宮頸長度測量預(yù)測先兆早產(chǎn)孕婦分娩時間臨床分析

鐘宏　李炎明

摘要：目的 探析宮頸長度測量預(yù)測與先兆早產(chǎn)孕婦分娩時間的相關(guān)性。方法 選取蓮花縣婦幼保健院2014年3月-2015年6月收治的曾有早產(chǎn)產(chǎn)史的孕婦136例作為觀察組，同時選取同期在我院進(jìn)行檢查的正常產(chǎn)婦136例作為對照組，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道超聲測量宮頸長度，觀察并分析宮頸長度與產(chǎn)婦早產(chǎn)的關(guān)系。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)率（34.56%）明顯高于對照組的（0%），差異顯著（P<0.05）；宮頸長度越短，早產(chǎn)預(yù)測的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度增高。結(jié)論 宮頸長度測量對于預(yù)測先兆早產(chǎn)孕婦分娩時間相關(guān)性高.產(chǎn)婦宮頸長度越短，早產(chǎn)幾率越大。

關(guān)鍵詞：宮頸長度測量；先兆早產(chǎn)；分娩時間

臨床上將28 w≤妊娠周期≤37 w、胎膜完整、子宮收縮持續(xù)時間≤30 s且有規(guī)律性、子宮收縮時間間隙≥10 min的產(chǎn)婦，確診為先兆早產(chǎn)孕婦。先兆早產(chǎn)主要臨床癥狀有少量陰道流血（出血量應(yīng)少于月經(jīng)量）、腰酸、下腹部疼痛等。有研究表明，國內(nèi)分娩總數(shù)中有5%-15%的新生兒為早產(chǎn)，且年齡<1歲嬰兒死亡總數(shù)中早產(chǎn)兒占2/3。因此準(zhǔn)確的對早產(chǎn)情況進(jìn)行預(yù)測，不僅利于醫(yī)生的判斷及處理，而且對母嬰結(jié)局影響較好。諸多研究證實，針對出現(xiàn)先兆早產(chǎn)孕婦，對其進(jìn)行宮頸長度測量，對預(yù)測其分娩時間具有極大意義l引。本研究旨在探析宮頸長度測量對預(yù)測先兆早產(chǎn)孕婦分娩時間的相關(guān)性。如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取蓮花縣婦幼保健院2014年3月-2015年6月收治的先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦136例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎；孕周28-27 w；來院時出現(xiàn)不同程度的宮縮，伴有少量陰道流血現(xiàn)象；宮頸口未見擴(kuò)張現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤、未足月胎膜早破、合并生殖道感染及妊高征患者。選取同期在婦幼保健院進(jìn)行檢查的正常產(chǎn)婦136例作為對照組，對照組年齡21-35歲，平均年齡（27.79±3.21）歲；孕次1～4次，產(chǎn)次1-3次。觀察組年齡22-37歲，平均年齡（27.91_+5.67）歲；孕次1-4次，產(chǎn)次2-3次。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 均對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道超聲測量宮頸長度，孕婦采取膀胱截石位，仰臥，在測量前，產(chǎn)婦應(yīng)將尿排空，探頭（選用凸陣探頭，3.5 MHz≤探頭頻率≤5.0 MHz）涂抹耦合劑并置于陰道穹隆，緩慢觸及子宮頸并慢慢轉(zhuǎn)動，避免壓迫子宮，在子宮頸矢狀切面位置，可清晰觀測宮頸外口、宮頸內(nèi)、漏斗形成及羊膜囊等子宮內(nèi)部形態(tài)，測量宮頸長度三次并取其最小量值作為宮頸長度，宮頸長度>3 cm為陰性，≤3 cm為陽性。觀察并分析宮頸長度與產(chǎn)婦早產(chǎn)的關(guān)系。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組產(chǎn)婦經(jīng)測定后，1 w隨訪1次，隨訪方式以電話及病例隨訪為主，內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、分娩時間。對兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)檢時的宮頸長度及孕周進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，觀察不同的宮頸長度對于早產(chǎn)預(yù)測的價值，包括：特異度、敏感度及準(zhǔn)確度，并對觀察組產(chǎn)婦不同宮頸長度的分娩時間進(jìn)行觀察并記錄，分析宮頸長度與分娩時間的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局 觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)率為34.56%（47/136），對照組產(chǎn)婦均足月生產(chǎn)，無早產(chǎn)情況（x2=58.286，P<0.05）。

