側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂臨床療效及并發(fā)癥觀察

鄭斌

摘要：目的 探討側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效及并發(fā)癥。方法 選取2013年5月～2015年12月在我院就診的慢性肛裂患者70例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組患者給予后正中方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，觀察組患者采用側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，對(duì)比分析兩組患者I臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的74.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為40.0%，明顯高于觀察組的14.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂臨床療效較好，可有效減輕患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，傷口愈合時(shí)間短，利于提高患者的生活質(zhì)量，且不易復(fù)發(fā)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)；慢性肛裂；療效：并發(fā)癥

肛裂是齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚全層的小潰瘍，慢性肛裂的臨床特點(diǎn)是潰瘍纖維化和腫脹，典型的炎癥表現(xiàn)為肛乳頭肥大和前哨痔，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床常見(jiàn)的治療方式有藥物治療和手術(shù)治療，但藥物治療慢性肛裂的效果欠佳，治愈率低，長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性，且復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，內(nèi)括約肌切斷術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于治療慢性肛裂中，可改善患者的臨床癥狀，且術(shù)后患者滿(mǎn)意度高。因此，本研究探討了側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂臨床療效及并發(fā)癥的情況。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2015年12月在我院就診的慢性肛裂患者70例，所有患者均符合臨床慢性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組男16例，女19例；平均年齡為（32.5±3.0）歲。觀察組男15例，女20例；平均年齡為（31.8±2.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；心、肝、腎、肺等功能不全者。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予后正中方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)：患者在肛裂處行一梭形切口，將肛乳頭肥大及前哨痔有效切除，并將創(chuàng)面進(jìn)行搔刮。沿著括約肌間溝進(jìn)彎止血鉗，至齒線(xiàn)上方的相應(yīng)部位挑出相關(guān)的內(nèi)括約肌上緣1cm，并用電刀在鉗上將部分緩慢切斷，至肛門(mén)能夠放置兩指為宜。術(shù)后及時(shí)檢查切口，若切口無(wú)明顯出血情況，在肛管內(nèi)填塞凡士林紗條，切口處用碘伏紗條覆蓋并加壓固定。術(shù)后患者采用紫草油紗條換藥和坐浴，直到創(chuàng)面完全愈合。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)：患者身體擺放為右側(cè)臥位，對(duì)肛門(mén)的相應(yīng)部位進(jìn)行消毒，并鋪放無(wú)菌洞巾。成功麻醉后，在截石位6點(diǎn)處的肛門(mén)白線(xiàn)與肛門(mén)皮膚線(xiàn)之間行一橫切口為0.5-1.0cm，到達(dá)皮下層，沿內(nèi)括約肌相關(guān)肌纖維下方處用尖的蚊氏鉗潛行分離至齒線(xiàn)位置處，從切口將其有效挑出，并切斷。若患者有肛乳頭肥大或前哨痔，要一同切除。搔刮肛裂潰瘍部分。不縫合切口，用油紗壓迫切口，切口創(chuàng)面給予外敷料并加壓包扎。術(shù)后使用高錳酸鉀坐浴，創(chuàng)口用馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹，1-2d內(nèi)排便。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行相應(yīng)的止痛、抗生素治療，并保持排便通暢等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效。術(shù)后并發(fā)癥主要包括排尿障礙、傷口水腫、術(shù)后疼痛等。根據(jù)臨床術(shù)后肛裂的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：切口無(wú)變化，治療后臨床相關(guān)癥狀無(wú)變化或加重；②好轉(zhuǎn)：切口部分愈合，治療后臨床相關(guān)癥狀明顯改善；③痊愈：切口完全愈合，治療后臨床相關(guān)癥狀完全消失?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效 觀察組患者治療總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的74.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥 對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為40.0%，明顯高于觀察組的14.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

肛裂的發(fā)病因素較多，臨床常見(jiàn)的表現(xiàn)有便秘、便血、疼痛等癥狀。常規(guī)的藥物治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率高，影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，行內(nèi)括約肌切斷術(shù)可有效治愈慢性肛裂，提高患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的74.3%，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明慢性肛裂患者給予側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)的治愈效果比內(nèi)括約肌正中切斷術(shù)更明顯。分析其原因在于側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，避開(kāi)張力著力點(diǎn)，有效降低肛管內(nèi)壓，消除內(nèi)括約肌痙攣的癥狀，將原本肛裂口的受力明顯減輕，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，將切口的愈合時(shí)間有效縮短。側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)可使肛管完全松解，將局部血運(yùn)明顯改善，利于傷口愈合，消除疼痛。此外此手術(shù)的切口較小，且創(chuàng)面相對(duì)靜止，可促進(jìn)傷口愈合，利于排便通暢。術(shù)后醫(yī)生對(duì)切口的出血情況密切關(guān)注，并給予相應(yīng)的治療，可幫助切口愈合，減輕疼痛，提高術(shù)后的治愈率。內(nèi)括約肌正中切斷術(shù)可改善內(nèi)括約肌痙攣的情況，但不能夠有效解決肛管皮膚處的缺血問(wèn)題，術(shù)后易發(fā)生傷口疼痛、水腫、排尿困難等并發(fā)癥，不利于傷口愈合。

綜上所述，側(cè)方位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂臨床療效較好，可有效減輕患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，傷口愈合時(shí)間短，利于提高患者的生活質(zhì)量，且不易復(fù)發(fā)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。