網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對中青年高血壓患者生活方式的影響

黃玲燕，阮美生，鐘平，阮婭芳，王淼，徐鑫

(1.湖北咸寧市中心醫(yī)院、湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，437100；2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院；3.湖北咸寧市疾病預(yù)防控制中心)

·論著·

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對中青年高血壓患者生活方式的影響

黃玲燕1，阮美生2，鐘平3，阮婭芳1，王淼1，徐鑫2

(1.湖北咸寧市中心醫(yī)院、湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，437100；2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院；3.湖北咸寧市疾病預(yù)防控制中心)

目的 探討網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對中青年高血壓患者生活方式的影響。方法 將300例中青年高血壓患者采用分層隨機分配法分為研究組和對照組，每組150例。兩組均按高血壓診療常規(guī)給予降壓藥治療，對照組門診隨診，研究組進行網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，時間2年。比較兩組干預(yù)前、后生活方式的變化和血壓控制效果。結(jié)果 在干預(yù)后第12和24月末，兩組健康促進生活方式量表Ⅱ各維度積分和總分均較干預(yù)前顯著升高(均P<0.01),但研究組上升幅度均顯著大于對照組 (均P<0.01)；在干預(yù)后第6、12、18、24個月末，兩組血壓均較干預(yù)前降低(均P<0.01)，但研究組降壓幅度顯著大于對照組(均P<0.01)。結(jié)論 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)有助于中青年高血壓患者改善生活方式，有利于血壓控制，較門診隨訪模式效果優(yōu)越。

高血壓；干預(yù)性研究；生活方式；中年人；青年人

原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)是多種因素綜合作用于易患個體引起的以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的臨床綜合征，是嚴(yán)重危害人類健康的最常見慢性病，也是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的主要危險因素[1]。目前在我國，高血壓管理中存在著“高患病率、高致殘率、高病死率”和“低知曉率、低治療率、低控制率”即三高三低特點[2]，已成為十分突出的公共衛(wèi)生問題。高血壓也是一種生活方式相關(guān)疾病，在高血壓的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸過程中，生活方式起著重要的作用[3-4]。選擇健康的生活方式，對于群體可極大地降低高血壓發(fā)病率，對于個體則可降低高血壓患病風(fēng)險，對于高血壓患者則有利于血壓控制，延緩或減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量與疾病預(yù)后[5]。然而，高血壓患者群體生活方式健康水平整體偏低[6]，嚴(yán)重妨礙高血壓的有效控制。對高血壓患者進行持續(xù)的健康管理有助于改善生活方式，是治療高血壓、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥及降低死亡率的有效途徑[7-8]。但中青年高血壓群體因受職業(yè)、時間等因素的限制一直是健康管理的盲區(qū)，而且生活方式健康水平更低，如何對他們實施有效的干預(yù)一直是臨床上亟待解決的難題[9]。高血壓健康管理干預(yù)有多種方式，如家庭訪視[10]、社區(qū)管理[11]、電話隨訪[12]、短信教育[13]等，各有短長，但有關(guān)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的研究報道不多，而網(wǎng)絡(luò)又是現(xiàn)代社會中青年人群最青睞的信息交換媒介。因此，本文就網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對中青年高血壓患者生活方式的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年1～12月湖北省咸寧市中心醫(yī)院和湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)科門診高血壓患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且須長期服用降壓藥；②年齡<60歲；③有條件且有能力上網(wǎng)并熟悉相關(guān)操作；④無嚴(yán)重的視、聽、語言或智力障礙；⑤患者知情同意。排除伴有其他嚴(yán)重軀體疾病和精神疾病或高血壓并發(fā)癥患者。預(yù)設(shè)樣本量300例，咸寧市中心醫(yī)院完成200例，湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院完成100例。采用分層隨機分配法，先按患者就診醫(yī)院分為2區(qū)，每區(qū)再按性別、戶籍2項特征將患者分為4群，每群根據(jù)高血壓分級分為3組，每組各自依就診順序用單雙號法分為研究組和對照組，最后合并為總的研究組和對照組，每組150例。兩組性別、戶籍構(gòu)成比相同，均為50%。研究組高血壓1級78例，2級44例，3級28例；文化程度：初中及以下68例，高中及以上82例；年齡(52.75±6.82)歲；高血壓病程0.5～12年，中位數(shù)3.5年。對照組高血壓1級74例，2級44例，3級32例；文化程度：初中及以下64，高中及以上86例；年齡(51.45±6.86)歲；高血壓病程0.5～10年，中位數(shù)4年。兩組一般資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P>0.05，具有可比性。研究過程中，研究組6例、對照組4例退出，按脫落處理。對于脫落病例采用意向性治療分析方法，以退出前最后1次評定數(shù)據(jù)作為后續(xù)各時點評定依據(jù)。

