胃內(nèi)注氣法在留置螺旋鼻腸管應(yīng)用中的護(hù)理與分析

汪志美

摘要：目的 探討應(yīng)用胃內(nèi)注氣法進(jìn)行留置螺旋鼻腸管的護(hù)理措施及體會(huì)。方法 采用胃內(nèi)注氣法治療留置螺旋鼻腸管的患者，并觀察和總結(jié)置管注意事項(xiàng)、患者舒適度、下管情況及過程以及并發(fā)癥的發(fā)生率等情況。結(jié)果 縮短下管時(shí)間，能夠準(zhǔn)確快速的下管成功，更早地給予胃腸營(yíng)養(yǎng)治療，減輕了患者痛苦。結(jié)論 采用胃內(nèi)注氣法能夠提高螺旋鼻腸管的留置成功率，從而極大地減輕了醫(yī)護(hù)工作者的壓力，提高了預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：螺旋胃管；胃內(nèi)注氣法；護(hù)理與分析

在消化科中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用較為廣泛，特別是對(duì)胃腸疾病可以起到良好的支持作用，如胰腺疾病、胃腸道瘺、短腸綜合征、以及胃癱瘓的患者；可以提供豐富的營(yíng)養(yǎng)給肝腎功能衰竭的患者；也有一些只能應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法如攝食禁忌者、攝食不足或不能經(jīng)口進(jìn)食，給予能量以及所需營(yíng)養(yǎng)。有研究表明，合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的狀態(tài)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低炎癥的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)支持中最安全、有效的方法就是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。它能夠保護(hù)腸粘膜屏障，是一種通過鼻腸管注入營(yíng)養(yǎng)液，避免因長(zhǎng)期禁食而導(dǎo)致萎縮，有利于腸粘膜功能和結(jié)構(gòu)的完整性。因此，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于消化科患者來說至關(guān)重要。而目前臨床上胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有經(jīng)鼻采用螺旋型鼻腸管鼻飼，或經(jīng)胃造瘺口鼻飼，但因后者是一種有創(chuàng)治療，所以臨床上大多采用前種方式進(jìn)行鼻飼。常規(guī)的螺旋胃管大多數(shù)是采用盲插方式，成功率僅為44%。方法是需進(jìn)行8-12 h的插管后留置，行x線腹部平片需要等待其與胃腸蠕動(dòng)同步配合，腸管經(jīng)過幽門后才可，并且需要服用藥物促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。其也有一些輔助下管措施如x線下、B超引導(dǎo)下、喉鏡下或胃鏡下放置螺旋胃管。雖然采用這些下管輔助措施能夠大大提高置管速度和成功率，但也存在著許多不利之處。①進(jìn)行這些措施需要很多準(zhǔn)備和時(shí)間，比如排隊(duì)預(yù)約，置管需到固定科室進(jìn)行，危重患者也不例外，這會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者造成間接的傷害。②這需要多個(gè)科室，多個(gè)人員的配合，會(huì)耗費(fèi)大量的人力資源。③涉及到的各種檢查項(xiàng)目的費(fèi)用也比較高比如喉鏡胃鏡等，這會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相對(duì)比而言，采用胃內(nèi)充氣法能夠大大的減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且節(jié)省人力物力。因此，本文研究了應(yīng)用胃內(nèi)注氣法下行螺旋鼻腸管的護(hù)理和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 綜合統(tǒng)計(jì)本科室現(xiàn)有的需要留置鼻腸管的患者，共40例，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，建立專項(xiàng)資料統(tǒng)計(jì)表，進(jìn)行統(tǒng)一管理，并詳細(xì)記錄所有患者的置胃管的時(shí)間和過程、置管后的并發(fā)癥以及患者舒適度等，綜合整理后進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2方法 對(duì)所有患者采用胃內(nèi)充氣法置螺旋鼻腸管。①對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解置管方法和意義，以取得患者的信任，建立患者的信心。②在鼻腸管插入并妥善固定引導(dǎo)鋼絲，防止意外脫出在置管過程中。囑患者采取平躺位，做標(biāo)記一，為測(cè)定耳垂、鼻尖、劍突間三者之間的距離，并以距離此點(diǎn)約50em處再做標(biāo)記，記為標(biāo)記二。對(duì)鼻腸管頭部采用潤(rùn)滑劑液體石蠟油潤(rùn)滑，將鼻腸管緩慢從一側(cè)鼻孔插入至咽部15 cm處時(shí)，如果患者神志清醒，則囑其做吞咽動(dòng)作；如果患者處于昏迷狀態(tài)，則囑護(hù)理人員前傾患者頭部至下頜抵住胸骨處，以便鼻腸管順利進(jìn)入食管內(nèi)。繼續(xù)深入鼻腸管至第一處標(biāo)記并檢查鼻腸管停留在胃內(nèi)后，對(duì)患者采取右臥位45°，夾閉螺旋胃管，并使用50 ml的注射器注入空氣，劑量按照體重的10ml/kg，但最多不可超過500 ml。由于胃是人體器官中具有強(qiáng)大舒縮性的器官，并胃壁的張力和胃腔內(nèi)的壓力在胃部容積達(dá)到1500 ml時(shí)，才有輕度的增高，因此注入500 ml氣體不會(huì)對(duì)胃造成任何損傷。而后，胃管繼續(xù)插入至第二標(biāo)記處，并在此迅速將20 ml氣體注入，通過聽診觀察，如果管頭端已經(jīng)進(jìn)入十二指腸，則無氣過水聲。此時(shí)再次向管內(nèi)注入生理鹽水20 ml，然后抽出導(dǎo)絲，并連接鼻胃管至負(fù)壓盒，抽出所有注入的氣體。將所有留置管固定后即檢查x線腹平片。當(dāng)x線腹平片報(bào)告顯示鼻腸管進(jìn)入空腸或十二指腸即表示置管成功，可應(yīng)用于治療。

