膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的臨床分析

陳文清　劉麗華

摘要：目的 探討在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法 選取2014年3月～2016年3月在我院開展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的72例患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各36例，對照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，觀察組患者給予神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，依次比較兩組患者麻醉起效時間、維持時間與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的麻醉前準(zhǔn)備時間、感覺阻滯起效時間、感覺神經(jīng)恢復(fù)時間、運動阻滯起效時間以及運動神經(jīng)恢復(fù)時間均明顯長于對照組，術(shù)后麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可明顯延長麻醉維持時間，保證手術(shù)順利完成，并良好抑制麻醉不良反應(yīng)發(fā)生。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；神經(jīng)刺激器；阻滯麻醉

腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉等方式均為區(qū)域阻滯麻醉范疇，本研究針對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者分別采用了腰硬聯(lián)合麻醉與神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方案，旨在通過臨床效果比較為患者提供最合理麻醉方案?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2016年3月在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的72例患者，采用隨機(jī)分組方式將其劃分為對照組與觀察組各36例。對照組患者中男21例，女15例，年齡28-54歲，平均（42.7±5.9）歲，體重53-71 kg，平均（64.2±5.9）kg，平均手術(shù)時間為（125.2±29.6）min；觀察組患者中男20例，女16例，年齡26-55歲，平均（42.9±5.6）歲，體重52～70 kg，平均（63.6±6.1）kg，平均手術(shù)時間為（124.9±26.7）min。兩組患者臨床基本資料比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前30 min對患者肌注阿托品0.5 mg，轉(zhuǎn)運手術(shù)室后建立靜脈通道、連接供氧系統(tǒng)以及生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備。對照組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，選取L3-4椎間隙作為穿刺位置，穿次后緩慢推注0.5%羅哌卡因3 ml，持續(xù)對患者進(jìn)行麻醉效果測試，未達(dá)滿意效果時再適量追加羅哌卡因，如若手術(shù)過程中出現(xiàn)麻醉效應(yīng)欠佳表現(xiàn)再及時給予藥物追加。觀察組患者采用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式。首先，開展腰叢阻滯麻醉，選擇脊柱棘突同髂前上嵴交點部位作為穿刺點，連接神經(jīng)刺激器后插入刺激針探尋k橫突，碰觸骨質(zhì)位置后再進(jìn)針1 cm左右探尋腰叢伸進(jìn)，尋找過程中股四頭肌發(fā)生明顯顫動便提示已接近腰叢神經(jīng)，降低刺激電流后推注羅哌卡因5 ml，恢復(fù)刺激電流后再補(bǔ)充羅哌卡因25 ml。然后，給予坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，連接股骨大轉(zhuǎn)子與髂后上棘，在其中點建立垂直線，向上5 cm位置便為穿刺點。垂直刺入刺激針后觀察腓腸肌顫動情況，降低刺激電流后注入羅哌卡因3 ml，恢復(fù)電流水平后再補(bǔ)充羅哌卡因20ml。

1.3觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確觀察兩組患者的麻醉起效與維持時間，主要包括麻醉前準(zhǔn)備時間（自體位設(shè)置至完成穿刺注藥所需時間）、運動阻滯起效時間、運動神經(jīng)恢復(fù)時間、感覺阻滯起效時間以及感覺神經(jīng)恢復(fù)時間。同時，分別記錄麻醉不良反應(yīng)類型及發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的麻醉起效與維持時間比較 對照組患者的麻醉前準(zhǔn)備時間為（15.7±3.3）min，感覺阻滯起效時間為（5.6±1.3）min，感覺神經(jīng)恢復(fù)時間為（4.8±1.1）h，運動阻滯起效時間為（10.6±1.7）min，運動神經(jīng)恢復(fù)時間為（3.5±1.6）h；觀察組患者的麻醉前準(zhǔn)備時間為（24.5±3.1）min，感覺阻滯起效時間為（15.1±1.7）min，感覺神經(jīng)恢復(fù)時間為（9.5±1.2）h，運動阻滯起效時間為（27.1±3.7）min，運動神經(jīng)恢復(fù)時間為（8.0±2.1）h，上述麻醉起效與維持時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛2例，惡心5例，穿刺點疼痛4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.6%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛1例，惡心1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.6%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

人體中腰叢與骶叢神經(jīng)共同承擔(dān)著下肢功能的支配作用，T12與L1-L4前支構(gòu)成腰叢，L4-L6、骶神經(jīng)、尾神經(jīng)構(gòu)成骶叢，由于骶叢神經(jīng)部位較深，對其進(jìn)行神經(jīng)阻滯時常有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，所以臨床常選用坐骨神經(jīng)阻滯方式進(jìn)麻醉。臨床對單側(cè)下肢進(jìn)行手術(shù)時常選用坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯方法，與腰叢神經(jīng)阻滯相比，其安全性更強(qiáng)，操作更加便利.但部分研究發(fā)現(xiàn).腰叢神經(jīng)阻滯的臨床麻醉效果明顯優(yōu)于股神經(jīng)阻滯，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)具有血流動力學(xué)平穩(wěn)、易恢復(fù)、療效確切等特點，尤其是伴隨醫(yī)療科技發(fā)展，充分結(jié)合神經(jīng)刺激器進(jìn)行阻滯點定位，使得臨床療效大幅提高，受關(guān)注程度也隨之升高。因此，在本研究中部分行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者均接受神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，并通過與傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行臨床比較，旨在切實改善手術(shù)患者的麻醉質(zhì)量。

研究中觀察組患者的麻醉起效時間與維持時間均明顯較長，提示神經(jīng)刺激器引導(dǎo)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉較適宜應(yīng)用在時間相對較長的手術(shù)中；同時，本組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低，進(jìn)一步證實該種麻醉方案具備滿意的臨床安全性。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可明顯延長麻醉維持時間，保證手術(shù)順利完成，并良好抑制麻醉不良反應(yīng)發(fā)生。