影像技術(shù)在新生兒淚道阻塞診治中的臨床應用

孫國榮　陳忠飛

摘要：目的 探討淚道造影在新生兒淚道阻塞探通術(shù)中的臨床意義。方法 60例84眼先天性鼻淚管阻塞管兒，雙眼24例，單眼60例；男性24例32眼，女性36例52眼，年齡3個月～2歲。進行淚道造影拍片觀察。結(jié)果 84眼中有80眼顯影成功占95.2%，堵塞位置在鼻淚管下段。有4只眼（單眼患兒年齡均為3個多月）不顯影占4.8%，后行淚道沖洗通暢。結(jié)論 先天性鼻淚管阻塞管兒淚道探通手術(shù)治療前行淚道造影有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：影像技術(shù)；淚道造影；對比劑泛影葡胺；淚道探通手術(shù)治療；先天性鼻淚管阻塞

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，其在臨床治療中的應用越來越廣泛。先天性鼻淚管阻塞是兒童眼科門診較為常見的疾病之一，臨床上淚道探通術(shù)是治療先天性鼻淚管阻塞最經(jīng)典的方法。在手術(shù)前為了了解堵塞位置我們采用了淚道造影技術(shù)，關(guān)于這方面的文獻很少。我們對60例（84眼）先天性鼻淚管阻塞患兒淚道探通手術(shù)治療前，行淚道造影情況進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1一般資料 60例84眼先天性鼻淚管阻塞患兒，雙眼24例，單眼36例；男性24例32眼，女性36例52眼。年齡3月～2歲，所有患者均由淚道沖洗確診為先天性鼻淚管阻塞，排除淚點異常、淚小管先天性發(fā)育異常及外傷等多種后天因素，經(jīng)耳鼻喉科檢查排除鼻腔疾病者。

1.2淚道造影方法 首先沖洗淚道，使淚囊內(nèi)分泌物排出，排空。然后用包裹布固定四肢使患兒仰臥操作臺上，調(diào)整好照明。擴張淚小點，經(jīng)上或下淚小點注入水溶性造影劑泛影葡胺，直到經(jīng)另一淚小點有造影劑溢出或已有0.5 m1造影劑注入，針頭退出后即可采用立位柯式位拍片觀察。

1.3判斷標準 淚道顯影清晰，堵塞位置明顯成功。顯影模糊，位置不確切為失敗。

2.結(jié)果

84眼中有80眼顯影成功占95.2%，堵塞位置在鼻淚管下段（如圖）。有4只眼（單眼患兒年齡均為3個多月）不顯影占4.8%，后行淚道沖洗通暢，見圖1。

3.討論

1909年Ewing首次將x線造影運用于淚道檢查后。使淚道造影這一方法在臨床上大量推廣，幫組了淚道疾病的診斷及探討。新生兒先天性鼻淚管阻塞是臨床兒童眼科門診較為常見的一種疾病?；純撼錾鷷r鼻淚管下端膜閉（84%），出生后3-4w此膜自然串通，形成Hasner瓣，如此膜不開則形成淚道阻塞。此組淚道造影患兒中95.2%提示鼻淚管下端堵塞，證明了鼻淚管下端殘膜的存在，見圖1。這為臨床上進一步行淚道探通術(shù)提供了可靠依據(jù)。毛曉曾對新生兒淚道阻塞前行淚道探通術(shù)前行淚道造影，明確了阻塞位置，提高了手術(shù)成功率。

有4只眼（單眼患兒年齡均為3個多月）不顯影占4.8%，后行淚道沖洗通暢。這符合一些觀點：部分患兒出生后仍在進行鼻淚管管道化，鼻淚管下端殘膜可自行吸收，可自愈，早期應以保守治療為主，不提倡3個月以內(nèi)患兒進行淚道探通。說明行淚道探通術(shù)有時間選擇。張林認為淚道探通術(shù)治療先天性鼻淚管阻塞最佳時機應在嬰兒生后4-8個月最適宜。

在拍片時我們應采用立位柯式位淚道造影術(shù)，如采用俯臥柯式位，淚道阻塞段顯示欠佳，且對比劑極易由眼部外溢干擾診斷。蘇云杉等采用立位柯式位（患兒于立位胸架前）進行淚道造影，并與常規(guī)的俯臥位進行了對比，結(jié)果淚道下端顯影效果明顯提高，提高了淚道造影的診斷準確率。

水溶性對比劑泛影葡胺使用安全，胃腸道不吸收，清洗徹底不沾皮膚，減少皮膚過敏反應。且價格廉價，家屬易接受。同時淚道造影也使淚道阻塞位置明了化，便與家長了解病情。是臨床治療方面避免了醫(yī)患關(guān)系的不和諧。

近年來，隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，CT淚道造影及磁共振成像淚道造影開始應用于臨床，對于兒童淚道阻塞疾病術(shù)前定性與定位診斷，起到了一定的作用。但x線淚道造影作為一項成熟的方法，具有簡便、經(jīng)濟、直觀的優(yōu)點，可作為臨床診斷嬰幼兒淚囊炎的重要輔助手段；因此，先天性鼻淚管阻塞患兒淚道探通手術(shù)治療前行淚道造影有一定的臨床意義，值得臨床推廣。