心腦血管急癥患者家庭自救

李桂珍

摘要：心腦血管急癥是急診急救的危重癥，病情發(fā)生急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，且并發(fā)癥多?；颊咦跃群图覍倥浜鲜钦刃哪X血管危癥患者生命的關(guān)鍵。做好家庭自救十分重要，它是院前急救的一部分。掌握家庭自救能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)判斷、及時(shí)救護(hù)，有效降低患者的死亡率和致殘率。

關(guān)鍵詞：心腦血管急癥；家庭自救

心腦血管急癥包括心絞痛、急性心肌梗死、急性心律失常、急性腦血管病等。如何準(zhǔn)確判斷并在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行家庭自救，這關(guān)系到患者的安全和預(yù)后。家庭自救的要點(diǎn)報(bào)道如下：

1.家庭自救的六個(gè)禁忌

忌驚慌失措，遇事要保持頭腦冷靜，不然會(huì)六神無(wú)主，耽誤搶救時(shí)間；忌隨意搬動(dòng)，以免加重病情變化，應(yīng)就地休息；忌舍近求遠(yuǎn)，錯(cuò)過(guò)搶救的黃金時(shí)間；忌一律平臥，應(yīng)讓患者取保持呼吸通暢的體位；忌胡亂處理，不然會(huì)得不償失；忌亂服藥物應(yīng)對(duì)癥服藥。

2.呼叫救護(hù)車

一旦遇到危急重癥，一定要及時(shí)向急救中心發(fā)出呼救，請(qǐng)有搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生到現(xiàn)進(jìn)行搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)，才能使患者得到及時(shí)有效的搶救和安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.1呼叫急救號(hào)碼 本院急診室號(hào)碼2822292或“120”；呼叫者口齒要清楚，聲音要洪亮，語(yǔ)言要簡(jiǎn)單扼要。

2.2呼叫內(nèi)容 呼叫者要講清患者的姓名、性別、年齡，當(dāng)前最危急的疾病情況；原有的患病病史；講清患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址，最好講附近的明顯建筑標(biāo)志物；留下聯(lián)系人的電話，以方便急救醫(yī)生再聯(lián)系，并證實(shí)呼救的準(zhǔn)確性。

3.心腦血管急癥患者家庭自救

3.1心絞痛患者的家庭自救

3.1.1了解心絞痛的臨床主要特點(diǎn)與識(shí)別 表現(xiàn)為間斷性可緩解的發(fā)作性胸痛，特征為部位胸骨中上段，性質(zhì)壓榨性、窒息性，疼痛時(shí)間1～15 min，硝酸脂類療效作用顯著。誘因多較明顯.常見(jiàn)誘因有體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、飽餐、過(guò)度吸煙、氣溫突變或寒冷、各種原因所致的心動(dòng)過(guò)速或心律失常等。

3.1.2心絞痛患者的自救和家屬的配合 叮囑患者立即停止原來(lái)的活動(dòng)或勞動(dòng)，就地休息，癥狀輕者大多數(shù)短時(shí)間可自行緩解。如未緩解，家里有供氧設(shè)備給患者供氧1-2 L/min，立即給予藥物硝酸甘油片劑0.3-0.6 mg舌下含服，情況危急時(shí)可嚼碎后含化1～2 min可產(chǎn)生療效，5 min可緩解。也可以口服中成藥速效救心丹、益心丸、保心丹等。如癥狀無(wú)緩解并加重者立即呼救進(jìn)一步治療。

3.2心肌梗塞患者的家庭自救

3.2.1了解心肌梗塞的疼痛主要特點(diǎn)與識(shí)別 心肌梗塞發(fā)生前后出現(xiàn)的突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)的壓榨性、窒息性疼痛是最特征、最突出的臨床癥狀，也是首發(fā)癥狀；與一般的心絞痛相比程度較劇烈；疼痛持續(xù)時(shí)間達(dá)半小時(shí)或幾小時(shí)不緩解；性質(zhì)更嚴(yán)重有明顯窒息感或壓榨感；可伴頻死感或極度的恐懼。

3.2.2了解心肌梗塞的其他表現(xiàn) 胃腸道癥狀：發(fā)病早期可伴有胃腸道癥狀，其次上腹部疼痛，有少數(shù)患者是首發(fā)癥狀；心律失常：最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，也是致死原因，易發(fā)生在早期特別是梗死發(fā)生前24 h，室性心律失常最易發(fā)生前壁心梗，房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩多易發(fā)生下壁心梗，最危險(xiǎn)的為心室顫動(dòng)易致死亡。

3.2.3心肌梗塞患者的自救和家屬的配和

3.2.3.1心肌梗塞的快速判斷 患者有冠心病病史，有發(fā)作先兆胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛、有明顯的誘因，主要癥狀心前區(qū)或胸骨后突然持續(xù)性劇烈疼痛，持續(xù)15 min以上未緩解，面色蒼白、出冷汗、煩躁不安乏力甚至昏迷。無(wú)癥狀或癥狀不典型的心肌梗塞，老年人多見(jiàn)無(wú)胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齒疼，或不明原因的昏厥昏迷等。

