三維數(shù)字減影血管造影下介入手術(shù)對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的療效分析

伊 超 李 丹 秦向英 李 佳 劉增良 劉 洋

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)05-0069-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

三維數(shù)字減影血管造影下介入手術(shù)對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的療效分析

伊 超①李 丹②*秦向英①李 佳①劉增良①劉 洋①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)05-0069-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：探討三維數(shù)字減影血管造影(3D-DSA)引導(dǎo)下介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取醫(yī)院收治的128例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，將其以數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，觀察組患者給予3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者治療效果、手術(shù)情況、并發(fā)癥產(chǎn)生情況以及患者滿意程度等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為68.8%，兩組比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.233，P＜0.05)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(54.3±3.3)min明顯少于對(duì)照組的(67.2±5.3) min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.283，P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量為(42.3±3.2)ml明顯少于對(duì)照組的(313.7±42.8)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.293，P＜0.05)；治療后觀察組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.392，P＜0.05)；術(shù)后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行隨訪，觀察組患者滿意程度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.392，P＜0.05)。結(jié)論：3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有效率高、并發(fā)癥少，同時(shí)可極大提升患者對(duì)治療的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

三維數(shù)字減影血管造影；介入；開(kāi)顱手術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

[First-author’s address]Department of Neurosurgery, The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161000, China.

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三[1]。該病任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40～60歲中老年女性[2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者病情預(yù)后均較為嚴(yán)重，若未及時(shí)醫(yī)治極有可能致使患者出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重者危急生命安全。隨著近年來(lái)人們生活習(xí)慣的不斷變化，該疾病的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)，因此臨床中給予極大重視[3]。以往臨床中常進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多，無(wú)法滿足臨床及患者所需。近年來(lái)，顯微技術(shù)高速發(fā)展，微創(chuàng)介入手術(shù)已經(jīng)普及多個(gè)領(lǐng)域[4]。為探究更為合適的治療手段，本研究特選醫(yī)院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者分組進(jìn)行三維數(shù)字減影血管造影(three dimensional-digital subtraction angiography，3D-DSA)引導(dǎo)下介入治療和臨床常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，分析比較兩種治療方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年1月間齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的128例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，將其以數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。觀察組中男性31例，女性33例；年齡52～71歲，平均年齡(60.37±3.23)歲；其中交通型動(dòng)脈瘤32例，大腦中動(dòng)脈瘤23例，基底動(dòng)脈瘤8例，其他類(lèi)型1例。對(duì)照組中男性30例，女性34例；年齡50～73歲，平均年齡(61.28±9.36)歲；其中交通型動(dòng)脈瘤30例，大腦中動(dòng)脈瘤25例，基底動(dòng)脈瘤7例，其他類(lèi)型2例。兩組患者于性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；②無(wú)肝、腎、心等重要臟器病變者；③無(wú)精神疾病伴發(fā)且依從性良好者；④患者及家屬知情且同意入組觀察者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心等重要臟器病變者；②伴發(fā)嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病、高血壓、凝血障礙者；③伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；④患者本人或家屬不知情或知情后反對(duì)入組觀察者[5]。

1.3 設(shè)備與材料

AXIOM Artis平板探測(cè)DSA系統(tǒng)(德國(guó)西門(mén)子公司)；采用Leoardo三維圖像處理工作站(德國(guó)西門(mén)子公司)對(duì)圖像進(jìn)行處理；Angiomat ILLUMENA高壓注射器(上海聯(lián)動(dòng)泰科公司)。

1.4 治療方法

(1)所有患者均依據(jù)身體狀態(tài)給予積極治療，即給予鎮(zhèn)痛、安定劑、抗癲癇及臥床休息等治療。

(2)對(duì)照組。給予患者臨床常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療，患者進(jìn)行全身麻醉后由側(cè)裂入路，于顯微鏡下對(duì)側(cè)裂池進(jìn)行解剖，打開(kāi)視交叉池后緩慢引出腦脊液。將病變動(dòng)脈充分暴露，應(yīng)用動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤。

(3)觀察組。給予患者3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)治療。醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管引入顱內(nèi)血管后進(jìn)行3D-DSA。進(jìn)行旋轉(zhuǎn)三維圖像重建及DSA采集。操作步驟：①將患者固定后先行透視定位，經(jīng)由系統(tǒng)位置鍵選擇位置，向前推動(dòng)操縱桿至機(jī)器C臂自動(dòng)傾斜?？浚虎谶x擇DSA-5s三維程序，向后拉動(dòng)操縱桿至C臂自動(dòng)傾斜；③準(zhǔn)備就緒后囑患者配合進(jìn)行2次圖像采集，并將所得圖像進(jìn)行三維重建；④閱讀生成的3D-DSA血管圖像，尋找最佳顯示圖像并傳至顯示器并確認(rèn)透視后，按iPilot按鈕機(jī)器自動(dòng)生成圖像，通過(guò)削減疊加功能使得二維、三維信息融合；⑤于圖像引導(dǎo)下使用彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行填塞，確定止血滿意后撤出導(dǎo)管，股動(dòng)脈壓迫24 h。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療效果，分析比較手術(shù)情況、并發(fā)癥產(chǎn)生情況以及患者對(duì)手術(shù)治療的滿意程度等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，對(duì)各組間數(shù)據(jù)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為68.8%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.233，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(54.3± 3.3)min和(42.3±3.2)ml，明顯少于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間(67.2±5.3)min和術(shù)中出血量(313.7±42.8) ml，兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.283，t=16.293；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比±s)

