骨折復位外同定器治療下肢復雜骨折療效分析

李永奎　李正疆　周利強

摘要：目的 分析骨折復位外固定器治療下肢復雜骨折的臨床效果。方法 選擇80例在我院接受治療的下肢復雜骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組患者接受AO鋼板固定的治療方法，觀察組患者接受骨折復位外固定器治療方法。結果 觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。結論 與AO銅板固定的治療方式相比，下肢復雜骨折患者采用骨折復位外固定器的治療方法效果更好，患者的治愈率高，不良反應少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關鍵詞：下肢復雜骨折：AO鋼板固定：骨折復位外固定器

下肢復雜性骨折多由高能量車禍、重物砸傷、高處墜落等原因導致的臨床較為難治的骨折，尤其是對于存在軟組織缺損、開放性骨折以及骨缺損的患者而言，選擇合適的固定治療方法尤為重要，不僅需要保證治療的有效，還要避免患者治療后出現(xiàn)關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。本研究主要是對骨折復位外固定器治療下肢復雜骨折的臨床效果進行分析，先將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年7月-2015年3月在我院接受治療的80例下肢復雜性骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組中男28例，女12例，年齡15-62歲，平均（31.4±6.3）歲，受傷原因為：高空墜落8例，車禍21例，硬物擊傷5例，擠壓傷3例，爆炸傷3例；骨折類型：閉合性骨折16例，開放性骨折24例。觀察組中男26例，女14例，年齡14-60歲，平均（32.7±5.8）歲，受傷原因為：高空墜落10例，車禍22例，硬物擊傷2例，擠壓傷4例，爆炸傷2例；骨折類型：閉合性骨折19例，開放性骨折21例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法 對照組患者接受AO鋼板內固定治療方式，根據(jù)患者傷口的情況進行康復鍛煉，并密切觀察骨折的復位情況，待復位情況和功能恢復良好后行內固定術取出鋼板。觀察組接受骨折復位外固定器治療：①開放性骨折：醫(yī)護人員首先對患者的傷口進行清創(chuàng)手術復位，觀察傷口感染的程度，適當使用抗生素對患者進行抗感染治療，待感染收到良好地控制后開始骨折復位。②閉合性骨折：手術治療方案的確定需要結合患者受傷部位的情況以及x線螺旋CT和三維重建圖像結果來制定。在c臂下進行復位，確定穿針平面，分別在骨折的遠端和近端插入兩條互相平行的固定針，注意進針時要和患者側肢的冠狀面包吃平行，并與縱軸垂直。保證患者的骨折對位和對線滿足要求后固定好裝置。手術后，對所有患者進行x線檢查確定復位的效果。術后所有患者使用抗生素進行抗感染治療，注意攝取足夠的營養(yǎng)。手術后7 d，患者可在護理人員的指導下在病床上進行適當?shù)墓δ苠憻?；術后14 d，患者在下床行走。術后8 w左右對患者患肢進行外固定器的動力化。術后17 w后，若患者的骨折復位情況和功能恢復情況良好，可拆除外固定器。

1.3療效判定標準 顯效：骨折解剖復位，關節(jié)無疼痛和畸形，功能恢復良好。有效：骨折功能復位，關節(jié)有輕微疼痛，活動輕微受限，患側的肢體和治療前或健康一側的肢體相比較縮短<2 cm。無效：骨折對位差，關節(jié)活動嚴重受限，手術后肢體與健康一側相比縮短程度較大，患者生活受到影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析 對記錄所得數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用百分率計數(shù)資料，組間比較進行x2檢驗，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者的并發(fā)癥主要為感染和骨折再移位，其中感染者6例（15%）。骨折再移位者4例（10）；觀察組患者的主要并發(fā)癥為針孔感染和固定鋼針松動，其中針孔感染者1例（25%），固定鋼針松動者3例（7.5%）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異顯著（x2=6.74，P<0.05）。

3.討論

下肢復雜骨折在臨床中越來越常見，主要的導致原因為高能量損傷，包括高空墜落、車禍、重物擊傷等，患者的下肢出現(xiàn)分脆性骨折，局部軟組織和局部血液循環(huán)收到嚴重損傷和破壞，其治療難度因為軟組織條件差而增加。下肢復雜性骨折并發(fā)癥多且嚴重，如果患者沒有收到及時且適當?shù)闹委?，很容易對下肢骨折復位、功能恢復產生不良影響。盡管隨著治療技術的不斷提高，骨折治療的關鍵依然為固定和復位。傳統(tǒng)的A0鋼板內固定術主要強調堅強的內固定和骨折的解剖復位，通常手術切口大，組織暴露范圍大，且患者骨折端的血供會再次受到嚴重的破壞。堅強的內固定因為應力遮擋忽略了骨的生物學因素，而導致骨折塊喪失活力，容易出現(xiàn)骨壞死，因此患者常會骨折延遲愈或不愈合甚至是再次骨折的情況。

骨折復位外固定器是一種介于內固定和外固定之間的獨特地治療方法。骨折復位通過將鋼針穿進骨骼并連接骨，在人體的內部形成了一個較為穩(wěn)定的空間體系。之后在固定器的作用下牽引骨折位置并進行加壓以保證固定的效果目。本研究顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。但在運用骨折復位外固定器治療下肢復雜骨折時需要注意：①手術前需要根據(jù)患者受傷部位情況以及要求確定合適的外固定器材；②手術中要嚴格遵守無菌操作要求進行操作，對患者患者傷口清創(chuàng)徹底；③醫(yī)護人員手術后密切觀察患者外固定器的固定情況，并指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?。骨折復位外固定器的并發(fā)癥主要包括針孔感染和固定鋼針松動，因此使用時需要注意防止皮膚的穿刺點收到感染，并定期對外固定裝置進行調整，結合適當功能鍛煉的基礎上幫助患者后期關節(jié)功能的恢復。

綜上所述，與A0鋼板固定的治療方式相比，下肢復雜骨折患者采用骨折復位外固定器的治療方法效果更好，患者的治愈率高，不良反應少，并發(fā)癥發(fā)生率低。