2.2宮頸長度 對照組宮頸平均長度為（37.86±6.71）mm，均為足月分娩；觀察組足月分娩產(chǎn)婦宮頸平均長度為（35.19±8.14）mm，早產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸平均長度為（24.29±8.87）mm。三組數(shù)據(jù)兩兩之間比較具有明顯差異（P<0.05）。

2.3宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)價值 觀察組中13例宮頸長度≤20，其中早產(chǎn)12例；20例產(chǎn)婦20<宮頸長度≤25 mm，13例早產(chǎn)；34例產(chǎn)婦25<宮頸長度≤30 mm，早產(chǎn)12例；30例產(chǎn)婦30<宮頸長度≤35 mm，早產(chǎn)5例；39例產(chǎn)婦宮頸長度>35mm，早產(chǎn)5例。表明宮頸長度越短，早產(chǎn)預(yù)測的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度增高，見表1。

2.4早產(chǎn)率比較 觀察組產(chǎn)婦宮頸長度≤30 mm早產(chǎn)率為52.22%（37/67）；產(chǎn)婦宮頸長度>30 mm早產(chǎn)率為14.49%（10/69）。觀察組中宮頸長度≤30mm產(chǎn)婦67例，占49.26%，宮頸長度>30 mm產(chǎn)婦69例，占50.73%，兩者比較差異顯著（P<0.05）。

3.討論

對先兆早產(chǎn)情況有效而準(zhǔn)確的預(yù)測，是產(chǎn)科臨床上需要解決問題之一，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象時，如何更精確的判斷胎兒分娩時間顯得尤為重要。

國內(nèi)研究表明，當(dāng)平均孕周為（22.14±1.45）w時，若宮頸平均長度為（22.45±2.53）mm，有超25%的產(chǎn)婦會發(fā)生自然流產(chǎn)現(xiàn)象，但因為檢測結(jié)果假陽性高，因此宮頸長度只作為早產(chǎn)篩查指標(biāo)。本研究針對出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀產(chǎn)婦136例進(jìn)行了陰道超聲宮頸長度測量，結(jié)果顯示，觀察組中產(chǎn)婦宮頸長度≤30 mm早產(chǎn)發(fā)生率為55.22%（37/67），宮頸長度>30 mm產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率為14.49%（10/69）。表明宮頸長度越短，產(chǎn)婦早產(chǎn)率越高。利用宮頸長度對早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測首選陰道超聲，但若產(chǎn)婦存在可疑胎膜早破、前置胎盤及生殖道感染時，應(yīng)選擇經(jīng)腹測量或會陰測量，本文均排除存在胎膜早破、前置胎盤、宮頸口擴(kuò)張及生殖道感染產(chǎn)婦。以30 mm作為宮頸長度分界線，研究結(jié)果與李晴、馬燕等研究結(jié)果一致，比較不同宮頸測量長度對早產(chǎn)預(yù)測的價值，發(fā)現(xiàn)宮頸長度越短，早產(chǎn)預(yù)測的特異性、靈敏度等就越高。先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦宮頸長度過短，產(chǎn)婦存在早產(chǎn)風(fēng)險越大。因此，宮頸長度測量對于預(yù)測產(chǎn)婦分娩時間具有很大相關(guān)性。

綜上所述，產(chǎn)婦宮頸長度越短，早產(chǎn)幾率越大，宮頸長度測量對于預(yù)測先兆早產(chǎn)孕婦分娩時間相關(guān)性高。