強化健康教育對肝性腦病患者及照護者影響的調(diào)查

陳付萍，陳桂花，徐麗紅，關亞萍

(1.新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，石河子832008；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)

·臨床研究·

強化健康教育對肝性腦病患者及照護者影響的調(diào)查

陳付萍1，陳桂花2，徐麗紅1，關亞萍1

(1.新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，石河子832008；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)

目的 探討強化健康教育對肝性腦病患者及照護者的遠期影響。方法 選取肝性腦病患者及照護者共100例做為研究對象，將2011年1月至2013年1月入院的42例患者及照護者作為對照組，將2013年2月至2014年12月入院的58例患者及照護者作為干預組。對照組使用常規(guī)的健康教育，干預組使用強化健康教育方式，隨訪12個月，使用統(tǒng)計學方法對兩組患者結局、照護者焦慮狀態(tài)及護理能力進行比較。結果 (1)干預組患者不良結局的發(fā)生概率要低于對照組(χ2=4.657，P=0.031)；(2)干預組照護者焦慮狀態(tài)改善情況要優(yōu)于對照組(χ2=11.332，P=0.001)；(3)干預組照護者的護理能力水平下降速度低于對照組(χ2=7.808，P=0.005)。結論 強化健康教育作為對照護者在患者住院期間臨床護理科學的補充形式，可以有效地減少惡性結局的發(fā)生率、提高照護人員的自我護理能力、減輕照護人員的焦慮情緒。

肝性腦??；健康教育；焦慮；寄養(yǎng)家庭照護；臨床護理研究

肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征[1-2]。健康教育是一種人為干預的手段之一，主要應用于慢性疾病的治療和預防中。據(jù)相關的研究[3-4]顯示，健康教育可以提高患者的自我護理水平、降低患者焦慮水平。肝性腦病患者發(fā)病時神智不清，需要身邊照護者的悉心照料，故需要照護者具有一定的疾病知識和護理能力。本研究對100例肝性腦病患者照護者進行強化健康教育，發(fā)現(xiàn)對提高照護者護理能力及患者不良結局均有較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年1月至2014年12月在我院消化內(nèi)科住院治療的肝性腦病患者共100例作為研究對象。依據(jù)本院實施強化健康教育的時間將2011年1月至2013年1月入院的42例患者作為對照組，將2013年2月至2014年12入院的58例患者作為干預組。其中男60例，女40例；年齡35～62歲，平均(43.1±15.0)歲；照護者年齡22～67歲，平均(42.1±12.5)歲。照護者角色：配偶67例、子女20例、父母7例、其他6例。所有患者均符合2009年《肝性腦病診斷治療專家共識》中HE的診斷標準，照護者均有一定閱讀能力和溝通能力，治療依從性較好且隨訪資料完整。排除罹患惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病、既往精神病或認知障礙病史、近半年內(nèi)發(fā)生生活刺激事件(離異、喪偶、喪子等)及隨訪資料不全的照護者。干預組和對照組照護者年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)及患者病情嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 照護者概念 本研究的照護者是指肝性腦病患者的直接生活照顧者，照護時間≥6 h/d。

1.2.2 健康教育 對照組實施常規(guī)的健康教育，評估患者一般情況后，制定標準化的健康教育表，在患者入院時、住院期間及出院前三個時間段對患者及照護者實施健康教育，主要方式為床旁講解并發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容以肝性腦病基本知識與護理方法為主。干預組以循證醫(yī)學及專科護理為基礎，邀請5位消化內(nèi)科護理及醫(yī)療專家確定強化健康教育方案，由研究者和責任護士共同完成，在患者住院期間和出院后12個月內(nèi)實施。實施方案：①住院期間：了解患者病情及主要照護者一般情況，制定個性化強化健康教育計劃表，在患者入院時、住院期間及出院前三個時間段給予實施，實施方式以視頻講座、PPT講解及發(fā)放健康教育手冊為主(維漢哈三種文字版本)，時間為30～45 min，共5次；(出院后：通過電話隨訪方式進行，電話隨訪15～20 分鐘/次，2周1次，同時在患者復查時繼續(xù)發(fā)放健康教育手冊。強化內(nèi)容：根據(jù)患者病情及照護者社會學資料進行個性化的強化健康教育，包括飲食指導、心理調(diào)節(jié)技巧、養(yǎng)成良好的生活習慣、合理鍛煉等，對患者的飲食生活習慣應給予合理指導(進低鹽、低脂、清淡軟食，避免進食油膩、較硬的食物，營養(yǎng)要均衡全面)，并鼓勵患者每月定期復查。健康教育后立即記錄健康教育時間、患者及照護者的身心狀態(tài)、和上次相比照護者對健康教育的認知程度，同時計劃下次健康教育的內(nèi)容和側重點。

1.2.3 研究指標 ①患者結局：包括好轉、惡化(死亡)兩個結局，由主管醫(yī)生復查患者時獲得(或電話隨訪時獲得)；②照護者焦慮狀態(tài)：觀察兩組照護者出院后每個月的焦慮狀態(tài)，由主管醫(yī)生和研究者在患者復查時調(diào)查通過調(diào)查問卷獲得；③照護者護理能力：觀察兩組照護者每個月的護理能力，由研究者在患者復查時通過問卷調(diào)查獲得。