2.結(jié)果

所有留置鼻腸管的患者40例中僅1例未成功，其余均成功，置管平均6.5 min。而一般傳統(tǒng)胃管需8-12 h，兩者相比，留置鼻腸管大大地減少了胃管置管時(shí)間，降低了患者的痛苦，從而能夠更早地對(duì)患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。同時(shí)，傳統(tǒng)的留置胃管方法是通過胃蠕動(dòng)使鼻腸管進(jìn)入，一般情況下需要促胃動(dòng)力藥，以增加患者的胃蠕動(dòng)力，比如采取口服嗎丁啉10 mg的方法。相比較而言，胃內(nèi)注氣具有很高的成功率，一般情況下一次即可置管成功，縮短了胃管的時(shí)間與流程，進(jìn)而減輕了患者的痛苦。

3.護(hù)理及注意事項(xiàng)

3.1護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 相比于傳統(tǒng)的胃管留置方法而言，胃內(nèi)充氣法雖然具有很多優(yōu)勢(shì)，但應(yīng)為充氣的特殊性會(huì)給給患者帶來一定恐懼和憂慮，因此做好患者置管前的心理護(hù)理非常重要。向患者講解胃內(nèi)充氣法置管的方法以及優(yōu)點(diǎn)，講解胃的收縮型，列舉成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，以降低或者消除患者對(duì)胃內(nèi)充氣的害怕或者恐懼的心理。

3.1.2安全護(hù)理 囑患者在置管后采取側(cè)臥或半坐臥位，注意保護(hù)固定好留置管，嚴(yán)防脫落、打折、堵塞。同時(shí)在導(dǎo)管上用筆做好標(biāo)記，并注明刻度，以便清楚地看出導(dǎo)管是否脫出。對(duì)于意識(shí)不清或昏迷的患者，應(yīng)使用約束帶來防止意外拔管；意識(shí)清醒的患者，則通過講解導(dǎo)管注意事項(xiàng)以防扯出導(dǎo)管，如囑咐活動(dòng)以及床上翻身時(shí)動(dòng)作勿過猛等。

3.1.3清潔以及給藥 胃內(nèi)注氣法置管后的護(hù)理與傳統(tǒng)方法無差異，應(yīng)用生理鹽水清潔口腔2次/d，隨時(shí)觀察固定情況，定期更換鼻貼，防止脫管。在給予營(yíng)養(yǎng)液期間，應(yīng)定期用溫水沖管，防止凝結(jié)堵管。

3.1.4體位護(hù)理 應(yīng)密切觀察患者的病情變化及生命體征，記錄24 h的出入量，觀察記錄患者的血糖情況。將床頭抬高30°-45°，處于半臥位，有效的預(yù)防返流的發(fā)生。

3.2注意事項(xiàng)

3.2.1胃內(nèi)注氣法暫時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。偶有腹脹，惡心可能與其相關(guān)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)暫作休息，若需立即給予營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度與速度調(diào)低，遵循循序進(jìn)進(jìn)的原則，并應(yīng)根據(jù)患者的承受能力與狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整。

3.2.2采用胃內(nèi)注氣法的患者不能是近期內(nèi)做過食道或胃部手術(shù)的患者，并且手術(shù)前未帶胃管的患者應(yīng)空腹8 h；帶有胃管的患者應(yīng)在手術(shù)前抽出胃內(nèi)容物。

胃內(nèi)注氣法能夠減少返流、誤吸和胃潴留的發(fā)生，能夠盡早的使危重患者應(yīng)用胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，并且能夠有效地減輕患者的痛苦、減少患者的住院時(shí)間、降低患者的費(fèi)用。