī)學(xué)教育帶來了無限可能及挑戰(zhàn)，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用到神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中，聯(lián)合TBL、PBL教學(xué)法可為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才提供更高效的途徑。本文結(jié)合神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，探討多模式教學(xué)方法的應(yīng)用，并進(jìn)行理論反思。

一、多媒體教學(xué)，提高知識(shí)的傳授效率

傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授的內(nèi)容有限，難以解釋清楚，神經(jīng)系統(tǒng)的病理及生理機(jī)制，學(xué)生感覺枯燥乏味、抽象難以理解。多媒體教學(xué)是指利用計(jì)算機(jī)綜合處理并控制符號(hào)、語言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種媒體信息，把多媒體的各個(gè)要素按教學(xué)要求進(jìn)行有機(jī)組合，并通過屏幕或投影機(jī)投影顯示出來；同時(shí)按需要加上聲音的配合，通過使用者操作計(jì)算機(jī)，完成教學(xué)或訓(xùn)練過程。借助多媒體信息可將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為多維概念，同時(shí)可以多層面、多角度地展示理論知識(shí)點(diǎn)，從而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解及記憶。

在傳統(tǒng)教學(xué)中，以教師講課為主導(dǎo)，無法直觀并全面地展現(xiàn)出疾病的發(fā)生、發(fā)展及表現(xiàn)，學(xué)生缺乏感官認(rèn)識(shí)與體驗(yàn)，當(dāng)遇到真正的臨床病例時(shí)無法與理論相結(jié)合，難以做出正確的判斷。多媒體技術(shù)可為學(xué)生模擬創(chuàng)造一個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景，讓學(xué)生身臨其境般建立起對(duì)復(fù)雜疾病的深刻認(rèn)識(shí)，以生動(dòng)的影像、音頻及動(dòng)畫等形式展現(xiàn)疾病的解剖學(xué)部位、病理生理學(xué)機(jī)制及臨床表現(xiàn)等，這在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)、臨床教學(xué)中是難以實(shí)現(xiàn)的[3]。例如，我們?cè)谥v顱腦損傷的發(fā)生機(jī)理時(shí)，可通過圖像、動(dòng)畫、影像等形式展現(xiàn)給學(xué)生，并進(jìn)行闡述。在完成學(xué)習(xí)后，學(xué)生還可通過人機(jī)交互界面完成所學(xué)知識(shí)的回顧和習(xí)題練習(xí)。

二、TBL教學(xué)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（team based learning，TBL）教學(xué)是指由不同的學(xué)習(xí)者組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，為了一個(gè)共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，共同承擔(dān)學(xué)習(xí)任務(wù)，既相互合作又積極發(fā)揮每個(gè)成員的獨(dú)立性、自主性、積極性的學(xué)習(xí)模式[1]。在神經(jīng)外科教學(xué)過程中，按照教學(xué)大綱要求，我們將教學(xué)內(nèi)容合理的設(shè)計(jì)成多個(gè)問題，例如：“顱內(nèi)壓指什么？顱內(nèi)壓增高的原因有哪些？影響顱內(nèi)壓增高的因素有哪些？顱內(nèi)壓增高的后果有哪些？顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？顱內(nèi)壓增高是如何處理的？”學(xué)生通過查閱資料與文獻(xiàn)，以小組為單位互助學(xué)習(xí)并討論，最終得出問題答案。同時(shí)，在此期間教師可針對(duì)學(xué)生討論中存在的問題加以引導(dǎo)，并對(duì)其中的一些難點(diǎn)做詳細(xì)講解。最后，各小組指派代表在課堂上作討論發(fā)言，并進(jìn)行組間討論，教師對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。這樣，教師由“教”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?dǎo)”，學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”，并與其他學(xué)生共同協(xié)作學(xué)習(xí)，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決問題，不僅能使學(xué)生深刻了解神經(jīng)外科學(xué)中的相關(guān)概念、基本理論，而且培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、解決實(shí)際問題的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

三、PBL教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主能動(dòng)性及臨床思維能力

PBL教學(xué)模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首先提出，是學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方法[4]。PBL教學(xué)法指在教師的引導(dǎo)下，以患者疾病問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，圍繞某一疾病專題進(jìn)行研究討論，有助于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[5]。目前美國加州大學(xué)洛杉磯分校已成功地在醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式，以周為單位，周一至周五各開展1次PBL課程，課程為10～15人的小班授課，每次90min，以學(xué)生為主體。學(xué)生在老師引導(dǎo)下結(jié)合具體臨床病例提出問題，再根據(jù)一周所學(xué)知識(shí)討論和解決問題[6]。將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科教學(xué)中，例如：針對(duì)顱腦損傷的患者，學(xué)生提出問題：可能的診斷及鑒別診斷，做出某種診斷的理由，如何進(jìn)行治療，由學(xué)生分組討論分析，主動(dòng)思考、分類記憶后再深入對(duì)各疾病展開學(xué)習(xí)。該教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)是：該方法通過提出問題，以問題為中心的方式充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主能動(dòng)性，通過查閱資料并分析討論的過程，明顯提高了學(xué)生的邏輯思維能力，培養(yǎng)良好的臨床思維方法；與傳統(tǒng)模式相比，PBL模式強(qiáng)調(diào)以內(nèi)因?yàn)橹行?，以學(xué)生為中心，老師給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在整個(gè)過程中起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，大大提高學(xué)生獨(dú)立思考的能力，通過組內(nèi)討論，增加了學(xué)習(xí)興趣，提高成就感和增強(qiáng)自信心，對(duì)教師提出更高要求，需要教師對(duì)神經(jīng)外科學(xué)及其與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系熟練掌握，有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的討論組織能力。但其弊端是大部分學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)沒有融會(huì)貫通，接受問題會(huì)相對(duì)吃力，復(fù)雜龐大的知識(shí)分類理解較為困難，短時(shí)間內(nèi)難以接受。

總之，TBL教學(xué)及PBL教學(xué)可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，教師是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的設(shè)計(jì)者、組織者、引導(dǎo)者，以上兩種教學(xué)模式體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用。在神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)中，將多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式（TBL）教學(xué)、以問題為中心的教學(xué)模式（PBL）等多種教學(xué)方式靈活運(yùn)用到教學(xué)活動(dòng)中，適合神經(jīng)外科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了多元化教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力的提升發(fā)揮了積極作用，對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變提出了新的思路。

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收稿日期：2016-12-01

作者簡(jiǎn)介：許?。?984-），男，漢族，山西省洪洞縣，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，主治醫(yī)師，碩士。

通訊作者：王業(yè)忠，男，教授，主任醫(yī)師，從事腦血管病及顱底病變的研究。