表2 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比±s)

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組6454.3±3.342.3±3.2對(duì)照組6467.2±5.3313.7±42.8 t值4.28316.293 P值0.0420.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，明顯少于對(duì)照組患者的12.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.392，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比(例)

2.4 兩組患者手術(shù)滿意程度對(duì)比

經(jīng)術(shù)后隨訪，觀察組患者對(duì)手術(shù)的滿意率為93.8%，明顯高于對(duì)照組患者的滿意率(67.2%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.392，P＜0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

目前，造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)[6-7]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)上，其中80%發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部[8]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床多并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、自發(fā)腦出血、腦血管痙攣等局灶性病變，若不及時(shí)采取有效手段進(jìn)行干預(yù)，一旦動(dòng)脈瘤產(chǎn)生破裂，可直接危急患者生命[9]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)及診斷水平的不斷提高，使得顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生存率極大提升，許多部位的動(dòng)脈瘤均可進(jìn)行治療[10]。本研究當(dāng)中，采用3D-DSA引導(dǎo)下介入治療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

旋轉(zhuǎn)DSA成像技術(shù)是1972年Cornelius首先報(bào)道，1975年Voigt將其應(yīng)用于模型中，1996年Fahrig于其基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建，隨著技術(shù)的不斷完善，目前該技術(shù)已經(jīng)成為了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效治療手段之一[11-12]。三維導(dǎo)航技術(shù)是最先進(jìn)的介入治療可視化技術(shù)，該技術(shù)將三維圖像與二維圖像實(shí)時(shí)結(jié)合，更為直觀的將患者解剖學(xué)信息反饋給醫(yī)師，可將患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及其毗鄰精準(zhǔn)成像，極大程度降低了手術(shù)的難度[13]。此外，3D-DSA對(duì)動(dòng)脈瘤體積的測(cè)定更為精準(zhǔn)，較常規(guī)二維DSA測(cè)量更為全面[14]。

本研究中，觀察組患者采取3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)治療，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，表明3D-DSA引導(dǎo)下行介入手術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療效果更佳。同時(shí)，本研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，極大程度上減輕了患者痛苦；此外，觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況明顯少于對(duì)照組患者，提示3D-DSA引導(dǎo)下行介入手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，更為安全。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)治療滿意的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，極大程度減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，與以往文獻(xiàn)報(bào)道基本吻合[15]。

3D-DSA引導(dǎo)下介入手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有效率高、并發(fā)癥少，同時(shí)極大提升了患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度，具有較高的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。

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Efficacy analysis of interventional surgery under three dimensional-digital subtraction angiography for intracranial complex aneurysms/YI Chao, LI Dan, QIN Xiang-ying, et al// China Medical Equipment,2017,14(5):69-72.

Objective:To explore the application value of interventional therapy under three dimensional-digital subtraction angiography (3D-DSA) in clinical treatment for intracranial complex aneurysms.Methods:128 patients with intracranial aneurysms were divided into observation group (64 cases) and control group (64 cases) as random number table. The patients of control group were treated by conventional craniotomy, while the patients of observation group were treated by interventional therapy under 3D-DSA. The therapeutic effects, situations of surgery, situations of complication and satisfied degrees of patients of the two groups were compared and analyzed. Results: The total effective rate of observation group (87.5%) was significantly higher than that of control group (68.8%)(x2=5.233, P＜0.05). The operating time of observation group (54.3±3.3) min was significant less than that of control group (67.2±5.3)min (t=4.283, P＜0.05). The bleeding volume of observation group (42.3±3.2) ml was significant lower than that of control group (313.7±42.8ml) (t=16.293, P＜0.05). After therapy, the complications of observation group were significant less than that of control group (x2=6.392, P＜0.05). The patients and their family member were followed up post-operation, and the satisfaction degrees of observation group were significantly higher than that of control group (x2=8.392, P＜0.05).Conclusion:The intervention therapy under 3D-DSA for intracranial aneurysms has high efficiency and less complications, at the same time, it can extremely improve the satisfaction degrees of patients. Therefore, it has higher application value in clinical practice.

3D-DSA; Intervention; Craniotomy; Intracranial aneurysms

伊超,男,(1982- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，從事神經(jīng)外科疾病診斷與治療工作。

2017-03-05

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.018

①齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 黑龍江 齊齊哈爾 161000

②齊齊哈爾第一醫(yī)院兒科 黑龍江 齊齊哈爾 161000

*通訊作者：Bailianjie2788@126.com