嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜與巨細(xì)胞病毒感染的相關(guān)性探討

梁明

[摘要] 目的 探討嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜與巨細(xì)胞病毒感染的相關(guān)性。 方法 將2011年2月～2015年2月于我院進(jìn)行治療的120例ITP嬰幼兒作為觀察組，再根據(jù)是否感染巨細(xì)胞病毒將其分為感染組與未感染組，同時(shí)選擇60例健康嬰幼兒作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組嬰幼兒的檢測(cè)及治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組嬰幼兒中血清CMV-DNA、血清CMV-IgM以及血清CMV-IgG呈陽(yáng)性的占比明顯高于對(duì)照組嬰幼兒；感染組嬰幼兒的平均血小板計(jì)數(shù)明顯低于未感染組嬰幼兒的平均血小板計(jì)數(shù)；治療后給予更昔洛韋治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量明顯多于給予常規(guī)治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量。 結(jié)論 CMV是ITP嬰幼兒的主要發(fā)病因素之一，更昔洛韋是ITP嬰幼兒治療的對(duì)癥藥物。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；急性特發(fā)性血小板減少性紫癜；巨細(xì)胞病毒；感染

[中圖分類號(hào)] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）08-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between acute idiopathic thrombocytopenic purpura and cytomegalovirus infection in infants and young children. Methods 120 cases of ITP infants and young children treated in our hospital from February 2011 to February 2015 were treated as the observation group. And then according to whether the infection of cytomegalovirus or not， they were divided into infected group and uninfected group. At the same time， 60 infants and young children were chosen as the control group. The detection and treatment data between the two groups were statistically analyzed. Results The positive rates of serum CMV-DNA， serum CMV-IgM and serum CMV-IgG in the observation group were significantly higher than those in the control group. The average platelet count in the infected group was significantly lower than that in the uninfected group. After treatment， peripheral blood platelet count of infants and young children treated with ganciclovir was significantly more than that of infants and young children given routine treatment. Conclusion CMV is one of the main risk factors of infants and young children with ITP. Ganciclovir is a symptomatic drug for infants and young children with ITP.

[Key words] Infants and young children； Acute idiopathic thrombocytopenic purpura； Cytomegalovirus； Infection

急性特發(fā)性血小板減少性紫癜是嬰幼兒常見(jiàn)的出血性疾病[1]，臨床特征主要為血小板減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)及血塊收縮不良等[2]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒骨髓中的巨核細(xì)胞發(fā)育被抑制，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)則可能轉(zhuǎn)為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，不僅會(huì)給嬰幼兒帶來(lái)更多的痛苦，還會(huì)對(duì)嬰幼兒的身心造成嚴(yán)重影響，對(duì)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)十分不利。目前急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，傳統(tǒng)認(rèn)為該疾病可能與水痘或麻疹等有直接關(guān)系[3]，但隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)水平的不斷提高及對(duì)該疾病的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)急性特發(fā)性血小板減少性紫癜與巨細(xì)胞病毒感染有直接聯(lián)系[4]，但臨床上對(duì)急性特發(fā)性血小板減少性紫癜與巨細(xì)胞病毒感染相關(guān)性的報(bào)道較少，本次研究為了提高嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效，就我院收治的120例該疾病嬰幼兒患者進(jìn)行研究，旨在為該疾病與巨細(xì)胞病毒感染的相關(guān)性證實(shí)提供更多有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月～2015年2月于我院進(jìn)行治療的120例急性特發(fā)性血小板減少性紫癜嬰幼兒作為觀察組，其中男81例，女39例，年齡在1個(gè)月～3歲之間，再根據(jù)是否感染巨細(xì)胞病毒將其分為感染組80例與未感染組40例，同時(shí)選擇60例健康嬰幼兒作為對(duì)照組，其中男39例，女21例，年齡在1個(gè)月～3歲之間；各組嬰幼兒在一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察組嬰幼兒均確診為急性特發(fā)性血小板減少性紫癜并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除因其他感染因素致該疾病發(fā)生的患兒。

1.3方法

對(duì)觀察組與對(duì)照組的嬰幼兒于清晨采集5 mL空腹靜脈血并置于抗凝管中，使用PCR法檢測(cè)血清CMV-DNA[6]，使用ELISA法檢測(cè)血清CMV-IgM以及血清CMV-IgG[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組嬰幼兒的血清CMV-DNA、血清CMV-IgM以及血清CMV-IgG情況比較

通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組嬰幼兒血清CMV-DNA呈陽(yáng)性的占比（62.5%）明顯高于對(duì)照組嬰幼兒血清CMV-DNA呈陽(yáng)性的占比（31.7%）；觀察組嬰幼兒血清CMV-IgM呈陽(yáng)性的占比（42.5%）明顯高于對(duì)照組嬰幼兒血清CMV-IgM呈陽(yáng)性的占比（8.3%）；觀察組嬰幼兒血清CMV-IgG呈陽(yáng)性的占比（71.7%）明顯高于對(duì)照組嬰幼兒血清CMV-IgG呈陽(yáng)性的占比（36.7%）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2感染組與未感染組嬰幼兒的血小板計(jì)數(shù)比較