3.2.3.2禁動(dòng)、鎮(zhèn)靜 因煩躁不安會(huì)更易加大梗死面積，誘發(fā)心律失常。讓患者平臥，若有氣緊可半坐臥位，禁止患者運(yùn)動(dòng)，家屬和患者要保持鎮(zhèn)靜，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜劑。常用的口服地西泮5 mg或舒樂(lè)安定1-2 mg口服。

3.2.3.3吸氧 家里有條件給與高流量吸氧，減少心肌的耗氧量，減輕氣緊。

3.2.3.4硝酸脂類藥物的使用 硝酸甘油建議早期使用，先舌下含服0.3～0.6 mg續(xù)之靜脈滴注給藥，消心痛5～10 mg舌下緊急含服或每日三次口服，也可靜滴。

3.2.3.5心臟驟停的搶救 患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)會(huì)很快出現(xiàn)心臟停博，一旦出現(xiàn)心臟停博，家屬立即將患者平臥，用手拳擊心前區(qū)，應(yīng)盡快給患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，給予開(kāi)放氣道，人工呼吸，人工循環(huán)，人工呼吸與心臟按壓的比例為2：30，同時(shí)撥打急救電話，為專業(yè)醫(yī)生搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

3.3急性心律失常的家庭自救

3.3.1急性心律失常主要特點(diǎn)與識(shí)別 心律失常分快速型和緩慢型，但以快速型最常見(jiàn)，快速型是心源性猝死的主要原因，其共同的特征表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的心慌，胸悶，氣短以及頭暈，眼花，耳鳴，重癥者可出現(xiàn)阿一斯綜合征，可伴有呼吸困難、心絞痛、急性肺水腫或休克等；緩慢型心律失常取決于患者的耐受一般不低于50 L/min可無(wú)癥狀，如心率過(guò)低者常會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、氣短、心絞痛或黑朦、昏厥乃至阿一斯綜合征。易發(fā)生Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、高度傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯的患者。

3.3.2急性心律失常患者的自救和家屬的配和

3.3.2.1急性心律失?；颊叩目焖倥袛啵韧锌焖傩突蚵托穆墒С２∈?，有沒(méi)有需緊急處理的指征，首先考慮發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短，是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作及心律失常的危險(xiǎn)性如何，其次考慮患者的臨床癥狀來(lái)決定是否需要搶救。

3.3.2.2一旦患者需要搶救，取舒適臥位，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)阿一斯綜合征要爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)撥打急救電話，有條件的高流量吸氧，根據(jù)患者的不同癥狀選擇的搶救方法。否則心臟停跳6 min后大腦缺氧而造成不可逆性死亡或植物人。

3.4急性腦血管病的家庭自救

3.4.1了解急性腦血管病主要特點(diǎn)與識(shí)別 急性腦血管病是一組起病急伴有腦部血液循環(huán)和功能發(fā)生障礙的疾病又稱腦卒中或中風(fēng)，它最常見(jiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死等。蛛網(wǎng)膜下腔出血：為突然起病，用力、情緒激動(dòng)為誘因；劇烈的頭痛和不同的意識(shí)障礙為本病的主要癥狀和首發(fā)癥狀，常伴發(fā)惡心、嘔吐，可有局限性和全身性抽搐，少數(shù)有偏癱；腦出血：主要發(fā)生于高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者，以寒冷、氣候驟變、情緒波動(dòng)、大喜大怒、用力過(guò)猛、飲酒過(guò)度等；嚴(yán)重病例的出現(xiàn)顱內(nèi)壓驟升，產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)瞳孑L散大，呼吸循環(huán)功能障礙，甚至死亡；動(dòng)脈性腦梗死：多見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化者，多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂病史；常在睡眠中或靜休時(shí)發(fā)病，意識(shí)通常清晰，有偏癱、失語(yǔ)偏身感覺(jué)障礙等；腦栓塞：起病急，見(jiàn)于有風(fēng)心伴房顫患和急性心肌梗塞患者，癥狀短暫意識(shí)障礙多見(jiàn)部分有癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、單眼黑朦、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。

3.4.2急性腦血管病患者的自救和家屬的配和 首先保持患者安靜，絕對(duì)臥床休息，避免頭部運(yùn)動(dòng)和用力；給氧，蛛網(wǎng)膜下腔出血者關(guān)鍵是避免出血和防治腦血管痙攣及繼發(fā)性腦梗死。停用阿司匹林，應(yīng)用足量的止痛和鎮(zhèn)痛劑和止血藥，立即撥打急救電話通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步搶救。腦出血患者治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，減輕水腫，防治腦疝。避免不必要的搬動(dòng)，必須搬運(yùn)時(shí)盡量平穩(wěn)，避免震動(dòng)，切勿頸部彎曲過(guò)大，保持頭軀干呈一直線，監(jiān)測(cè)體征，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)及時(shí)清理呼吸道分泌物。腦梗死患者予擴(kuò)充血容量，抗凝抗血小板治療，盡快入院予溶栓治療。