經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎臨床觀察

肖榮忠

摘要：目的 探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床治療效果。方法 選取2014年2月-2016年2月在我院接受治療的84例急性膽源性胰腺炎患者，隨機分成2組，每組42例。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹治療手術(shù)，觀察組患者采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)。比較兩組患者治療效果。結(jié)果 對照組患者胃腸道恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間、肝功能恢復(fù)正常時間、住院時間以及治療總費用顯著高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費用，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)；急性膽源性胰腺炎：治療效果

急性膽源性胰腺炎主要是由炎癥、膽道結(jié)石等引起，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若治療不及時，將威脅患者的生命安全。臨床上主要采用手術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡治療，手術(shù)治療主要包括開腹治療手術(shù)，但該手術(shù)不但不能阻止胰腺炎的病理過程，而且手術(shù)后創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（EREP）是指由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至十二指腸乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)，目前已成為胰膽疾病重要治療手段。該治療方法具有恢復(fù)快、不良發(fā)應(yīng)少、創(chuàng)傷小等特點，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究進一步探討經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎臨床治療效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月-2016年2月在我院接受治療的84例急性膽源性胰腺炎患者，隨機分成觀察組和對照組。觀察組42例，男22例，女20例；年齡25-80歲，平均年齡（56.22±10.02）歲；膽囊結(jié)石20例，肝內(nèi)膽管結(jié)石22例。對照組42例，男23例，女19例；年齡26-79歲，平均年齡（55.45±10.85）歲；膽囊結(jié)石23例，肝內(nèi)膽管結(jié)石19例。兩組患者一般資料方面相比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均符合開腹手術(shù)和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)；均取得患者知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有心腦血管疾病患者；合并心、肝、腎等重要器官疾病患者；合并有惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3方法 兩組患者入院后，進行常規(guī)治療，主要有胃腸減壓、禁食和藥物治療，其中藥物治療主要包括：鎮(zhèn)痛藥物、抗生素、生長抑制素以及解痙等，并且密切關(guān)注患者的生命體征。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)后對患者進行常規(guī)治療，待患者生命體征恢復(fù)正常均可出院，5 w后進行膽道鏡，如無異常情況即可拔出T管。觀察組患者采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)：術(shù)前禁食，患者取左側(cè)俯臥位，內(nèi)鏡進入十二指腸降段后，拉直鏡身，保證術(shù)者能夠看到十二指腸乳頭，實施網(wǎng)籃取石。對于胰頭腫大導(dǎo)致膽道梗塞患者，先置入導(dǎo)絲，通過十二指腸窄段；對于胰管狹窄者，先擴張胰管，再放置鼻膽管。術(shù)后加強一般治療支持，患者血淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解時，拔出鼻膽管。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后住院情況，主要包括：胃腸道恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、淀粉酶恢復(fù)正常時問、肝功能恢復(fù)正常時間、住院時間以及治療總費。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組患者胃腸道恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間、肝功能恢復(fù)正常時間、住院時間以及治療總費用顯著高于觀察組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3.討論

急性膽源性胰腺炎癥是臨床上常見疾病，病因較為復(fù)雜，其中感染和結(jié)石是引發(fā)該疾病的主要原因。目前，我國對于性膽源急性胰腺炎癥主要采用外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方法主要采用開腹手術(shù)治療，該手術(shù)給患者帶來極大的痛苦，術(shù)后并發(fā)率較高，不利于患者早日康復(fù)，并且給患者以及整個家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的不斷發(fā)展，增加了治療的選擇性。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)無須開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，短短數(shù)十年問取得了較大成就。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者胃腸道恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常時間、淀粉酶恢復(fù)正常時間、肝功能恢復(fù)正常時間、住院時間以及治療總費用顯著高于觀察組，差異顯著（P<0.05），表明經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)對急性膽源性胰腺炎患者治療，能夠快速緩解患者臨床癥狀，減少住院費用。ERCP是一種內(nèi)鏡與放射性技術(shù)相結(jié)合的診斷治療方法，是以非手術(shù)的方法顯示胰管清晰圖像的技術(shù)，診斷準(zhǔn)確率較高，同時ERCP也是一種治療手段，能夠有效清除膽管結(jié)石，通暢膽道，阻止膽汁向胰管反流，抑制病情的發(fā)展，并且手術(shù)無需開刀，避免手術(shù)引起創(chuàng)傷或者應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，ERCP手術(shù)恢復(fù)時間快，并發(fā)癥少，大大縮短了住院時間和住院費用，得到廣大患者青睞。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者療效顯著，術(shù)后恢復(fù)快，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院費用，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。