做創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效觀察

江健　程毛峰　彭經(jīng)建等

摘要：目的 探究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對治療血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的相關(guān)療效以及臨床反應(yīng)情況。方法 選取在本院住院治療確診為高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的80例患者，隨機分為觀察組和對照組，各40例。對對照組采用常規(guī)保守治療，對觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療方法，觀察兩組患者的治后療效，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)以便分析。結(jié)果 治療后，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血對患者具有顯著減輕腦損傷、降低致殘率及病死率、神經(jīng)功能恢復(fù)快和安全性高等的優(yōu)點，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦出血；高血壓；微創(chuàng)血腫清除術(shù)

高血壓為經(jīng)常性伴有并發(fā)癥的一種慢性疾病，其中高血壓性腦出血為常見的并發(fā)癥之一。高血壓性腦出血一旦發(fā)生，極其容易導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡，是人類健康的一大隱患。在以往高血壓性腦出血臨床治療中多半為保守治療方法，而隨著科學(xué)的進步及醫(yī)療水平的提升，臨床上逐漸采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)治療高血壓性腦出血，由于其操作簡單及安全性高的特點越來越被廣泛應(yīng)用，目前為止更是應(yīng)用于國內(nèi)外的腦出血及相關(guān)治療及研究中。而考慮到它的誕生時間較短，對于一些副作用以及反映療效在醫(yī)療界還存在著爭議，更有研究顯示神經(jīng)元特異性烯醇化酶和可溶性S-100蛋白會在腦損傷之后可跨過血腦屏障而進到體循環(huán)，從而危害人體健康。鑒于此，此次研究以NSE和S-100蛋白作為檢測腦出血后腦損傷的各項客觀指標(biāo)，判斷微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療方法的相關(guān)反應(yīng)狀況，將之與保守治療相互比較，分析得出結(jié)論，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 收集2013年9月-2015年9月在本院住院治療確診為高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的80例患者資料，用隨機分配的方法將這兩組患者分為人數(shù)均等的兩個研究小組，觀察組和對照組，每組均為40例。觀察組的患者年齡為41-66歲，平均為56歲，其中男23例，女17例。出血量為31-55 ml，平均出血量為45 ml；對照組的患者年齡為41-67歲，平均為55歲，其中男22例，女18例。出血量為32-55 ml，平均出血量為46 ml，兩組患者的性別、年齡等一般臨床特征運用統(tǒng)計學(xué)軟件分析P>0.05，可比性確切。

1.2方法 對照組采用常規(guī)保守治療，對觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療方法。觀察兩組患者的治后療效。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行相關(guān)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，同時采用x2檢驗，以P<0.05有差異納入統(tǒng)計學(xué)范疇有意義。

2.結(jié)果

對比兩組的NSE和S-100蛋白結(jié)果顯示觀察組患者血清NSE濃度于14 d內(nèi)明顯高于對照組，而在14 d和28 d之間又顯著低于對照組；對照組于28 d內(nèi)NSE濃度均高于對照組（見表1）。觀察組的患者血清S-100蛋白濃度在14 d內(nèi)顯示數(shù)據(jù)要高于對照組，而在14-28 d之間卻又顯著低于對照組（見表2）。

3.討論

高血壓性腦出血是臨床上的一種常見病癥，它的發(fā)病率、死亡率以及致殘率都比較高，因此長期以來，作為一種嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界廣泛重視。腦出血的患者在短期內(nèi)顱內(nèi)就會形成血腫占位，導(dǎo)致壓迫其周圍的神經(jīng)造成因血流量減少而引發(fā)的缺氧癥狀，使得腦內(nèi)出現(xiàn)水腫，進而損傷各部分腦內(nèi)組織器官以以及相關(guān)腦部肌肉結(jié)構(gòu)的代謝以及反映。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是能夠快速、直接的清除血腫的方式，可以直接將血腫清除，降低顱內(nèi)壓。這種治療方式與傳統(tǒng)的保守治療相比，不但能夠有效的降低患者的死亡率以及致殘率，還能夠使得患者在手術(shù)之后的日常生活以及相關(guān)的社交活動中表現(xiàn)出對比于保守治療組更加優(yōu)越的反映情況。我們在研究過程中用CT進行定位，在顱內(nèi)進行刺穿，緩慢地清除血腫。然后再用生理鹽水等醫(yī)學(xué)試劑清除顱內(nèi)血腫的固態(tài)部分，慢慢的清除腦內(nèi)的血腫以達到最終徹底清除血中的最終目的。采用這種微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的方式，能夠更加簡便地進行相關(guān)操作，它的優(yōu)點在于其手術(shù)的創(chuàng)傷小，對于內(nèi)壓的控制更加穩(wěn)定，而且可以改善血腫周圍的組織環(huán)境，以提高患者日后的正常生活質(zhì)量。

NSE是一種特異性地存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的胞質(zhì)中物質(zhì)，它是神經(jīng)元以及腦部的組織損傷器官情況當(dāng)中最能夠敏感的感知相關(guān)反映情況的指標(biāo)之一，有研究經(jīng)過大量的試驗以及精確的分析，得出其與顱內(nèi)受損之后患者的智力障礙情況相關(guān)?；颊咴谘獕盒猿鲅笕菀仔纬裳[，導(dǎo)致其機械破壞對周圍的神經(jīng)組織造成損傷，從而使得各部分組織器官以及溶液都發(fā)生改變，進而影響患者的腦部正?；顒右约爸橇Φ鹊取Ｎ覀冊谑中g(shù)之后，使得患者的NSE呈現(xiàn)出一種別樣的變化狀態(tài)，其動態(tài)的變化過程使得血清中升高的程度與血腫大小以及疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，使得其血清中的NSE濃度越高其病情則越重。因此，我們才能夠根據(jù)它得到患者的手術(shù)之后恢復(fù)情況的確認(rèn)，而其他的相關(guān)數(shù)據(jù)推論也是根據(jù)這種類似的情況得出。