地佐辛復(fù)合舒芬太尼在老年腹部手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的效果

朱宏瑋　劉宗英　劉穎

摘要：目的 研究地佐辛復(fù)合舒芬太尼在老年腹部手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 將90例老年腹部手術(shù)患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各45例，實驗組采用地佐辛復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，對照組單純采用舒芬太尼鎮(zhèn)痛。結(jié)果實驗組的總滿意度為93.33%明顯優(yōu)于對照組的64.45%（P<0.05），實驗組的VAS評分明顯低于對照組的VAS評分（P<0.05），實驗組不良反應(yīng)率為6.67%低于對照組33.33%（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合舒芬太尼在老年腹部手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中效果顯著。

關(guān)鍵詞：地佐辛；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛；腹部手術(shù)

老年患者接受腹部手術(shù)后，疼痛劇烈，術(shù)后容易感染，再加上老年患者器官退行性改變，造成其耐受力下降，自控鎮(zhèn)痛后易出現(xiàn)呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜的現(xiàn)象。舒芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，廣泛用于靜脈自控鎮(zhèn)痛患者中。地佐辛也是一種鎮(zhèn)痛藥物，用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-12月在我院進行腹部手術(shù)的老年患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各45例。實驗組男25例，女20例；年齡65-78歲，平均（65.32±1.56）歲；對照組男26例，女19例；年齡66-77歲，平均（64.12±1.75）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患者均進行全身性靜脈麻醉，麻醉前30min給予患者靜脈注射鹽酸戊乙奎醚注射液0.4 mg?；颊哌M入手術(shù)室后開放靜脈，同時進行常規(guī)檢測。使用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼3.00 ug/kg，依托咪酯0.30 mg/kg，維庫溴銨0.08 mg/kg，進行誘導(dǎo)。術(shù)中可間接陛靜脈注射丙泊酚和瑞芬太尼以及維庫溴銨維持麻醉。肌松類藥物在手術(shù)結(jié)束前30 min停止使用，手術(shù)結(jié)束前5 min停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束前10 min給患者預(yù)備注射的配置液，手術(shù)結(jié)束后立即接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2術(shù)后鎮(zhèn)痛配置方法 實驗組患者采用：地佐辛（規(guī)格：1ml/支，生產(chǎn)批號：國藥準字號H20080329，廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司）0.30 mg/kg+舒芬太尼（規(guī)格：1 ml/支，生產(chǎn)批號：國藥準字號H20054171，廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1.00 ug/kg+昂丹司瓊（規(guī)格：4 ml/支，生產(chǎn)批號：國藥準字號H10960148，廠家：福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司）0.20 mg/kg，溶于100 mL生理鹽水中。對照組患者采用：舒芬太尼2.00 ug/kg+昂丹司瓊0.20 mg/kg，溶于100 ml生理鹽水中。鎮(zhèn)痛泵的泵速設(shè)置為2.0 ml/h，鎮(zhèn)痛劑量控制為0.50 ml，時間為15min。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意度和視覺模擬評分（VAS）以及不良反應(yīng)。

1.4評價標準 滿意度評分標準：無痛到難以忍受疼痛是0～10分。優(yōu)：鎮(zhèn)靜程度好，入睡可喚醒，0-3分；良：鎮(zhèn)靜程度較好，入睡不可喚醒，反應(yīng)遲鈍，3-5分；差：鎮(zhèn)靜程度很差，嗜睡，5分以上。滿意度為優(yōu)良率的總和。

采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛程度進行分析，評定方法為：其中0分表示無痛；1～3分表示有輕微可忍受疼痛；4-6分表示疼痛程度影響睡眠；7-10分表示疼痛劇烈，影響食欲和睡眠，難以忍受。測定中將沒有刻度的一側(cè)朝向患者，并告知其評分標準，讓患者在標尺上標出和自己疼痛程度相對應(yīng)的位置，然后由醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置進行評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，滿意度、不良反應(yīng)率等計數(shù)資料采用x2檢驗，”率”描述。計量資料（x±s）兩樣本比較均用t檢驗。P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意度 實驗組患者滿意度93.33%明顯高于對照組64.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后VAS評分比較 通過對患者術(shù)后12、24、48、72 h各時點的觀察，實驗組各時點VAS評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者使用藥物后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、惡心、尿潴留等，癥狀較為輕微，減輕藥量后不良反應(yīng)癥狀消失。實驗組惡心嘔吐3例，對照組出現(xiàn)頭暈6例，惡心嘔吐9例。實驗組不良反應(yīng)率為6.67%，明顯低于對照組33.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

老年患者進行腹部手術(shù)后，通常情況下創(chuàng)口較大，切口疼痛比較嚴重，老年人臟器代謝能力不斷下降，對鎮(zhèn)痛藥物較為敏感，容易引起不良反應(yīng)。如果不及時控制疼痛，會改變患者的代謝以及神經(jīng)內(nèi)分泌，引發(fā)一系列并發(fā)癥。

目前臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式多為患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的藥物是阿片類藥物，但患者對其依賴性很強，而且過度使用容易引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著以及持續(xù)時間長等優(yōu)勢，適于術(shù)后鎮(zhèn)痛。隨著藥物劑量的增加，中樞神經(jīng)的副作用逐漸表現(xiàn)出來，比如患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈瘙癢以及呼吸抑制等，患者容易產(chǎn)生依賴性和藥物耐受，增加患者的不適感，因此應(yīng)避免長時間使用，使用時盡量減少劑量。

地佐辛通過激動k受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用，它屬于阿片受體激動一拮抗藥，它的優(yōu)勢主要有起效快、時間長、效果顯著以及安全性和耐受性好、副作用小等。它對u受體有激動和拮抗的作用，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。它的受體活性較弱，不易使患者產(chǎn)生焦慮情緒，從而降低呼吸抑制和成癮性。

本研究將地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于老年腹部手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中，鎮(zhèn)痛效果顯著，實驗組患者總滿意度93.33%明顯高于對照組64.45%，實驗組VAS評分明顯低于對照組，在使用過程中不良反應(yīng)較少，是老年腹部手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的新型方法。