1.2 方法 全面收集患者資料并由專人錄入電腦管理，根據(jù)患者情況給予藥物處置，定期門診隨診復(fù)查。對照組由門診接診醫(yī)師進行健康指導(dǎo)，研究組則由項目組進行網(wǎng)絡(luò)干預(yù)，時間為24個月。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方式和內(nèi)容如下：

1.2.1 干預(yù)方式 兩家醫(yī)院分別建高血壓患者QQ群，項目組負(fù)責(zé)人任群主，其他成員任助手，研究組患者全部入群，拒絕其他人員加入。文明上網(wǎng)，不許發(fā)布與本研究無關(guān)的信息，不談無聊話題。為保護患者隱私，群成員全部用昵稱上線，但患者必須提供真實信息給項目組存檔，信息保密。采用集體干預(yù)與個別干預(yù)相結(jié)合的辦法進行。集體干預(yù)有專題講座、專家答疑、小組討論、病友交流等形式，定期上傳文字、動畫、視頻文件供患者參閱，內(nèi)容涉及知識宣教、共同關(guān)心的問題解答，用群聊形式分享經(jīng)驗體會，鼓勵患者“現(xiàn)身說法”。個別干預(yù)采用一對一單聊，針對患者的特殊問題進行干預(yù)。項目組成員明確分工，每人負(fù)責(zé)20～30位患者的個別干預(yù)，每周固定1個晚上上線3 h，進行醫(yī)患互動。患者可使用電腦或手機隨時上網(wǎng)瀏覽、留言或參與討論，特殊情況可向自己的主管護師直接發(fā)起會話，主管護師要及時回應(yīng)，不能解決的問題要匯報，必要時請教專家協(xié)助。

1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 主要包括：①知識宣教。講解高血壓的病因病機、臨床表現(xiàn)、危險因素、治療原則，要重點強調(diào)建立健康生活方式的重要性和必要性，提高對疾病的認(rèn)知，教會患者血壓監(jiān)測、病情觀察和自我護理技術(shù)。②心理調(diào)節(jié)。闡明心理健康與高血壓的關(guān)系，充分運用溝通技巧，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自我，幫助分析心理癥結(jié)，給予心理支持和心理疏導(dǎo)，教會患者心理放松技術(shù)，妥善應(yīng)對心理應(yīng)激，克服個性缺陷。③行為干預(yù)。以說理方式講解不良行為習(xí)慣對健康的危害，強調(diào)重鑄健康行為的重要性與必要性。對吸煙嗜酒者，介紹戒煙限酒的具體方法，因人而異，可采用逐步法或頓斷法戒除煙酒，確難戒除者，規(guī)勸其逐步減少煙酒攝入量。教育患者養(yǎng)成良好作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。培養(yǎng)健康的興趣愛好，積極參加公益性社會活動和健康的文化娛樂活動，但切忌過度。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘。④飲食指導(dǎo)。指出不健康飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣的危害，指導(dǎo)患者選擇合理膳食，遵循“量出為入”原則，控制總熱量的攝入，防止超重肥胖，特別要注意控制鈉鹽攝入量。幫助患者制定健康飲食改進計劃，飲食要定時定量，不暴飲暴食。⑤運動指導(dǎo)。幫助患者認(rèn)識適度運動的重要性，根據(jù)患者勞動性質(zhì)、強度和血壓控制情況，幫助制定運動計劃并囑其持之以恒堅持鍛煉，既要達(dá)到鍛煉目的又要規(guī)避血壓劇烈升高的風(fēng)險。⑥用藥指導(dǎo)。對于絕大多數(shù)高血壓患者來說，降壓藥必須長期乃至終身服用，要強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑咐不可自行改變用藥方法與劑量或自行停藥加藥，告知所用藥物的作用與不良反應(yīng)，提醒患者定期復(fù)查。