通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，感染組嬰幼兒的平均血小板計(jì)數(shù)[（24.54±7.05）×109/L]明顯低于未感染組嬰幼兒的平均血小板計(jì)數(shù)[（27.91±8.51）×109/L]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 CMV-IgM呈陽(yáng)性的嬰幼兒給予更昔洛韋治療與常規(guī)治療的末梢血血小板計(jì)數(shù)比較

通過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前給予更昔洛韋治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量[（32.73±16.56）×109/L]與給予常規(guī)治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量[（31.92±16.74）×109/L]差異不明顯；治療后1周后給予更昔洛韋治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量[（82.43±20.69）×109/L]明顯多于給予常規(guī)治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量[（53.25±17.97）×109/L]；治療后2周給予更昔洛韋治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量[（108.61±22.95）×109/L]明顯多于給予常規(guī)治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量[（86.46±17.33）×109/L]；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜在我國(guó)的感染率較高[8-9]，該疾病對(duì)免疫功能正常的群體而言僅表現(xiàn)為輕癥狀感染或無(wú)癥狀感染，病毒自身可能處于潛伏狀態(tài)或被完全清除[10-11]，但對(duì)于免疫功能低下的嬰幼兒而言，病毒則可能被激活導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病發(fā)生，因此該疾病對(duì)嬰幼兒患者的危害相當(dāng)大。嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)制與病毒感染、免疫功能失常等均有著密切聯(lián)系[12]，目前臨床已被證實(shí)皰疹類病毒、麻疹病毒及流行性腮腺炎病毒等10多種病毒與急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病有一定聯(lián)系[13]。巨細(xì)胞病毒感染是近幾年提出與急性特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病有關(guān)的感染，該感染自身臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要以重要臟器受損及影響血液系統(tǒng)為主要癥狀，目前巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致急性特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病的機(jī)制尚未完全確定，但也有諸多推測(cè)逐步被證實(shí)，有學(xué)者提出巨細(xì)胞病毒感染后致使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體，在抗體與血小板結(jié)合過(guò)程中致使血小板受損，也可能是巨細(xì)胞病毒直接吸附至血小板膜上導(dǎo)致血小板被破壞，導(dǎo)致數(shù)量減少[14]；也有學(xué)者提出巨細(xì)胞病毒感染直接對(duì)造血細(xì)胞因子造成影響，影響造血微環(huán)境及對(duì)造血前體細(xì)胞造成感染最終引起骨髓抑制，從而減少了血小板數(shù)量[15]；上述兩種機(jī)制均是目前公認(rèn)度最高的發(fā)病機(jī)制。本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組嬰幼兒中血清CMV-DNA、血清CMV-IgM以及血清CMV-IgG呈陽(yáng)性的占比明顯高于對(duì)照組嬰幼兒；感染組嬰幼兒的平均血小板計(jì)數(shù)[（24.54±7.05）×109/L]明顯低于未感染組嬰幼兒的平均血小板計(jì)數(shù)，充分證實(shí)巨細(xì)胞病毒感染是嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要致病因素之一，巨細(xì)胞病毒感染的加劇會(huì)加重該疾病的臨床癥狀；巨細(xì)胞病毒也會(huì)長(zhǎng)期潛伏在患兒造血祖細(xì)胞內(nèi)對(duì)免疫功能起到抑制作用，導(dǎo)致患兒免疫功能紊亂，致使血小板數(shù)量減少。臨床常規(guī)檢查血清CMV-DNA、血清CMV-IgM以及血清CMV-IgG水平只能說(shuō)明巨細(xì)胞病毒的存在，對(duì)病毒的周期不能完全肯定，更昔洛韋是一種無(wú)環(huán)脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷同功異質(zhì)體，應(yīng)用于嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療中，如果病毒處于靜止期則治療藥物將沒(méi)有療效，本次研究中發(fā)現(xiàn)治療后給予更昔洛韋治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量明顯多于給予常規(guī)治療嬰幼兒的末梢血血小板數(shù)量，一方面證實(shí)了巨細(xì)胞病毒感染與嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的密切聯(lián)系，另一方面也證實(shí)了更昔洛韋在該疾病治療中的臨床療效性。

綜上所述，巨細(xì)胞病毒感染是嬰幼兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的致病因素，臨床診治該疾病建議同時(shí)進(jìn)行血液學(xué)檢測(cè)與CMV等病毒學(xué)檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)并給予更昔洛韋等對(duì)癥藥物治療。

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