循證護理在院前急救護理中的應(yīng)用

肖仲瓊　陳歆

摘要：目的 探討循證護理在院前急救護理中的應(yīng)用效果。方法 隨機選擇2016年1月～3月院前急救患者100例作為循證護理組（實驗組）；隨機選擇2015年1月～3月院前急救患者100例作為常規(guī)護理組（對照組）；分別接受常規(guī)護理和循證護理。結(jié)果 循證護理組患者護理滿意度好于對照組。結(jié)論 在院前急救中實施循證護理，可提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：院前急救：循證護理

循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護理方法，是提高護理實踐科學(xué)性和有效性的方法，又稱實證護理，其意義為慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護理方案。我科于2015年4月起試將循證護理方法應(yīng)用于院前急救患者急救護理中，以解決患者的實際問題，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2016年1月～3月院前急救患者100例作為循證護理組（實驗組）；隨機選擇2015年1月-3月院前急救患者100例作為常規(guī)護理組（對照組）。對照組男50例，女50例，年齡20-75歲，平均年齡47.5歲。觀察組男50例，女50例，年齡7-81歲，平均年齡44歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)急救護理，在此基礎(chǔ)上實驗組加用循證護理干預(yù)方案。通過查閱相關(guān)資料，應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文章，尋找循證問題和循證支持，并應(yīng)用于院前急救護理中。

2.循證護理實踐

2.1提出循證問題 急救信息不準確。

2.1.1查閱文獻，找出相關(guān)的問題：接聽電話記錄病情不確切，未對病情、地址電話等敘述清楚；呼救者情緒緊張而說不清楚，表達不清就掛斷電話；非醫(yī)務(wù)人員接聽電話；使用當?shù)氐姆窖?；?dǎo)致醫(yī)護人員對患者病情判斷不準確，記錄地址不準確，導(dǎo)致院前急救到達現(xiàn)場的時間延長，影響對急診患者的有效時救治，延誤病情。

2.1.2實施干預(yù)：加強對院前急救人員嚴格培訓(xùn)，建立健全的急救呼叫出診登記本，接聽出診電話由具有3年以上護士負責(zé)，按要求詳細詢問，準確記錄，安裝來電顯示及錄音電話。按要求將患者姓名、年齡、呼救時間、呼救電話、呼救地點、基本病情癥狀、調(diào)度人員填在出診單上。詢問地址時一定要問清楚對方方位，詢問附近有何醒目標志物，向司機交代清楚。醫(yī)生接出診單后，及時與呼救者進一步聯(lián)系。

2.2提出循證問題 醫(yī)護人員專業(yè)技術(shù)不熟練。

2.2.1查閱文獻，找出相關(guān)的問題：護士急救技術(shù)不熟練，緊急情況下未能快速有效建立靜脈通道，對搶救儀器不能熟練操作，非專科醫(yī)生出診，對患者處理不當。

2.2.2實施干預(yù)：加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，豐富的多學(xué)科知識，提高現(xiàn)場應(yīng)急能力。定期進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)制定學(xué)習(xí)計劃，定期進行現(xiàn)場急救模擬訓(xùn)練，將常用的急救操作流程規(guī)范化，各種常見疾病的緊急處理措施的掌握，熟練各項搶救器械及監(jiān)護儀器設(shè)備的性能、使用方法和操作技術(shù)等。掌握急救藥物的劑型、劑量、作用、不良反應(yīng)和觀察要點等。

2.3提出循證問題 法制觀念模糊，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心低。

2.3.1查閱文獻，找出相關(guān)的問題：部分醫(yī)護人員出診慢，院前救護設(shè)施缺陷：急救器材維修不良，處于非應(yīng)急狀態(tài)，出診攜帶急救用品不全，急救后物品、器材不能及時補充、復(fù)位；到現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)搶救物資不足，或急救儀器處于非應(yīng)急狀態(tài)。轉(zhuǎn)運中觀察患者不仔細，延誤搶救時機。

2.3.2實施干預(yù)：醫(yī)護人員通過學(xué)習(xí)培養(yǎng)和提高自身法律意識，用法律武器維護自身合法權(quán)益，維護患者的合法權(quán)利，尊重患者的知情權(quán)，轉(zhuǎn)運前醫(yī)師對轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險性、轉(zhuǎn)歸等向家屬交代清楚并簽字為證，使其有心理準備，以防醫(yī)療糾紛發(fā)生。制訂院前搶救護理記錄單，醫(yī)生護士認真記錄。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)務(wù)人員必須陪伴在患者身邊，嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時做好處理，并在護理記錄單上做好記錄。遇有法律糾紛應(yīng)主動報警，錄音錄像，并及時向醫(yī)院匯報。

2.4提出循證問題醫(yī)院保障不到位。

2.4.1查閱文獻，找出相關(guān)的問題：因急救電話故障延誤出診時間；救護車出故障，導(dǎo)致出診不及時，按規(guī)定接到出診電話后立即通知司機、醫(yī)師、護士在3 min內(nèi)出診，由于個別醫(yī)護人員及司機急救意識不強，往往因一人原因就會導(dǎo)致出車時間延誤。

2.4.2實施干預(yù)：加強救護車的管理，指定司機組長負責(zé)救護車維修保養(yǎng)工作，其他司機各自分管一輛救護車，做到勤檢查，勤發(fā)現(xiàn)。實行崗位責(zé)任制，使急救工作系統(tǒng)化、規(guī)范化。經(jīng)常組織模擬演練和現(xiàn)場救護，不斷提高救護技能。加強急診護理人員職業(yè)道德、強化人員急救意識，制定嚴格的出診制度，定時組織全科人員學(xué)習(xí)。嚴格執(zhí)行交接班制度，以保證急救物品充足、性能良好，確保出診急救物品處于應(yīng)急備用狀態(tài)。使用后及時補充；急救設(shè)備必須隨時處于完好狀態(tài)。每班出診護士負責(zé)檢查救護車上的各種儀器、設(shè)備、藥品是否處于最佳狀態(tài)。班班交接并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告相關(guān)負責(zé)人，及時處理。

3.討論

循證護理模式是通過查詢?nèi)∽C的方式制訂護理程序，較常規(guī)護理模式有較大改進，更遵循科學(xué)的依據(jù)，且將多種護理模式及程序的優(yōu)點融會貫通，為己所用l引。它采用循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的四個連續(xù)過程，對護理對象的多個層面進行系統(tǒng)護理。事實證明，通過循證護理提高了患者和家屬對護理服務(wù)的滿意度。循證護理為護理學(xué)科的發(fā)展提供了新的機遇，同時也向護理學(xué)科提出了新的挑戰(zhàn)，社會不斷發(fā)展，人們對生命的重視及對護理水平和質(zhì)量的要求也越來越高，患者的法律意識日益增強，護士僅憑經(jīng)驗進行院前急救護理缺乏科學(xué)的判定，而循證護理在院前急救護中的應(yīng)用，注重證據(jù)，增強了護理決策的科學(xué)性。