1.3 效果評價 ①生活方式：采用張小培等修訂的中文版健康促進生活方式量表Ⅱ (HPLP Ⅱ)[14]，在患者入組時和干預(yù)后第12和24月末各評定1次。該量表表面效度好，Cronbach's ɑ系數(shù)為0.93，結(jié)構(gòu)效度為0.85。包括健康責(zé)任感、運動鍛煉、營養(yǎng)、自我實現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力管理等6個維度，共52個條目，采用4級評分制，每個條目按“從不、有時、經(jīng)常、總是”分別計1、2、3、4分，維度所含條目評分相加為該維度積分，所有條目分相加為總分，得分越高表示健康行為水平越高。②血壓控制：取入組時和干預(yù)后第6、12、18、24個月末測得的血壓值進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)度量分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后HPLPⅡ評分比較 兩組的干預(yù)對HPLPⅡ評分有隨時間變化的趨勢，干預(yù)后評分較干預(yù)前上升，干預(yù)與時間有交互效應(yīng)且存在組間差別，同期對照比較，研究組各項增分幅度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、后血壓控制效果比較 兩組的干預(yù)對血壓的影響有隨時間變化的趨勢，干預(yù)后收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前下降，干預(yù)與時間有交互效應(yīng)且存在組間差別，但研究組降壓幅度顯著大于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前、后HPLP Ⅱ評分比較,分)

注：重復(fù)度量分析結(jié)果顯示，健康責(zé)任項目，F(xiàn)組間=2.700,P=0.101;F組內(nèi)=623.726,F交互=119.552,均P<0.01。營養(yǎng)項目，F(xiàn)組間=33.566,F組內(nèi)=569.868,F交互=157.496,均P<0.01。運動鍛煉項目，F(xiàn)組間=102.559,F組內(nèi)=163.316,F交互=143.120,均P<0.01。自我實現(xiàn)項目，F(xiàn)組間=66.216,F組內(nèi)=539.973,F交互=241.686,均P<0.01。人際關(guān)系項目，F(xiàn)組間=36.668,F組內(nèi)=182.607,F交互=51.464,均P<0.01。壓力管理項目，F(xiàn)組間=12.326,F組內(nèi)=223.397,F交互=115.509,均P<0.01。總分，F(xiàn)組間=378.403,F組內(nèi)=2358.994,F交互=875.403,均P<0.01

表2 兩組干預(yù)前、后血壓控制效果比較

注：重復(fù)度量分析結(jié)果顯示，收縮壓方面，F(xiàn)組間=7.269,P=0.007;F組內(nèi)=1081.129,F交互=14.662,均P=0.000。舒張壓方面，F(xiàn)組間=11.345,P=0.001;F組內(nèi)=935.550,F交互=20.761,均P=0.000

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可有效促進中青年高血壓患者生活方式改善 研究組干預(yù)后HPLPⅡ各維度積分和總分均較干預(yù)前顯著升高，而且上升幅度顯著大于同期對照組，提示網(wǎng)絡(luò)干預(yù)對中青年高血壓患者生活方式的改善有顯著的促進作用，這與凌浩青等人的報道結(jié)果基本一致[9]。生活方式是人們在長期的社會生活中逐漸形成并固化了的心理行為模式，有高度的穩(wěn)定性，同時與個人的生活環(huán)境密切相關(guān)，要促其轉(zhuǎn)變非常困難，不是幾次簡單健康教育就能解決問題。例如飲食習(xí)慣，高血壓患者家族飲食結(jié)構(gòu)就有高鈉、高葷、高熱量傾向，淡鹽少葷便覺索然無味，控制熱量常覺饑餓不適。而吸煙飲酒對好多人來說既滿足心理需要又能營造愜意的社交氛圍，一旦戒除便覺生活少了許多樂趣。還有不愛運動、脾氣急躁、作息不規(guī)律與其他一些不健康的行為習(xí)慣，也很難發(fā)生改變。有相當(dāng)多的患者對高血壓缺少正確認(rèn)知，不了解生活方式與高血壓的關(guān)系，普遍存在不健康的生活方式。按照“知、信、行”理論原理[15]，要改變不健康生活方式，首先要讓患者掌握知識，端正認(rèn)知，從內(nèi)心深處認(rèn)識到不健康生活方式的危害，繼而轉(zhuǎn)變態(tài)度、建立健康信念，激發(fā)起自我改變的欲望，最終促成行為的自我轉(zhuǎn)變。本研究采用的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)借用現(xiàn)代科技手段，源源不斷地給患者輸送高血壓防治的有用知識，生動形象展示生活方式與高血壓的關(guān)系。啟發(fā)互動式干預(yù)，克服了常規(guī)健康教育的教條性和片面性，同時也充分調(diào)動了患者的主觀能動性。最重要的是深入患者的內(nèi)心世界，正確引導(dǎo)患者重新認(rèn)識自我，審視自己的行為。通過反思激發(fā)人的潛能，形成內(nèi)在動力，提高自我效能，推動患者向健康的目標(biāo)前進[16]。而病友間經(jīng)驗分享，容易產(chǎn)生感情共鳴，從不同于醫(yī)護的視角觀察事物，有效彌補醫(yī)患互動的不足。因此，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)能有效促進患者生活方式向健康方向轉(zhuǎn)變。需要指出的是，對照組總體情況較干預(yù)前也有改善，但這種改善并非患者的自發(fā)改善，而是得益于門診醫(yī)生的健康教育[1-2]。只是這種形式的健康教育太過簡單，因此效果大打折扣。