1.2.4 調(diào)查問卷 焦慮自評量表(SAS)：該量表在肝硬化患者中應用有較好的信度和效度[5]。護理能力調(diào)查表(SAQ)：采用自制的肝性腦病照護者護理能力調(diào)查表，包括護理意識、基礎知識及護理技能3個維度共30個條目組成，每個條目包括非常清楚(經(jīng)常)、不太清楚(有時)、不清楚(從不)三個選項，分別反向賦分1～3分，總分30～90分，得分越高說明自護能力越好。預調(diào)查該問卷的信度測定、Cronbach's為0.8091，5位專家評定內(nèi)容效度CVI為0.8344，說明具有良好的信度和效度。

1.2.5 調(diào)查方法 本研究采用一對一、面對面方式進行問卷調(diào)查，問卷現(xiàn)場講解、現(xiàn)場發(fā)放并核實回收，對字跡不清、有缺漏的項目現(xiàn)場核查并補充更正，少數(shù)民族配備翻譯人員詳細講解。本研究發(fā)放問卷122份，其中6例退出調(diào)查(1例第10周退出、1例第3個月退出、2例第6個月退出、2例第12個月退出)，8例原因不明失訪(第2個月失訪1例、3個月失訪2例、6個月失訪2例、12個月3例失訪)，確定死亡8例(3個月死亡1例、5個月死亡2例、6個月死亡1例、10個月死亡2例、12個月死亡2例)，共回收有效問卷100份、除去中途退出的有效回收率86.20%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；應用分存分析方法對患者的結局指標、焦慮狀態(tài)及護理能力水平變化情況等進行比較，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結局比較 以患者病情是否發(fā)生惡化(死亡)為結局指標，兩組患者結局出現(xiàn)的時間比較，χ2=4.657，P=0.031。見圖1。

干預組死亡3例、對照組死亡5例。第2個月失訪1例、3個月失訪2例、6個月失訪2例、12個月3例失訪

圖1 兩組患者結局比較

2.2 兩組照護者焦慮狀態(tài)的比較 本研究以患者焦慮狀態(tài)得分大于50分判定為得分較差，干預組到隨訪12個月時，為30%左右的焦慮狀態(tài)得分仍較差；對照組到隨訪結束，仍有60%左右的患者存在較重的焦慮狀態(tài)。對比結果顯示，χ2=11.332，P=0.001。見圖2。

干預組死亡3例、對照組死亡5例。第2個月失訪1例、3個月失訪2例、6個月失訪2例、12個月3例失訪

圖2 兩組照護者焦慮狀態(tài)的比較

2.3 兩組照護者護理能力比較 本次研究結果顯示，以照護者護理能力得分小于15分判定為得分較差，干預組到隨訪12個月時，為55%左右的護理能力得分仍較好；對照組到隨訪結束，仍有近35%左右的患者護理能力較好。對比結果顯示，χ2=7.808，P=0.005。見圖3。

3 討論

本研究對患者隨防12個月的結果顯示，干預組累計無惡性結局發(fā)生的比例、較好護理能力持續(xù)時間均高于對照組，較重的焦慮狀態(tài)持續(xù)時間低于對照組，均P<0.05，提示照護者實施強化健康教育對照護者護理能力、焦慮水平及患者的遠期預后均有較好的效果。

干預組死亡3例、對照組死亡5例。第2個月失訪1例、3個月失訪2例、6個月失訪2例、12個月3例失訪

圖3 兩組照護者護理能力比較

通過強化健康教育可以保持較好的照護者護理能力，隨著時間的延長，兩組的護理水平均在下降，但對照組下降速度要明顯高于干預組，此結果的出現(xiàn)，符合護理能力變化的規(guī)律[6]，在強化健康教育的指導下，照護者對疾病的嚴重性加強了認識，因此自我護理水平下降也就相對較慢。同時強化健康教育使照護者對疾病發(fā)生、預后及主要治療和護理都有一定的了解，在日常生活中可以為患者提供更為針對性的護理措施，包括飲食、藥物、定期復查等方面。而肝性腦病發(fā)生和肝功能受損程度直接相關，和生活方式、飲食、定期監(jiān)測也密切相關，據(jù)相關研究顯示[7]，健康教育可以有效提升照護者的護理能力，照護者的護理能力的強弱可以直接影響患者的遠期預后[8-9]。

筆者認為肝性腦病患者病情較重且常反復發(fā)作，照護者較易發(fā)生焦慮抑郁等負性情緒，照護者不良情緒會影響照護者身心健康，進而直接影響對患者的照護，使患者病情加重，強化健康教育手段可以使照護者對疾病發(fā)生發(fā)展及可能結果有更為理性的認知，提高了自我情緒調(diào)節(jié)能力，從而減少焦慮情緒，同時強化健康教育手段提升照護者自我護理水平，使照護者對病情有了更為深刻的了解，從而達到了減輕焦慮水平的效果。曾有研究就顯示[10-11]，在對病情了解之后，患者與家屬的焦慮水平均能得到有效控制。

此次研究結果提示，強化健康教育作為對照護者在患者臨床護理科學的補充形式可以有效地減少惡性結局的發(fā)生率、提高照護人員的自我護理能力、減輕照護人員的焦慮情緒，可以考慮在臨床上推廣應用。

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國家自然科學基金(81360076)

陳付萍，主管護師，Email:463441753@qq.com

R742;R575.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.021

2016-06-30)