青敷膏外涂治療結節(jié)性紅斑臨床觀察及護理

韓敏

摘要：目的 總結本院中藥制劑青敷膏外涂治療結節(jié)性紅斑的臨床療效及護理體會。方法 將39例結節(jié)性紅斑患者隨機分為對照組19例，觀察組20例。對照組給予喜炎平注射液靜滴。觀察組在此基礎上加用青敷膏外涂，并加強I臨床護理。治療1 w后觀察療效。結果 對照組總有效率為78.9%，觀察組總有效率為95.0%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 喜炎平注射液靜滴聯(lián)合青敷膏外涂，加上完善的臨床護理，能明顯提高結節(jié)性紅斑的治愈率，特別是對疼痛的緩解效果顯著，具有很高的臨床應用價值。

關鍵詞：結節(jié)性紅斑：青敷膏：護理

結節(jié)性紅斑是累及真皮血管與脂膜組織的一種炎性疾病，其皮膚損害為非化膿性結節(jié)性紅斑，好發(fā)于小腿，青年女性多見，發(fā)病過程中患者自覺燒灼性疼痛。發(fā)病機理尚未明確，有藥物、感染、過敏反應、自身免疫等。多數(shù)學者認為其發(fā)生可能是機體的一種遲發(fā)性過敏反應，也可能是一種免疫復合物疾病。目前西醫(yī)治療方法不易徹底根治，常反復發(fā)作。我科用本院制劑青敷膏聯(lián)合西醫(yī)治療，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年12月-2016年06月收治的39例患者隨機分為對照組和治療組研究，其中對照組19例，男性1例，女性18例，年齡為21-53歲，平均年齡37歲。治療組20例，男性2例，女性18例，年齡19-51歲，平均年齡35歲。發(fā)生部位均為雙下肢，紅色或淡紫色結節(jié)，直徑約1～4 cm，10-20個左右。結節(jié)表皮緊張，高出皮面，膚溫增高，自覺疼痛，壓痛明顯，個別患者伴低熱、肌肉酸痛及關節(jié)痛，約1/2患者血沉增快。

1.2方法

1.2.1對照組 給予患者喜炎平注射液靜脈滴注，以喜炎平注射液400 mg加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，連續(xù)使用7 d為1個療程；個別患者排除結核桿菌感染后加用甲潑尼龍琥珀酸鈉20-40 mg。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上加用青敷膏局部外涂，換藥1次/12 h。涂藥前先將局部皮膚用溫水清洗干凈，再將青敷膏直接均勻地涂在結節(jié)處，涂藥范圍超過結節(jié)外緣0.5 em，厚度約為0.2-0.3 cm，最后在藥膏外覆蓋上一層棉紙。整個操作過程中要求護理人員在動作熟練、輕柔。患者接受治療第7 d后進行療效觀察。

1.3療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：紅斑結節(jié)消退，癥狀消失。好轉：紅斑結節(jié)消退30%以上，癥狀明顯減輕。未愈：紅斑結節(jié)無變化或有新的皮損出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗的統(tǒng)計方法，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者療效比較顯示，對照組總有效率為78.9%，觀察組總有效率為95.0%。兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

3.1青敷膏聯(lián)合喜炎平能有效治療結節(jié)性紅斑 結節(jié)性紅斑屬中醫(yī)“瓜藤纏”范疇?！搬t(yī)宗金鑒·外科心法要訣”中記載：“此癥生于腿脛，流行不定……若繞脛而發(fā)，即名瓜藤纏，結核數(shù)枚，日久腫痛?！辈∫蛴腥阂换蛩赜袧駸狃鲎?，血分有熱，又外感濕邪，濕與熱結；二或脾虛生濕化熱，濕熱下注，瘀阻經(jīng)絡；三或寒濕外襲，客于肌膚腠理，流注經(jīng)絡，氣血瘀滯而發(fā)。歸根究底乃”瘀”字所致，故治以活血化瘀，通絡止痛為宜。

青敷膏為我院特色中藥制劑，已應用于臨床數(shù)十年之久。其主要成分為大黃、黃柏、姜黃、白岌、天花粉、白芷、甘草、赤芍加以怡糖調制而成。主藥大黃、黃柏清熱活血化瘀；青黛清熱解毒、涼血消腫；天花粉、白芷祛濕消腫、散結止痛。諸藥合用，相輔相成，得以清熱解毒、活血消腫、化瘀止痛。在臨床應用中取得了顯著療效。

3.2結節(jié)性紅斑中醫(yī)護理體會

3.2.1情志護理 患者因發(fā)病急，病因不明確，加之疼痛、活動受限，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。護理人員應主動與患者進行溝通，講解疾病的相關知識、治療方法及配合要點，耐心安慰、開導患者。鼓勵患者適當?shù)男共涣记榫w，使其保持心情舒暢，愿意積極配合治療、護理。

3.2.2病情觀察 注意觀察皮膚情況，保持床單元舒適、整潔?；颊邞捤?、棉質衣褲，并勤換衣褲。應用溫水輕輕清洗患處皮膚，避免用過熱的水及堿性肥皂清洗患處皮膚。予患者修剪指甲，交代其勿搔抓、按壓患處，避免碰撞，防止皮膚破損；觀察疼痛的部位疼痛的部位、性質、程度、時間，必要時匯報醫(yī)生。

3.2.3辯證施護 皮膚破損者注意根據(jù)創(chuàng)面的情況進行護理，一般創(chuàng)面者用碘伏每日消毒即可，創(chuàng)面較大者可用黃芩油紗覆蓋，若創(chuàng)面經(jīng)久不愈者可用瘡靈液濕敷；疼痛者注意適宜體位，避免患處皮膚受壓、摩擦而增加疼痛。有研究表明，將注意力集中在疼痛上會更加加重疼痛的體驗，而將注意力從疼痛上轉移則會減輕疼痛的體驗。因此患者疼痛時可選擇聽音樂、聊天，看書等方式分散注意力。疼痛影響睡眠者給予耳穴埋籽、取穴心、腦、神門、交感。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥口服。

3.2.4飲食與休息 患病期間以臥床休息，抬高患肢20°-30°，減少患肢活動。應進食高維生素、高蛋白質飲食以保證皮膚的營養(yǎng)供給，促進修復功能。易可多食清熱祛濕之品，如赤小豆薏苡仁粥，將薏苡仁60 g杵末、赤小豆40 g，加水煮成稀粥，1次/d。忌食辛辣、刺激、海鮮等食物。

3.2.5用藥護理 青敷膏外涂過程中注意動作輕柔。以往青敷膏一般先涂于棉質上，而我科采用青敷膏直接外涂的方法。但是結節(jié)性紅斑局部疼痛明顯，故在實施過程前先將青敷膏置于常溫下復溫，使膏體變軟；實施過程中從病變外圍開始上藥，并從外涂向中央，采用提拎手法涂藥，有利于減輕實施過程中患者的疼痛感。

綜上所述，青敷膏直接外涂治療結節(jié)性紅斑，藥物通過皮膚粘膜吸收直達病灶，用藥后可使結節(jié)縮小、變軟、顏色轉淡，疼痛減輕。此法經(jīng)濟、方便、見效快，且無毒副作用，易被患者接受。結合喜炎平注射液及激素治療，并完善相關臨床護理，使結節(jié)性紅斑很快得到控制，療效顯著。因此具有很高的臨床價值，值得推廣應用。