3.2 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)能顯著提高中青年高血壓患者治療效果 在干預(yù)后的第6、12、18、24個月末4個評定時點，研究組血壓均較干預(yù)前降低，且控制情況顯著優(yōu)于對照組，提示網(wǎng)絡(luò)干預(yù)有利于提高中青年高血壓患者治療效果，與相關(guān)報道結(jié)果接近[9,17]。這可能與研究組患者疾病認(rèn)知度和服藥依從性比對照組更好有關(guān)。目前，口服降壓藥仍是高血壓最主要的也是最基礎(chǔ)的治療，提高患者的服藥依從性是保證療效的關(guān)鍵[18]?；颊邔χ委煹膽B(tài)度與信念是影響其依從性的決定因素之一，治療態(tài)度與信念越強，其服藥依從性越好[19]。中青年高血壓患者頭腦中對于高血壓常存在一些似是而非的觀念，自以為是，自行處方，治療依從性較差，而長期服藥會產(chǎn)生厭煩心理，甚至抵觸情緒[20]。本研究針對中青年患者的心理特點，借助網(wǎng)絡(luò)這種他們感興趣的媒介，進行高血壓健康教育和遠(yuǎn)程管理，同時運用“團隊合作護理模式”，能使高血壓干預(yù)由被動變主動，更合理、高效、便捷，更易被接受[2,9]。通過干預(yù)，端正認(rèn)知，使他們認(rèn)識到遵醫(yī)服藥的重要性和必要性。而遵醫(yī)囑規(guī)范用藥既可提高療效，又可規(guī)避不良反應(yīng)，患者領(lǐng)悟到遵醫(yī)服藥帶來的好處，反過來又對服藥依從性產(chǎn)生積極影響。此外，患者生活方式的改善也有利于療效的提高，健康行為本身就具有改善血液循環(huán)和血管舒縮功能的作用，能增強降壓藥的效應(yīng)，因此更有利于血壓的控制。而網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在改善患者生活方式、提高疾病認(rèn)知度和服藥依從性方面均優(yōu)于常規(guī)門診隨診健康教育，因此，在提高中青年高血壓患者血壓控制效果方面更具優(yōu)越性。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可顯著改善中青年高血壓患者生活方式，有利于提高治療效果，而且成本較低，操作性好，接受性強。

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The influence of network intervention on lifestyle of young and middle-aged patients with hypertension

HuangLingyan*,RuanMeisheng,ZhongPing,RuanYafang,WangMiao,XuXin

(*TheCentralHospitalofXianningCity，Xianning437100,China)

RuanMeisheng,Email:wln201208@163.com

Objective To explore the influence of network intervention on lifestyle of the young and middle-aged patients with hypertension.Methods All 300 young and middle-aged patients with hypertension were randomly assigned into the study group and the control group.Each had 150 cases.All patients of the both groups were treated with hypotensive drugs according to conventional diagnosis and treatment of hypertension.The patients in the study group received a network intervention for 2 years while the patients in the control group received an outpatient service follow-up.The change of lifestyle and the control effect of the blood pressure of the two groups were observed and compared before and after the intervention.Results At the end of 12thand 24thmonth after the intervention,all the factors and total scores of health-promoting lifestyle profile Ⅱin the two groups were significantly higher than those before the intervention (P<0.01).The score increase in the study group was significantly more than that in the control group (P<0.01).The blood pressure after intervention was significantly lower than that before intervention in the two groups (P<0.01).The decrease of blood pressure in the study group was significantly more than that in the control group (P<0.01).Conclusion The network intervention can significantly improve lifestyle of the young and middle-aged patients with hypertension and it is beneficial to control blood pressure of the patients.

Hypertension；Intervention studies；Life style；Middle aged；Young adult

湖北省衛(wèi)生計生委科研項目(WJ2015GB033)

黃玲燕，主管護師，Email：1296519330@qq.com

阮美生，主管技師，Email:wln201208@163.com

R544.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.007

2016-04-28)